Descripcion de la patología infecciosa de los Enterovirus, en especial la relacionada con el brote reciente de encefalitis producida por el serotipo A71

1. ENTEROVIRUS

2. CLASIFICACIÓN
• Familia PicoRNAvirus (Pico: pequeño, RNA monocatenario):
• Patógenos de animales:
•Cardiovirus y Aphtovirus
• Patógenos de humanos:
•Rinovirus
•ENTEROVIRUS
• Comparten características biológicas, clínicas
y epidemiológicas

3. GRUPOS DE ENTEROVIRUS
POLIOvirus (virus de la Polio): 1-3 3
COXSACKIEvirus tipo A 23
COXSACKIEvirus tipo B 6
ECHOvirus 31
ENTEROVIRUS nuevos (68-71) 4

4. • 70 serotipos afectan al hombre.
• Las 4 proteínas capsulares forman los serotipos.
Si mutaciones  subtipos +/- virulentos.
CARACTERISTICAS

5. • Resistentes de pH3 a pH9 y a detergentes.
• Sensibles al cloro, alcohol y luz solar.
• Termolábiles (Tª> 50ºC).
• Transmisión: fecal-oral y vía aérea.
• Contaminan alimentos y aguas residuales.
• Infectan vías respiratorias, aparato digestivo (células
epiteliales y tejido linfoide) y otros órganos.
CARACTERISTICAS

6. • Universal, hacinamiento, colegio, niños < 6 a.
• Humanos, único reservorio.
• Muchas infecciones leves pero recurrentes
(mas comunes en verano y otoño).
• Responsables del:
• 50% de las enfermedades febriles agudas.
• 50% de hospitalizaciones por sospecha de
sepsis en lactantes en EE.UU.
EPIDEMIOLOGIA

7. HecesIngreso
Vía aerea o
ingestión
Replicación
(Faringe, amígdalas)
Patogenia
Enterovirus
Viremia
Secundaria
Viremia
Primaria
Replicación
(Placas de Peyer)
Cerebro Meninges Hígado Piel Músculo
Enfermedad Mano, pie,
boca / Herpangina
Meningitis
Miocarditis
Pericarditis
Pleurodinia
Encefalitis
Parálisis
Hepatitis A

8. CUADROS CLINICOS

9. Trastornos respiratorios y digestivos comunes
• Catarro, laringitis, bronquitis, neumonía.
• Vómitos y diarrea.
• Conjuntivitis hemorrágica aguda.
Trastornos menos frecuentes
• Meningitis. (todos)
• Encefalitis. (coxsackie B, enterovirus 68-71)
• Mielitis. (poliovirus, enterovirus 68-71)
• Miopericarditis. (coxsackie B)
• Orquitis. (coxsackie B)

10. ENFERMEDAD FEBRIL INESPECIFICA
• Mas frecuente en lactantes.
• Inicialmente puede parecerse a una sepsis.
• Fiebre alta, con o sin exantema.
• Analítica poco alterada.
• Coxsackie A, B, Echo.

11. Enfermedad pie mano
boca (fiebre aftosa humana)
• Inflamación de la
orofaringe + vesículas.
• Exantema en manos,
pies y perianal que se
resuelve en pocos dias.
• Con o sin fiebre.
• Coxsackie A16

15. HERPANGINA
• Inflamación de la orofaringe + vesículas y aftas.
• Fiebre alta, a veces vómitos y dolor abdominal.
• Coxsackie A, B, Echo

16. POLIOMIELITIS
• 93% asintomática.
• 5% catarro y enteritis (1ª semana).
• 1% meningitis leve (2ª semana).
• 1% parálisis fláccida espinal(80%),
o bulboespinal(20%) (cardiorespiratoria).
• Parálisis: rápida, proximal y asimétrica.

20. ¿ ENTEROVIRUS D68 o A71 ?
• Los pequeños brotes epidémicos de EV-D68 en
2014 en EE.UU solo produjeron catarros y bastantes
complicaciones respiratorias (bronquitis y
neumonía) que se resolvieron bien en 4-7 días. No
es imposible la complicación neurológica, pero sí
muy infrecuente.
• Los grandes brotes epidémicos de EV-A71 si
produjeron una enfermedad conocida: PIE MANO
BOCA y frecuentes complicaciones neurológicas.

22. ENTEROVIRUS 71
• Procede de una mutación del Coxsackie A16, el
responsable de la enfermedad PMB común.
• Varios subtipos con distinta virulencia (A1-D5).
• Produce numerosos brotes de PMB en Asia.
• Existen 3 vacunas eficaces en fase de ensayo
clínico que pronto se comercializarán en China.

23. ENTEROVIRUS 71 y Enferm. PMB
• En 5 últimos años, los casos registrados de PMB por EV-71
en China son +/- 500.000, con 130 muertos.
• Fiebre alta y duradera(+3d), Somnolencia y Debilidad de
extremidades  mal pronostico.
• Solo el 1% de PMB por EV-71 desarrollaron complicaciones
neurológicas o cardiorespiratorias, se inician +/- al 3er día.
• Mioclonias y temblor son síntomas muy comunes(50%).
• Otros: Encefalitis, Meningitis, Parálisis fláccida, Trastornos
del S.N.Autónomo e Insuficiencia cardiorespiratoria

24. ENTEROVIRUS 71 y Enferm. PMB
• 7% de compl. neurológicas dejaron secuelas.
• 2% con compl. neurológicas fallecieron.
• 35% de compl. cardiorespiratorias dejaron secuelas.
• 10% con compl. cardiorespiratorias murieron.
• La estancia hospitalaria media fue de 10 días para
complicaciones neurológicas y de 15 días para las
cardiorespiratorias.

25. FIEBRE ALTA
FIEBRE PROLONGADA
SOMNOLENCIA
DEBILIDAD MUSCULAR
MIOCLONIAS