Clase de "Generalidades de Electrocardiografía" para el Curso de ECG Clínica organizado por la USS 17.10.2020.

1. GENERALIDADES DE
ELECTROCARDIOGRAFÍA
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo – Electrofisiólogo
Profesor Asistente Adjunto
Santiago, 17 de Octubre del 2020

5. HISTORIA DE LA
ELECTROCARDIOGRAFÍA

6. ECG: “Registro del vector que integra la actividad eléctrica cardiaca instantánea”

7. Willem Einthoven, 1860-1927, Premio Nóbel 1924

9. ANATOMÍA DEL SISTEMA
ÉXCITO-CONDUCTOR

12. Marcapaso dominante y
ritmos de escapeK L F f 1 S u E.p 'X p 6Á Á',': p jQ, 0' p .
e'j ,' gE N H 1u H H Y
é.Á . E3 aH 1 NH
ipXp jQ, Bp Y F aH
Qj jQ c )Á.(Q
iÁ X' Á. p,
/ h7iÁ X' jQ Q 0p’Q
,p .Á .
gÁ 6p,,p. Q, . j ,'
gE- ,p p 0 ,p
,p .Á . E3
P
ÁjÁ' Q. Á0 ,p
,AM1NL s sH dp 0p’p ' j'XÁ.p. Q jQ Q 0p’Q
0 z 0 0 z » z ’ z z ’z z ’ z z z 2z
z z 0 ’ z z 1 0’ 0 ’ z ’z 2 z’z 0
0 2z2 9 dz2z 0 0 0 z ’ z z ’z z 0 0 z
’ z2 20 z ’z 2 z» 1 0 1 H z’ 9 e ’ z z
20 1 ’z 0 z ’z z’ 20 z ’z z 0’ ’ ^
z ’ z » 20 z » 0 ’ z V9 p 0 0’z H

13. POTENCIAL DE ACCIÓN

28. TEORÍA DEL DIPOLO

37. Factores que influyen en el registro: Fibra aislada
¨ Sentido de la deflección
- (+) si vector se dirige hacia el
polo (+)
- (-) si vector se aleja del polo
(+)
¨ Magnitud de la deflección
- Directamente proporcional al
coseno del ángulo entre el
vector y el electrodo
- Si paralelo, deflección es
máxima
- Si perpendicular,
deflección es mínima

38. Factores que influyen en el registro: Corazón
Factores adicionales:
¨ Masa celular que se activa
simultáneamente.
¨ Factores de transmisión entre la
fuente de activación y el
registro:
¤ Distancia
¤ Resistencia (intracardíaca y
extracardíaca)
¨ Fenómeno de Cancelación.

39. DERIVADAS

41. Electrodo (+): “exploratorio”
Electrodo (-): “Wilson Central Terminal” o registro combinado de los 3 electrodos de extremidades.

42. Ley de Einthoven D2 = D1 + D3

43. Ley de Einthoven D2 = D1 + D3

44. OTRAS DERIVACIONES

45. Derivadas derechas para IAM de VD
Derivaciones derechos para el diagnóstico de IAM de VD
Generación de campo eléctrico – Derivaciones. – Estandarización – P – PR – QRS – Eje eléctrico – ST – T – U – QT

46. Derivadas posteriores para IAM posterior

47. Derivadas de Lewis para flutter auricular

48. REPRESENTACIÓN
EN EL ECG

49. ECG normal
¨ Onda P à activación atrial
¨ Segmento PR à duración de la conducción AV
¨ Complejo QRS à activación biventricular
¨ ST y onda T à recuperación ventricular
¨ Intervalo QT à sístole ventricular
¨ Onda U à repolarización tardía de los músculos
papilares

50. e gE
n
v
V I
é E3
g H-Ha a alm alq am H-sa am H-zs H-zN H-aH H-aa H-aO H-As

51. í .Qp jQ z
1 í .Qp jQ N 1
í .Qp jQ z
z z 0 ’ 2z2 0
KUEFU
hWSWKM
l 0 ’ 2 H
’ 0 0 20
’ z 9 pz ’
z z’ 20 z
e0 0 z
0 0 z 0 20 l
20 z 2z
’z 0
0 z ’ z’
pz ’ 0 0
02z 0 z2
z 20 z
é2)b g 4J E4
z’ 0 ’¨ Líneas horizontales separadas por intervalos de 0,1 mV
¨ Líneas verticales separadas por intervalos de 40
milisegundos o 0.04 seg (vel. 25 mm/seg)

52. Activación atrial

56. RITMO SINUSAL
§ “Cada P es seguida de un QRS”.
§ Onda P es positiva en D2 y aVF. Negativa en aVR.
Isobifásico en V1 (+/-).
§ PR es constante, midiendo entre 120 y 200 ms.
§ Intervalos P-P o R-R son regulares, con una variación
máxima de 120 ms.
§ Frecuencia cardíaca entre 60 y 99 x minuto.
§ QRS tienen una duración ≤ 100 ms.

58. Cálculo de la FC
¨ 300/Nº cuadrados grandes
¨ 1500/Nº cuadrados pequeños
¨ 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30.
¨ Contar el número de QRS en 6 segundos (30 cuadrados
grandes) y multiplicarlos por 10… (útil en FA)
¨ …“Técnica del lápiz BIC”
¨ Uso de regla para medir FC.

69. Rutina de interpretación del ECG
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3. Cálculo del segmento PR y QRS
4. Cálculo del intervalo QT
5. Cálculo del eje eléctrico en el
plano frontal
6. Análisis de la morfología de cada
una de las ondas.

70. Aprender ECG
es la clave!

71. GENERALIDADES DE
ELECTROCARDIOGRAFÍA
ALEJANDRO PAREDES C.
faparedes@uc.cl
www.slideshare.net/JanoMD
@montecristomd