Este documento presenta las consideraciones clave para establecer servicios de salud para refugiados. Resume las necesidades de salud de los refugiados, los enfoques de atención primaria y sistemas basados en la comunidad. También destaca la importancia de identificar prioridades, establecer objetivos medibles, y monitorear los resultados para mejorar de manera continua la respuesta de salud.

1. Estableciendo Servicios de SaludBasado en la presentación de Gilbert Burnam MD. MPHAtención de salud a refugiadosJohn Hopkins University

2. ObjetivosSección A: Necesidades de saludSección B: Enfoque orientado a la enfermedad vs enfoque orientado a la saludSección C: Que debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergenciaSección D: Maneras de proveer adecuados servicios de saludSección E: Tomando decisiones específicasSección F: Cuánto y qué es necesario

3. Sección ANecesidades de salud

4. ¿Cuáles son las necesidades de salud de las personas desplazadas?Cuando las personas son desplazadas a un área, ¿Qué es lo que podría enfermarlas?Enfermedades que traen con ellosEnfermedades que adquieren localmenteEnfermedades relacionadas a cambios en sus circunstancias

5. ¿Qué tipos de servicios de salud necesitan las personas desplazadas?Tratamiento de lesiones y enfermedadesPrevención de enfermedades

6. ¿Qué tipos de servicios de salud necesitan las personas desplazadas?Provisión de servicios sanitariosAgua, alimentación, refugioIdentificación de pacientes vulnerables para facilitar su acceso a la atención de salud

7. Sección BFoco en la enfermedad vs foco en la salud

8. Enfoque orientado a la enfermedad vs enfoque orientado a la saludUn enfoque orientado a la enfermedad es incapaz de abordar todos los problemasLa enfermedad no es sólo de un correcto diagnóstico y tratamientoUn enfoque orientado la salud considera todos los aspectos que afectan la salud de una comunidad

9. Círculo vicioso de la atención de saludAtención de saludBúsqueda de tratamientoRegreso al ambienteDesnutriciónDiarreaRubeólaNeumoniaEscabiosisParásitos intestinalesTuberculosisEnfermedades de transmisión sexualAgua contaminadaAlimentación inadecuadaContaminación ambientalHacinamientoInseguridadCalor o fríoRegreso a la enfermedad

10. Sección CQué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia

11. Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia Los objetivos generales del sistema son:Reducir la tasa cruda de muertes a nivel regionalMejorar el estado de salud a las normas regionales

12. Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia Diagnosticar y tratar condiciones comunes, especialmente si amenazan la vida.Activar un sistema de detección de casos.Mantener recursos adecuados para el funcionamiento de los servicios de salud.Prevención de enfermedades.Medir/Analizar actividades y resultados.Comunicarse y entrenar al staff.

13. Servicios específicos: salud infantilPrograma de inmunizacionesNutrición:Promover la lactancia maternaMonitorear crecimientoSuplementar alimentos si es necesarioMicronutrientes – vitamina A, hierro

14. Servicios específicos: salud infantilTratamiento de enfermedades infantiles (aproximación IMCI)Protocolos de tratamiento estándar

15. Servicios específicos: atención médica generalEnfermedades comunes:Prioridades: infecciones respiratorias, diarrea, etcTrauma y fracturasEnfermedades crónicas: asmaEn países desarrolladosDiabetes, hipertensión, enfermedades cardíacas, artritis

16. Servicios específicos: atención médica generalEntrega de servicios en hospitales y centros ambulatoriosPrescripción de medicamentos

17. Servicios específicos: salud reproductivaControl prenatalAtención profesional del partoPlanificación familiarControl en puerperioTratamiento enfermedades de transmisión sexualPrevención del VIH

18. Programación1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?

19. Establecer una misiónIdentificación de necesidadesDeben ser específicas y cuantificadas cuando sea posibleNecesitan servir como base para monitorear el impacto del programa

20. Programación1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?

21. Programación1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?Fijar objetivos:¿Qué podemos hacer?

22. ¿Qué queremos hacer?Objetivos claros son básicos para programas fuertesLos objetivos deben ser mesurablesIndicadores para cada objetivo deben ser fácilmente medibles.

23. Programación1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?Fijar objetivos:¿Qué podemos hacer?

24. ¿Qué queremos hacer?Considerar alternativas

25. Programación1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?Fijar objetivos:¿Qué podemos hacer?

26. ¿Qué queremos hacer?Elegir la soluciónQué es lo que vamos a hacerConsiderar alternativas

27. Estrategias formuladas para implementar objetivosClara serie de tareas establecidasIdentificar recursos requeridosTarea 1Tarea 2Tarea 3RecursosRecursos

28. Programación1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?Implementar programa2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?Fijar objetivos:¿Qué podemos hacer?

29. ¿Qué queremos hacer?Elegir la soluciónQué es lo que vamos a hacerConsiderar alternativas

30. ProgramaciónMonitorear el progreso¿Cómo lo estamos haciendo?1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?Implementar programa2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?Fijar objetivos:¿Qué podemos hacer?

31. ¿Qué queremos hacer?Elegir la soluciónQué es lo que vamos a hacerConsiderar alternativas

32. ProgramaciónEvaluar el programaMonitorear el progreso¿Cómo lo estamos haciendo?1. Identificar necesidades¿Por qué estamos aquí?Implementar programa2. Seleccionar prioridades¿Qué es importante?Fijar objetivos:¿Qué podemos hacer?

33. ¿Qué queremos hacer?Elegir la soluciónQué es lo que vamos a hacerConsiderar alternativas

34. Evaluación basada en objetivos¿Son los objetivos los correctos?¿Han sido los objetivos alcanzados?¿Hay clara evidencia de impacto?¿Cómo variarán los programas de acuerdo a la información?

35. Aplique el ciclo de la planificaciónEvalúeMonitoreeIdentifique necesidadesImplemente programasSeleccione prioridadesFije objetivosElija solucionesConsidere alternativas

36. Realizar una evaluación sistemáticaIdentificación de todos los problemas de salud evidentes:Algunos requieren atención inmediataOtros requieren atención posterior

37. Decidir prioridades inmediatas para intervenirTabla 2x2Frecuencia de diagnósticoBajoAltoAltoRiesgo de enfermedad seria o muerteBajo

38. Considerar las consecuencias de no intervenir algunos problemasSanitizaciónDiseminación de plagasPoblación adolescente

39. Involucrar a la comunidad afectadaBuscar la participación de la comunidad afectadaEn la selección de prioridadesEn el diseño de los programasEsto logrará compromiso con el programa

40. Considerar alternativas y seleccionar la solución apropiadaUsar matrices de decisión para seleccionar la más viable y efectiva

41. Establecer objetivosFijar los objetivos del programa para monitoreo y evaluación:Fijar objetivos a corto plazoFijar objetivos a largo plazoAsegurar que los objetivos son SMARTSimpleMesurableAlcanzableRealistaTiempo definido

42. Determinar estrategias y establecer sistemas de monitoreoDeterminar estrategias y métodosImplementar el programaUsar sistemas de información para monitorear el proceso, productos y resultados.EntradaProcesoProductoResultado

43. Sección DManeras de prestar servicios de salud

44. ¿De qué manera deben proveerse los servicios de salud?El sistema de salud está basado en los principios de la atención primaria.La atención primaria busca lograr lo siguiente:Proveer servicios de salud aceptables y asequibles.Proporcionar un cuidado óptimo más que máximo.

45. Temas de la APSEducar sobre los principales problemas de salud:Incluido prevención y controlSuministro de alimentos y promoción de alimentación saludableAdecuado suministro de agua potable y sanidad básicaCuidado infantil y materno, incluido la planificación familiar

46. Temas de la APSInmunizaciones contra las enfermedades más importantesPrevención y control de enfermedades endémicas localesTratamiento apropiado de enfermedades y lesionesProvisión de medicamentos esenciales

47. Diferentes niveles de cuidado de la salud según necesidad

48. Recursos necesitados para proveer cuidado de la salud

49. Sección ETomando decisiones específicas

50. Decisiones específicas a tomarEstablecer nuevos servicios vs aumentar los servicios disponiblesMientras sea posible, la elección debe ser fortalecer los servicios disponibles

51. Cuando fortalecer servicios de salud local

52. Estableciendo requerimientos de staffLos requerimientos de staff dependen de lo siguiente:Habilidades y capacidadesPrincipales tareas a realizarRecursos requeridos para cada tareaSelección de tareasRefugiado vs Nacional vs InternacionalPersonal de gobierno

53. Estableciendo requerimientos de staffNecesidad de políticas de selección de personal para lo siguiente:Descripción de los trabajosContratos Procedimientos disciplinarios

54. Estableciendo un programa de medicamentosSeguir el programa de medicamentos esenciales (1977)Establecer guías de obtención de medicamentosDefinir selección de medicamentos para varios niveles de atención sanitariaPromover prescripción racional de medicamentosPrácticas organizacionales

55. Donación de medicamentosMedicamentos donados en desastres a menudo:Medicamentos inapropiados o desconocidosExpiradosInstrucciones difíciles de leerEntrega desordenada, toma tiempo de personal clasificarlos

56. Sección FCuanto y que es necesario

57. Hospital de referenciaCapacidad 1:150.000- 1:300.000Servicios otorgadosCirugía de urgenciasCuidado obstétrico de urgenciasBanco de sangreLaboratorio básico

58. Hospital de referenciaStaff:Al menos dos médicos Adecuado staff de enfermería (al menos 20)

59. Centro de saludCapacidad 1:30.00 o 1 en un radio de 10 kmStaff:Enfermeras, paramédicos, médicos y laboratorio básicoPueden contar con hospitalización básica o unidad obstétricaDerivan al hospital de referencia

60. Postas de salud o dispensariosCapacidad 1:10.000 personasDerivan al centro de saludStaff:ParamédicosTrabajadores comunitarios de salud

61. Trabajadores comunitarios de saludA menudo refugiados 1:500 o 1:1000Supervisados por las postas de saludTareas incluyen las siguientes:Promoción de la saludBúsqueda y derivación de personas enfermasTratamiento de enfermedades comunes (por ejemplo diarrea)Derivar pacientes seriamente enfermos al hospital

62. Como son utilizados los servicios de saludInicialmente puede haber una gran demandaDemanda reprimidaPosibles epidemias en curso2-3% de la población puede necesitar atención diaria