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Estado%20de%20 choque
El documento define el estado de choque y clasifica sus tipos principales (hipovolémico, cardiogénico, neumotórax a tensión, neurogénico y séptico). Describe la evaluación inicial y las manifestaciones del choque hipovolémico, el más común, incluyendo la reanimación con líquidos y transfusión. También cubre brevemente el tratamiento de otros tipos de choque.
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Estado%20de%20 choque
- 1. Estado de Choque GabrielaGuadalupe Galarza Salas UASLP HGZ No. 2 13 de octubre de 2015
- 2. Definición • Condición patológicamanifestada por falla en la perfusión u oxigenación de órganos vitales — Mesh • Anormalidad del sistema circulatorio que produce la inadecuada perfusión de los órganos — ATLS • Síndrome clínico que resulta de una inadecuada perfusión tisular. Independientemente de la causa, produce un desbalance en la entrega de requerimientos de oxígeno que lleva a disfunción celular — Harrison
- 3. Evaluación inicial • Reconocerla presencia del estado de choque • Idealmente antes de desarrollar hipotensión • Identificar la causa probable La hemorragia es la causa más común en traumatizados
- 4. Evaluación inicial • Manifestacionesprecoces Taquicardia* Vasoconstricción cutánea* Pulsos periféricos débiles Llenado capilar retardado (>2seg) Extremidades frías Hipotensión Alteraciones del estado de alerta — no por TCE • "Cualquier paciente herido que este frío y taquicárdico esta en estado de choque hasta demostrar lo contrario" • Los pacientes ancianos pueden no presentar taquicardia
- 5. Evaluación inicial • Posibleorigen de hemorragia a gran escala Externa Cavidad torácica Peritoneal Retroperitoneal — pelvis Muscular o tejido subcutáneo — fractura hueso largo • FAST
- 6. Clasificación • Hipovolémico • Nohipovolémico Cardiogénico Neumotórax a tensión Neurogénico Séptico Anafiláctico
- 7. Choque hipovolémico • Eltipo más común • La hemorragia es la causa más común, después de una lesión Hemorragia: pérdida aguda del volumen de sangre circulante El enfoque primario es identificar y detener la hemorragia • Deshidratación — vómito o quemaduras • Secuestro de líquidos — pancreatitis
- 8. Pérdidas estimadas delíquidos y sangre, según la presentación inicial del paciente
- 9. Choque hipovolémico • Tratamientoinicial debe enfocarse en Reponer el volumen intravascular Mantener oxigenación Limitar la pérdida de sangre • Intervenciones inmediatas Proteger vía aérea y columna cervical Maximizar la oxigenación Acceso venoso > iniciar reanimación con líquidos Controlar la hemorragia Toma de muestras para lab y banco de sangre
- 10. Respuesta inicial ala reanimación con líquidos
- 11. Choque hipovolémico • Reanimacióncon líquidos Dos vías periféricas Soluciones isotónicas tibias — Salino 0.9% o Ringer lactato Expanden volumen extracelular Bolo inicial de 1 a 2L Transfusión inmediata* Sol Osm Na Cl Salino 0.9% 308 154 154 Ringer Lactato 272 130 109
- 12. Choque hipovolémico • Reanimacióncon líquidos Salino 0.9% > acidosis metabólica hiperclorémica Ringer lactato > alcalosis • No existe un punto de corte definitivo
- 13. Choque hipovolémico • Reanimacióncon líquidos retrasada/Hipotensión controlada Sistólica de 70mmHg Puede ser benéfica en choque hemorrágico Perjudicial en quemados Basada en dilución de agentes coagulantes, hiponatremia, alterar formación de trombos, aumentando sangrado
- 14. Choque hipovolémico • Transfusiónde productos sanguíneos Inmediatamente 1:1:1 > PG:PFC:CP Transfusión masiva >10 unidades en 24hrs 1 plasmaferesis equivale 6PG y 6PFC (6:6:1) • Paquete globular 1PG contiene 200mL de Ec Transfundir 2PG si no hay mejoría hemodinámica después de 2-3L de cristaloides Lo mejor es cruzar y administrar tipo específico Si no es posible > O-
- 15. Choque hipovolémico • Transfusiónde productos sanguíneos • Plasma fresco congelado Cristaloides + PG puede ocasionar coagulopatía Fibrinogeno <100mg/dL tratado con 10PFC • Plaquetas <100,000 tratada con 6CP o una plasmaferesis
- 16. Choque hipovolémico • Transfusiónde productos sanguíneos Monitorizar TP, TTP, fibrinogeno, plauetas — después de cada 5 transfusiones Si TP o TTP superan 1.5 el basal o INR >2— transfundir 2PFC (10-15mL/kg) Plaquetas <50,000 — transfundir 6CP o un plasmaferesis Transfundir 2PG si la hemoglobina <8mg/dL
- 17. Choque hipovolémico • Evaluaciónde la reanimación con líquidos Gasto urinario — flujo sanguíneo renal Adecuado: 0.5mL/kg/hora Equilibrio ácido-base 1. Alcalosis respiratoria — taquipnea 2. Acidosis metabólica 3. Acidos metabólica severa — choque prolongado o severo • Acidosis persistente > reanimación inadecuada o persistencia de hemorragia
- 18. Choque hipovolémico • Revaloración El reemplazo de volumen inadecuado es la complicación más común Hemorragia persistente — respuesta pobre Sobrecarga de volumen Gasto urinario PVC Coloración superficial Presión de pulso TA • No responde > otros tipos de choque
- 19. Choque cardiogénico • Disminuciónde la postcarga con hipoxia tisular y un volumen intravascular adecuado
- 20. Choque cardiogénico • Signosy síntomas Hipotensión Euvolemia Hipoperfusión tisular Oliguari Cianosis Extremidades frías
- 21. Choque cardiogénico • Clínicamente Piel cianótica y fría Pulsos periféricos débiles y rápidos Ingurgitación yugular Crepitos Hipoperfusión — oliguria, alteraciones estado conciencia Hipotensión
- 22. Choque cardiogénico • Manejo Reanimación con líquidos, excepto si hay edema agudo pulmonar Vasopresores UCI Corrección de alteraciones electrolíticas y de acido-base
- 23. Neumotórax a tensión •Aire o gas en la cavidad pleural, con un mecanismo de valvula que previene su escape • Rápido progreso de insuficiencia respiratoria y cardiaca Colapso total de pulmón Desviación de mediastino — disminuye precarga y gasto cardíaco • Signos y síntomas Hipotensión Hipoxia Dolor torácico Disnea
- 24. Neumotórax a tensión •Clínica Diestres respiratorio agudo Enfisema subcutáneo Murmullo vesicular ausente en hemitórax afectado Desviación de traquea Hiperresonancia Taquicardia Dolor torácico Ingurgitación yugular • Tratamiento Descompresión Tubo endopleural
- 25. Choque neurogénico • Productode una lesión aguda de la medula espinal que afecta al sistema nervioso simpático — hipovolemia • Signos y síntomas Hipotensión sin taquicardia o vasoconstricción cutánea Presión de pulso normal Diuresis normal • Entre más alta la lesión más grave será
- 26. Choque neurogénico • Tratamiento CABDE Reanimación con líquidos Corticoesteroides Buscar y tratar otras posibles causas de hipotensión
- 27. Choque séptico • SRISsecundario a una infección documentada e hipotensión con evidencia de disfunción orgánica • Hipotensión a pesar de una adecuada reanimación con líquidos
- 28. Choque séptico • Signosy síntomas Fiebre Dificultad respiratoria Ansiedad Confusión Fatiga Náusea y vómito
- 29. Choque séptico • Identificarfoco infeccioso
- 30. Choque séptico • Metas: PVC 8-12mmHg (12-15mm Agua) PAM >65mmHg SvcO2 >70% Duiresis >0.5mL/kg/hora