Este documento resume las características de cuatro agentes bacterianos: Neumococo, Haemophilus influenzae, Meningococo y Streptococcus pneumoniae. Describe sus propiedades biológicas, factores de virulencia, síndromes clínicos, epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención a través de vacunas. Se enfoca en proporcionar información relevante sobre estos patógenos respiratorios comunes y las enfermedades que causan, particularmente en niños.

1. NEUMOCOCO 13, 23 VALENTES, HAEMOFILUS INFLUENZA Y MENINGOCOCO PEDIATRIA I DOCENTE: RENE MUÑOZ BELTRAN ALUMNOS: HANS PETER LEMUS ORELLANA. MARIO DAVID MARTINEZ DUARTE.

2. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Aislado independientemente por Pasteur y Streinberg hace más de 100 años Aun sigue siendo causa importante de mortalidad y morbilidad

3. CARACTERÍSTICAS GENERALES Cocos Gram positivos Catalasa negativo Capsulado Las células miden de 0.5 – 1.2 μm de diámetro Forma oval o lanceolada, en pares o cadenas. Forman colonias grandes 1 a 3 mm de diámetro sobre GS redondas no pigmentadas

4. CARACTERÍSTICAS GENERALES Cepas capsuladas: mucoides No capsuladas: pequeñas y planas Presentan α hemólisis Pueden presentar autolisis al envejecer Su crecimiento aumenta con 5 -10%CO2

5. PARED CELULAR Compuesta por: Capsula polisacárida compleja Capa de peptidoglicano Acido teicoico: Sustancia C que precipita la fracción globulínica sérica (PCR) Presencia de colina: papel regulador de la hidrólisis (sin ella no existe la division celular)

7. Hay más de 80 tipos capsulares de los cuales:

8. 3,4,14 19 asociados a infecciones bacterémicas

10. PATOGENIA Autolisinas: amidasa que hidroliza la capa de peptidoglicano si falta la colina de acido teicoico esta es inactiva.

12. EPIDEMIOLOGÍA Causa principal de neumonia bacteriana adquirida en la comunidad De 25 - 60% portadores adultos que puede durar hasta 18 meses Los lactantes se colonizan después de los 3 a 4 meses

13. SINDROMES CLINICOS Neumonianeumocócica aguda Gran cantidad de esputo con sangre (en inmunocoprometidos puede ser poca) Escalofríos intensos Fiebre de 39 a 40ºC mantenida Síntomas de infección virica respiratoria 1 a 3 días antes Tos, pleuresía (dolor torácico) Hemocultivos positivos 20-30% de los casos

14. SINDROMES CLINICOS Neumonianeumocócica aguda COMPLICACIONES: Abscesos pulmonares Infecciones pericárdicas Empiema (pus en el espacio pleural) Derrames pleurales Endocarditis

15. SINDROMES CLINICOS Sinusitis y otitis media Causa de infecciones agudas de los senos paranasales y oído Común en niños 20 – 30% agente causal

16. SINDROMES CLINICOS MENINGITIS Diseminación a sistema nervioso central Afecta a todas las edades. BACTEREMIA Despues de neumonianeumocòcica en 20 a 30% de los casos y en más del 80% con meningitis

17. FACTORES PREDISPONENTES Compromiso de la inmunidad humoral: Mieloma Linfoma Leucemia linfocitica crónica Cirrosis hepática VIH Deficiencias en el complemento

19. Asmáticos

20. Bronquíticos crónicos

21. Enfermedad pulmonar obstructiva

22. Carcinoma broncogeno en pulmón

24. Las colonias sufren lisis con sales bliares otros agentes tensoactivos. Desoxicolato de sodio al 2% Bilis de buey 10% IDENTIFICACION

25. TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL Antibiograma: Penicilina, ampicilina, Cefalosporinas. Penicilina G 200,000-250,000 U/Kg en 24 h dividas en dosis cada 6-8 horas IV. No hay resistencia a vancomicina y su dosis es de 60 mg/Kg en 24 horas en 4 dosis IV, Resistente a tetraciclina

26. VACUNA CONTRA NEUMOCOCO Vacuna 23-Valente

27. VACUNA CONTRA NEUMOCOCO

28. VACUNA ANTINEUMOCOCO

29. VACUNA ANTINEUMOCOCO Dosis única: 0.5 mL VÍA DE ADMINISTRACIÓN: IM: Cara anterolateral del muslo niños mayores: deltoides

31. Anafilaxia a dosis previa

32. No en embarazadasReacciones Adversas: - Eritema, dolor - Generales: fiebre, cefaleas, astenia, mialgias, exantemas, artralgias, artritis, trombopenia y adenitis(-1%). Anafilaxia infrecuente.

33. EL EXTRAÑO CASO DE BENJAMIN HANS. CUANDO INICIO LA CARRERA DE MEDICINA CON SUS CUATES CUANDO FINALIZÓ E HIZO LA TESIS.

34. HAEMOPHILUS INFLUENZAE

35. BIOLOGÍA DEL MICROORGANISMO Coco bacilo pleomórfico no-movil Gram (–) Aeróbico Requerimientos Nutricionales: Factor X (hematina) Factor V (NAD) Dividido en dos grupos: con cápsula (de PRP) sin cápsula (flora normal)

36. EPIDEMIOLOGÍA Habita en las vías respiratorias Trasnmisión por contacto directo Inhalación de Secreciones Patrón de temporada Septiembre-Diciembre Marzo-Mayo Existen 6 tipos de acuerdo a los componentes de la cápsula Van de la a – f El más virulento es serotipo b

37. SÍNDROMES CLÍNICOS:SIGNOS Y SÍNTOMAS Síndromes Meningitis - Epiglotitis Artritis Séptica - Bacteremia Neumonía - Empiema Otitis - Sinusitis Signos Rigidez de nuca Inflamación de articulaciones Linfadenopatía Síntomas Fiebre - Dolor de cabeza Dificultad Respiratoria - Dolor de Garganta Dolor de Oído - Asfixia

38. PATOGÉNESIS Mecanismo de colonización del tracto respiratorio no ha sido identificado Se cree que la bacteria se pega a las células columnares epiteliales Penetra al compartimiento intravascular y provoca la invasión del organismo Susceptibilidad aumentada para los pacientes pediátricos (<5 años)

39. FACTORES DE VIRULENCIA La presencia de la cápsula lo hace más invasivo Aumenta su virulencia Resistencia a la fagocitosis y la lisis mediada por el complemento Esto se debe a la presencia de PRP en la cápsula Sin cápsula son menos invasivos pero pueden provocar respuestas inflamatorias

40. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Presuntivo Tinción de Gram Medios de Cultivo Agar Chocolate Serología Aglutinación con antisuero específico Pruebas Bioquímica Oxidasa (+) Catalasa (+) Método Moleculares PCR Primer organismo cuyo genoma completo fue secuenciado

41. VACUNA CONTRA HiB H. Influenzae Tipo B

42. AGENTES INMUNIZANTES MONOVALENTES COMBINADAS

43. VACUNA CONTRA HiB Es una de las principales causas de infección en lactantes y niños pequeños. Causa fundamental de meningitis bacteriana aguda en lactantes y en < 5 años. Responsable de hasta 1/4 parte de los casos de neumonía grave en niños pequeños. Niños entre 1 a 5 años de edad pueden quedar protegidos con una sola dosis de la vacuna conjugada anti-Hib.

44. TIPOS DE VACUNAS Vacunas monovalentes (conjugada) Combinada (HiB + DTP o HiB + DTP + HVB) PENTAVALENTE * No se pueden utilizar antes de las 6 semanas de edad debido a que la inmunogenicidad de los componentes de DTP y HiB se ve reducida antes de esta edad.

45. CALENDARIO Entre 1 - 5 años (una sola dosis). Dosis: 0.5 mL x dosis, IntraMuscular. 1º dosis 2º dosis 3º dosis REFUERZO 2-3 meses de vida 4 meses 6 meses 15 -18 meses

49. MENINGOCOCO

50. 41 N. MENINGITIDIS. MENINGOCOCO Coloniza nasofaringe en personas sanas Es el agente etiológico más frecuente de meningitis adquirida en adultos ESTRUCTURA y FACTORES DE VIRULENCIA Cápsula de polisácáridos. Su principal factor de virulencia. En base a la cápsula se han clasificado en serogrupos Serogrupos más frecuentes relacionados con la enfermedad son: A, B, C, X, Y , W135 En base a los oligosacáridos, (LOS), se han clasificado en serotipos, que han servido para estudios epidemiológicos

51. 42 PATOGENIA E INMUNIDAD Patogénesis Cepas tengan pilis, adherencia para colonizar nasofaringe Huésped tenga anticuerpos específicos contra los diferentes serotipos y serogrupos Diseminación. Cápsula que inhibe la fagocitosis Presentación de los síntomas debidos a la endotoxina

52. 43 EPIDEMIOLOGÍA Distribución mundial. Endémica Enfermedad epidémica se debe a la invasión de un nueva cepa Grupos de mayor incidencia en paises desarrollados son B, C, Y Grupos de mayor inicencia en paises subdesarrollados serogrupo A Grupos Y y W135 neumonía Grupos B y C relacionados con la meningitis y la meningococcemia

53. 44 EPIDEMIOLOGÍA Vía de transmisión . Vía respiratoria, el contacto entre las personas debe ser contacto próximo o prolongado Único reservorio es el hombre Portadors asintomáticos La enfermedad se presenta con mayor incidencia en niños menores de 5 años, lactantes principalmente Hacinamientos, guarderías, propician la transmisión de los meningococos

54. 45 MANIFESTACIONES CLÍNICAS MENINGITIS. Inicio brusco, dolor de cabeza, fiebre y los signos meningeos. Niños puede presentarse vómito y fiebre. La mortalidad es elevada si el tratamiento y el diagnóstico no es el adecuado. Secuencias neurológicas son bajas, no así la artritis y la sordera MENINGOCOCCEMIA, (septicemia), con o sin meningitis. Presentación grave para el paciente, con afectación multiorgánica y trombosis de pequeños vasos, petequias en tronco y extremidades inferiores, éstas se unen y forman lesiones hemorrágicas. Coagulación intravascular diseminada, (con destrucción de las glándulas suprarenales), síndrome de Water – House – Friderichsen, septicemia, febrícula, artritis.

55. VACUNA CONTRA EL MENINGOCOCO N. MENINGITIDIS

56. AGENTE INMUNIZANTE Ejemplo de vacuna: Menjugate®-: VA-MENGOC-BC®

57. Oligosacáridos de Meningococo del Grupo C y B. Excipientes: manitol 8.8 mg, fosfato monobásico de sodio monohidratado 0.11 mg, fosfato dibásico de sodio heptahidratado 0.58 mg. Cada frasco ampolla de solvente contiene: Hidróxido de aluminio 1.6 mg, cloruro de sodio 5.6 mg, agua para inyectable c.s.p. 0.8 ml. COMPOSICIÓN

58. INDICACIONES A partir de los 2 meses de edad teniendo en cuenta las indicaciones para el uso de las vacunas polisacáridas y a todo niño y adolescente que el pediatra quiera indicarlo en forma persolalizada. Esta vacuna puede también ser aplicada en adultos

59. DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACIÓN En niños < de 12 meses se indican 3 dosis de 0,5 ml cada una. La primera no antes de los 2 meses de edad y con un intervalo no menor a un mes entre las dosis. Se utiliza la vía IM en región anterolateral del muslo· En niños > de 12 meses, adolescentes y adultos, una dosis de 0,5 ml., IM en la región deltoidea. Antes de su aplicación, la vacuna debe ser agitada para obtener una suspensión homogénea.

60. INMUNIDAD Estas vacunas son inmunogénicas en niños menores de 2 años de edad, a diferencia de las vacunas polisacáridas que son antígenos células T independientes, no estimulantes de la memoria inmunológica. En niños vacunados entre los 12 y 17 meses de edad, el 100% desarrolló anticuerpos protectores, al mes de recibir una dosis de vacuna. En el grupo de 2 a 4 meses, el 100% desarrolló títulos séricos bactericidas, un mes después de la 2° dosis.

61. EFECTOS ADVERSOS Locales: enrojecimiento, inflamación y dolor en la zona de aplicación. Generales: Cefalea, llanto, irritabilidad, somnolencia, náuseas, vómitos, diarrea, pérdida del apetito, fiebre, dolor de extremidades, linfadenopatías. Contraindicaciones- Enfermedades agudas o procesos febriles con compromiso del estado general. - Antecedente previo de reacción grave a la vacuna o alguno de sus componentes (incluido el toxoide tetánico).