La epilepsia es un grupo de enfermedades marcadas por crisis recurrentes causadas por descargas eléctricas anormales en el cerebro. Las crisis pueden ser parciales o generalizadas. Es importante determinar el tipo de crisis y su causa para establecer un diagnóstico correcto e identificar posibles tratamientos. Se realizan exámenes como análisis de sangre y orina, TAC y punción lumbar para descartar causas estructurales, infecciosas o tóxicas y guiar el tratamiento farmacológico o

1. Epilepsia

2. Epilepsias Grupo de enfermedades marcadas por la existencia de crisis recurrentes Las crisis son manifestaciones clínicas de descargas eléctricas cerebrales anormales (descargas hipersincrónicas)

3. Clasificación Internacional Parciales (simples / complejas) Con generalización secundaria Generalizadas Idiopáticas Sintomáticas

4. Crisis generalizadas (tónico-clónicas)

5. Crisis parciales

6. Etiología de las crisis

7. Crisis convulsivas Representan el 1% de las consultas de urgencias Ante un paciente traido por crisis deben responderse las siguientes preguntas: ¿Ha sido una verdadera crisis epiléptica? ¿Ha sido focal o generalizada? ¿Se trata de un enfermo epiléptico conocido? ¿Puede ser el comienzo de una epilepsia o de un estatus epiléptico? ¿Existe una causa o desencadenante de la crisis?

8. Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Anamnesis completa con antecedentes personales y familiares. Es necesaria información precisa sobre: Momento en que se produjo la crisis Datos sobre el inicio y lo ocurrido por testigos presenciales Consumo de drogas o fármacos Supresión de barbitúricos, benzodiacepinas o baclofeno Enfermedades asociadas Exploración completa buscando signos neurológicos focales.

9. Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Tratar de establecer el tipo de crisis y el diagnóstico diferencial con otros procesos: Sincope AIT Migraña Trastornos del movimiento Encefalopatía tóxico-metabólica Amnesia global transitoria Proceso psicógeno

10. Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Realizar una analítica de sangre incluyendo hemograma, bioquímica con CK, BM test, tóxicos en sangre y orina y ECG. Comprobar también si el enfermo está inconsciente gases y pH. TAC craneal para descartar lesión estructural. Si presenta fiebre, es un enfermo con VIH o sospechamos una hemorragia subaracnoidea, realizar punción lumbar.

11. Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Las principales causas de crisis sintomáticas son: Lesión estructural, neoplásica o traumática Infecciones del SNC Causas tóxicometabólicas Hipoglucemia Hiponatremia Hipocalcemia Insuficiencia renal Ingestión de alcohol Abstinencia alcohólica Drogas o fármacos

12. Medidas generales ante una crisis aguda Mantener la vía aérea permeable y administrar oxigenoterapia Canalizar una vía venosa Administrar medicación si procede o si se repiten las crisis Descartar una posible etiología Prevenir posibles complicaciones

13. Tratamiento farmacológico Si la causa se corrige no es precisa la utilización de antiepilépticos, sólo si se repiten las crisis Si no es posible corregir la causa o si se repiten las crisis se utilizará fenitoina o ácido valproico por vía intravenosa Criterios de ingreso: Estatus epiléptico Crisis reiteradas Anomalías en la exploración neurológica Crisis sintomática aguda de etiología que precisa hospitalización

14. Enfermo epiléptico conocido Interrogar sobre posible: Abandono de medicación o cambio reciente de tratamiento Consumo de medicamentos convulsivógenos, drogas, tóxicos o alcohol Cambio en el ritmo sueño-vigilia Enfermedad concomitante Exploración sistemática y neurológica Analítica de sangre y orina y concentraciones del medicamento que tomaba

15. Enfermo epiléptico conocido Determinación de prolactina si la crisis ocurre en nuestra presencia o hace menos de 15 minutos para ayudar a descubrir pseudocrisis Si no existe causa conocida para la presencia de crisis, ha cambiado su semiología y no se trata de un enfermo que no responde al tratamiento, se debe realizar el mismo estudio que en un paciente sin antecedentes de crisis.