La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune caracterizada por la presencia de autoanticuerpos contra los receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular, causando debilidad y fatiga muscular. Los síntomas incluyen ptosis, diplopía y debilidad de músculos como los oculares y faciales. El tratamiento incluye medicamentos como la piridostigmina y corticoesteroides, terapia inmunológica e intervenciones quirúrgicas como la timectomía.
Presentación sobre lupus eritematoso sistémico con la definición de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, epidemiología, manifestaciones clínicas, renales, cutaneas, articulares, diagnóstico, anticuerpos, pronóstico y tratamiento.
La parálisis es un síndrome agudo que afecta al nervio facial o séptimo par craneal produciendo debilidad parálisis temporal en la musculatura de la cara.
Puede ser una parálisis facial central donde se produce la interrupción de las fibras nerviosas que unen la corteza cerebral con el nervio facial, viéndose afectado el lado contrario de la cara a la lesión. Este tipo de parálisis tiene como característica la afectación de la mitad inferior de la cara de un lado, respetando párpados y frente. Se ve afectados los músculos de la boca y mejilla.
Cuando hablamos de parálisis facial periférica el lado afectado de la cara es el mismo donde existe la lesión del nervio. En este caso se ve asimetría de todo el lado de la cara.
Presentación sobre lupus eritematoso sistémico con la definición de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, epidemiología, manifestaciones clínicas, renales, cutaneas, articulares, diagnóstico, anticuerpos, pronóstico y tratamiento.
La parálisis es un síndrome agudo que afecta al nervio facial o séptimo par craneal produciendo debilidad parálisis temporal en la musculatura de la cara.
Puede ser una parálisis facial central donde se produce la interrupción de las fibras nerviosas que unen la corteza cerebral con el nervio facial, viéndose afectado el lado contrario de la cara a la lesión. Este tipo de parálisis tiene como característica la afectación de la mitad inferior de la cara de un lado, respetando párpados y frente. Se ve afectados los músculos de la boca y mejilla.
Cuando hablamos de parálisis facial periférica el lado afectado de la cara es el mismo donde existe la lesión del nervio. En este caso se ve asimetría de todo el lado de la cara.
Miastenia Gravis - Fisiologia Patologica
A Miastenia Gravis é uma doença neuromuscular autoimune da junção neuromuscular, que leva a um defeito na transmissão dos impulsos nervosos à membrana muscular para que o músculo possa contrair.
É causada pela presença de auto-anticorpos que bloqueiam os receptores da acetilcolina (neurotransmissor liberado pelo nervo).
Caracteriza-se por fraqueza e fadiga da musculatura esquelética, após seu uso repetitivo, seguida de recuperação parcial com o repouso. Isso é decorrente da diminuição na disponibilidade dos receptores pós-sinápticos à acetilcolina, através de sua inativação ou destruição por anticorpos circulantes.
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A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
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2. • Enfermedad autoimune caracterizada por la presencia
de autoanticuerpos dirigidos contra los receptores de
acetilcolina post sináptica en la unión neuromuscular.
• Produce debilidad y tendencia a la fatiga de los
músculos esqueléticos.
3. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 1 de cada 7,500 personas
• Puede ocurrir a cualquier edad.
• Hombre:mujer 2:3.
• Predominio de mujeres en el grupo de los 20-30 años
de edad.
• Predominancia leve en hombres mayores de 50 años
de edad
4. ETIOLOGÍA/FACTORES DE RIESGO Y
ASOCIACIÓN
• Etiología desconocida.
• Asociada a otros trastornos autoinmunes: Enfermedad
tiroidea y desórdenes del timo (timoma o hiperplasia
tímica).
• Pacientes más jóvenes se asocia con hiperplasia
tímica.
• En >50 años de edad se asocia con tumor o atrofia de
timo.
5. • Algunos fármacos pueden agravar la miastenia o
provocar una crisis miasténica.
• Beta bloqueadores, bloqueadores de canales de
calcio, sedantes, penicilamina, aminoglucósidos
(gentamicina), bloqueadores neuromusculares
(succinilcolina y vecuronio).
6. PATOLOGÍA/PATO
GÉNESIS
• Anticuerpos de tipo IgG
dirigidos contra el receptor de
acetilcolina que se encuentra
en la membrana post
sináptica de la unión
neuromuscular.
• Esto disminuye el número de
receptores funcionales
produciendo alteración en la
transmisión neuromuscular.
7. SIGNOS Y
SÍNTOMAS
• Sintomatología por varios meses o años.
• Características cardinales:
• Debilidad y fatiga de músculos voluntarios con variación
diurna, los síntomas pueden empeorar al final del día.
8. SIGNOS Y
SÍNTOMAS
• Diplopia episódica, ptosis,
posible debilidad para cerrar
los párpados; debilidad
facial.
• Problemas con el habla y la
deglución.
• Dificultad para respirar,
debilidad del cuello,
debilidad en extremidades
proximales
9. • Puede presentarse crisis miasténica.
• La afectación ocular (miastenia ocular) ocurre en
menos de 20% de los pacientes.
• 80% desarrollarán miastenia generalizada dentro de
un año del inicio de los síntomas.
10. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Tono muscular, reflejos y sensibilidad son normales.
• La debilidad muscular puede ser evidente o puede
requerirse realizar pruebas clínicas de fatigabilidad.
• Ojos: Pedir al paciente que eleve la mirada hacia
arriba por 30 segundos: Se provoca ptosis o diplopia.
• Brazos (músculos proximales): Pedir al paciente que
realice abducción repetida del hombro (20-30 veces),
evaluar la fuerza de la abducción antes y después.
11.
12. • Puede haber ptosis a la exploración.
• La debilidad facial provoca la expresión propia de un
gruñido cuando el paciente intenta sonreir.
• Grupos musculares afectados en orden de frecuencia:
Extraoculares, bulbar (encargada del habla), rostro,
cuello, extremidades proximales y tórax.
13.
14. EVALUACIÓN
• Anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (90% de
pacientes con miastenia generalizada).
• Estudios de neurofisiología:
• Disminución de los potenciales de acción
musculares (músculos proximales).
• Estudios de imagen: Tomografía de tórax que muestra
timoma o hiperplasia tímica.
15. • Prueba de edofronio (inhibidor de colinesterasa de acción corta) IV:
• Debe estar disponible equipo de reanimación al realizar esta
prueba.
• Administrar atropina previo a edofronio.
• Prueba positiva: Evidente en segundos, dura solo algunos
minutos, se produce mejoría de la debilidad (evaluar ptosis,
alteración del habla o el tiempo que el paciente puede tener los
brazos en abducción hacia adelante).
• Riesgo de bradicardia e insuficiencia respiratoria
17. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
• Piridostigmina (inhibidor de colinesterasa).
• Incrementa la cantidad de aceticolina en la unión
neuromuscular, disminuyendo el metabolismo de
acetilcolina y por lo tanto aumentando la exposición
de acetilcolina a los receptores remanentes
disponibles.
• Efectos secundarios: Náusea, vómito, diarrea, dolor
abdominal, aumento de salivación.
18. • La dosis se ajusta para ayudar al paciente en las
actividades funcionales (masticación, deglución y
fuerza durante el ejercicio).
• Dosis inicial: 30-60 mg 3-4 veces al día
19. TERAPIA INMUNOLÓGICA
• Corticoesteroides en miastenia generalizada y ocular.
Prednisona 15-25 mg/día se aumenta 5 mg por día
cada 2-3 días hasta obtener mejoría o llegar a 50-60
mg/día. Se mantiene durante 1-3 meses y luego se
disminuye en días alternados.
• Pueden producir empeoramiento inicial del cuadro
clínico, por lo que deben iniciarse a dosis bajas con
aumento gradual y monitoreo estrecho del paciente.
20. • Azatioprina para lograr el retiro de los esteroides.
• Plasmaféresis en Ig IV (400 mg/kg/día por 5 días) en
casos de exacerbación severa.
21. QUIRÚRGICA
• Timectomía.
• Mejora la probabilidad de remisión a largo plazo en
pacientes adultos
• Pacientes jóvenes (<50 años) para mejorar la
oportunidad de remisión.
• Timores tímicos como timoma requieren timectomía.
22. COMPLICACIONES
• Crisis miasténica.
• Debilidad muscular severa con insuficiencia bulbar y
respiratoria.
• Se incrementa el riesgo de neumonía por aspiración.
• Tratamiento con Ig IV o plasmaféresis para celerar
la recuperación.
23.
24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Síndrome de Eaton-Lambert.
• Botulismo.
• Polimiositis.
• Neurastenia (Debilidad y fatiga sin un trastorno
orgánico subyacente).
25. SÍNDROME DE EATON-LAMBERT
• Se presenta como una alteración autoinmune o
síndrome paraneoplásico asociado con cáncer de
pulmón, próstata o mama.
• Autonticuerpos dirigidos contra receptores de calcio
presinápticos, evitando la liberación de acetilcolina.
• Manifestaciones: Boca seca y constipación, debilidad
muscular (músculos proximales, pélvicos, cintura
escapular) con dificultad para la marcha.
27. BOTULISMO
• Unión de la toxina
botulínica a los canales de
calcio presinápticos
produciendo parálisis
severa.
• Relacionado con consumo
de alimentos contaminados
y heridas infectadas.
28. POLIMIOSITIS
• Enfermedad muscular de tipo inflamatoria de inicio subagudo o
crónico en adultos (50-70 años).
• Afecta músculos proximales en la extremidades. Músculos
esofágicos, torácicos, de cuello y faringeos.
29. • Diagnóstico:
• Marcada elevación de CPK.
• Electromiografía y biopsia de músculo.
• Puede asociarse con neoplasia.