La pancreatitis aguda es una inflamación reversible del páncreas que puede afectar tejidos cercanos u órganos distantes. Las causas más comunes son la litiasis biliar y el consumo excesivo de alcohol. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos. La amilasa y lipasa séricas se elevan para el diagnóstico. La tomografía computarizada clasifica la gravedad y complicaciones como necrosis pancreática. El tratamiento consiste en hospitalización, suspensión de la ingesta oral e hidrata
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Descripcion basica-completa sobre peritonitis bacteriana espontanea, basada en 3 articulos y revisiones de la revista española de gastroenterologia publicada en scielo (año 2011 - 2015)
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
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DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
Pancreatitis aguda biliar. Definición. Fisiopatologia. Manifestaciones clínicas. Diagnostico. Severidad de la Pancreatitis. tratamiento médico y tratamiento quirúrgico de sus complicaciones.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
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IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. PANCREATITIS
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio
reversible del páncreas. Aunque dicho proceso puede
quedar limitado al tejido pancreático, también puede
afectar a los tejidos peripancreáticos u órganos y
sistemas distantes. La PA puede ocurrir como un ataque
aislado o ser recurrente
3. • Tiene varias etiologias
• Puede ser leve hasta grave y
fatal
• Representa un reto
diagnóstico en pacientes con
dolor abdominal
• Puede ocurrir como un ataque
aislado o recurrente
4. Datos epidemiológicos
• La incidencia por cada 100.000 personas
•
relacio- nada con el alcohol y en mujeres
5. MORTALIDAD
• Global 10%
• El 95% de las muertes
corresponde a pancreatitis severa.
• Alcohólica 10%
• Biliar 10-25%
• Dos picos: precoz y tardío
( primeros 6 días )
• Precoz: SIRS
• Tardía: complicaciones locales y a
distancia
7. FISIOPATOLOGIA
enzimatica: amilasa,
lipasa y proteasas.
procarboxipeptidas
a A y B,
ribonucleasa,
desoxiribonucleasa,
proelastasa e
inhibidor de la
tripsina
• La colecistocinina
es el principal
regulador y
estimulados de las
células acinares.
9. •
• La liberación intracelular de los zimogenos activa al
tripsinogeno, siendo el paso claven en la pategenesis de
esta enfermedad.
•
respuesta inflamatoria-edema-necrosis
• FASE TARDÍA. Se presenta al perpetuarse el ciclo vicioso
con lesión endotelial con formación de edema y necrosis.
10. Enzimas secretadas como zimogenos inactivosEnzimas secretadas como zimogenos inactivos
Tripsinogeno. TripsinaTripsinogeno. Tripsina
Quimiotripsinogeno. QuimiotripsinaQuimiotripsinogeno. Quimiotripsina
Proelastasa. ElastasaProelastasa. Elastasa
Procarboxipeptidasa. CarboxipeptidasaProcarboxipeptidasa. Carboxipeptidasa
Profosfolipasa A2. Fosfolipasa A2Profosfolipasa A2. Fosfolipasa A2
COENZIMASCOENZIMAS
Proco-lipasa. Co-lipasaProco-lipasa. Co-lipasa
ENZIMASENZIMAS
AMILASA Y LIPASAAMILASA Y LIPASA
INHIBIDORESINHIBIDORES
Factor inhibidor del tripsinogenoFactor inhibidor del tripsinogeno
11.
12.
13. Etiologia
• Múltiples causas
• El 80% corresponde a causa biliar y
alcohólica.
• Es más común la alcohólica en hombres y la
biliar en mujeres
• E un paciente joven debe sospecharse causa
hereditaria, infección o trauma.
• En Mexico el 49% es de causa biliar y el 37%
son alcohólicas
18. Cuadro clínico
• Dolor abdominal: sordo,
intenso, de instalación
brusca, irradiado a
cualquier hipocondrio y a
la región dorsal; se agrava
con la ingesta o con la
posición supina, se alivia
en posición mahometana.
• Anorexia, nausea, vómitos
20. Los signos de Grey Turner (1920) (equimosis en los
flancos) y Cullen (1918) (equimosis periumbilical)
comunmente hoy en dia solo en el 3 % y se deben al
sangrado retroperitoneal.
22. Laboratorial
AMILASA
Elevación 3 veces su valor normal.
Se eleva en las 6-12 hrs posteriores al inicio
del dolor
Tiene una vida media de 10 hrs
Persiste elevada por 3-5 días
LIPASA
Se eleva más temprano y dura más
Elevación de 2-3 veces su valor normal
Sensibilidad y especificidad cercanas al 100%
BIOMETRIA HEMÁTICA
PRUEBAS DE FUNCIÓN
HEPÁTICA
QS
ES
EGO
23. • lipasa-amilasa mayor de 2.0
(sensibilidad 91%, especificidad 76%)
• ALT mayor de 150 IU/L
sugiere pancreatitis aguda biliar (sensibilidad
48%, especificidad 96%)
•
aguda biliar con un valor predictivo positivo
de
• Las cifras de amilasa como de lipasa
no predicen severidad del cuadro.
24. CAUSAS NO PANCREÁTICASCAUSAS NO PANCREÁTICAS
DE HIPERAMILASEMIADE HIPERAMILASEMIA
FRECUENTES
Ulcera péptica perforada
Patología biliar
Infarto mesenterico
Oclusión intestinal
POCO FRECUENTES
Lesión de glándulas salivares, Quemados,
Trauma cerebral, Polotraumatizado, cetoacidosis,
diabética, transplante renal, neumonía, embarazo,
patología de trompas de Falopio, apendicitis,
aneurisma disecaste de la aorta, IRC, estados
postquirurgicos
25. pancreatitis necrotizante (por tercer espacio
• PFH. Elevación de bilis, transaminasas y
fosfatasa alcalina sugieren origen biliar.
• CALCIO, COLESTEROL Y
TRIGLICÉRIDOS. Para sospechar origen o
complicaciones (saponificacion de grasas en
el retroperitoneo).
• QS. Disfucion hormonal (glucemia), función
renal (choque hipovolemico prerrenal)
• GASOMETRIA. Disfunción del sistema
26. IMAGEN
• Rx TÓRAX. Puede
un hemidiafragma,
atelectasia basal,
derrame pleural,
infiltrados pulmonares,
hasta cuadros de
S.D.R.A.
27. RX SIMPLE DE
ABDOMEN
• Rol limitado. El proceso
inflam- atorio puede afectar
estructuras
regional (asa centinela) y/o
generalizado, borramiento
del psoas, calcificaciones
28. ECOGRAFIA
ABDOMINAL
•
ya que
biliar y presencia o
,
de la ecogenicidad del
, compatibles
con proceso inflamatorio.
• No mide severidad de la
enfermedad
29. TAC DINÁMICA
• Provee buena evidencia
de la presencia o
ausencia de
pancreatitis.
• Rara vez es utilizada
con fines
exclusivamente
diagnósticos.
• Su mayor indicación es
clasificar la gravedad
de la enfermedad
(criterios de Balthazar)
30. • No se debe utilizar como
de rutina al ingreso de un
paciente
• Entre el 3er y 10mo día
se presentan las
complicaciones en
pancreatitis grave
• Las zonas de necrosis se
refuerzan con contraste
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38. RESONANCIA
MAGNÉTICA
• La CPRM simple y
cntrastada tiene una
buena correlación con
la TAC contrastada.
• Ventajas: ausencia de
nefrotoxicidad y mejor
absceso, necrosis o
pseudoquiste
39.
40. Diagnóstico
• Dolor abdominal agudo y sensibilidad
localizado en hemiabdomen superior.
• Elevación de enzimas pancreáticas
• Hallazgos sugestivos de pancreatitis
por imagen (USG, TAC, RM)
42. EVALUACIÓN DE
SEVERIDAD•
demostrado suficiente
sensibilidad y especificidad
• Ningún método aislado ha
demostrado suficiente
sensibilidad y especificidad
• La combinación de
criterios objetivos,
clínicos y de laboratorio,
en conjunto con la TAC,
constituyen la mejor
aproximación a la
clasificación de la
gravedad.
43.
44. GRADO EN TACGRADO EN TAC
SCORE BALTHAZAR
A. Páncreas normal. (0)
B. Aumento de tamaño focal o difuso (1)
C. B +inflamación pero pancreática (2)
D. C + una colección líquida, intra o extrapancr. (3)
E. C + dos colecciones liquidas y/o gas en páncreas o retroperitoneo
(4)
GRADO DE NECROSIS
0. (0)
<33%. (2)
33-50%. (4)
>50%. (6)
SCORE TOTAL= GRADO TAC + GRADO DE NECROSIS
Complicaciones Mortalidad
0-3 8% 3%
4-6 35% 6%
7-10 92% 17%
50. ESCALA APACHE II
• Tiene la ventaja de poder estratificar al paciente en
cualquier momento de la enfermedad, sin embargo, es
muy engorroso para su uso rutinario. Tiene una
sensibilidad y especificidad del 77 y 84%
respectivamente.
pancreatitis severa.
51. • PCR. Es un reactante de fase aguda pro-
horas es consistente de pancreatitis severa.
• SISTEMA BISAP
• CRITERIOS DE GLASGOW-IMRIE
• PROCALCITONINA
56. NUTRICIÓN• En pancreatitis leve
regularmente en una semana
se instala la VO, no requiere
asistencia nutricional
regularmente.
• Pancreatitis grave
requiere soporte
nutricional avanzado.
• Nutrición enteral en cuanto
sea posible
• Parenteral si existe ileo
persistente
• Nasogastrica vs nasoyeyunal
57. ANTIBIÓTICOS• Sólo están indicados como profilaxis en
pancreatitis severa
• Principalmente cuando hay más del 30% de
necrosis pancreática
• Terapia dirigida en necrosis infectada
• El mecanismo principal de infección es la
traslocacion bacteriana intestinal
• También ocurre por vía biliar o IV
• Los gérmenes más n son E coli, Klebsiella,
pseudomona y E aureus
• Los que penetran mejor son los carbapenemicos,
58. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• CPRE. Si los estudios de
coinciden con pancreatitis
aguda severa por litiasis
que produce ictericia
obstructiva o colangitis
de CPRE con esfinterotomia
de las 72 horas del inicio
59. COLECISTECTOMIA
• Convencional o
preferencia antes que
el paciente sea dado
de alta en casos de
colecistopancreatitis
leves; en pancreatitis
aguda grave, la
posponerse el mayor
tiempo posible
62. COMPLICACIONES
• NECROSIS PANCREÁTICA.
• Debe sospecharse por
empeoramiento clínico y
hematológico, bacteremia, gas
alrededor del páncreas en TAC.
• Diagnóstico: aspiración con
aguja fina guiada por USG o
TAC. (Falso negativo 20%)
63. NECROSIS
PANCREÁTICA
• ESTÉRIL. Manejo conservador.
• INFECTADA. Cirugía abierta (necrosectomia
por laoarotomia), drenaje percutaneo o
endoscopico.
• Manejo conservador en pacientes estables
64. ABSCESO
PANCREÁTICO
• Después de 5 sem.
• Requiere drenaje
quirúrgico abierto o
laparoscopico,
percutaneo o
endoscopico.
• Alrededor del 80%
se puede vía
percutanea
• Si hay pobre
respuesta, la
cirugía es
65. PSEUDOQUISTE
PANCREÁTICO• Definido como una coleccion
de liquido pancreatico
revestido por epitelio que
persiste por mas de 4
semanas.
• 1-8% de incidencia
• Su drenaje es necesario si
crece más de 6cm o causa
dolor o estenosis
gastroduodenal.
• Complicaciones: infección,
hemorragia, malignidad
66. FÍSTULAS
• Causadas por disrupcion de conductos
pancreáticos.
• Se presentan con ascitis masiva o derrames
pleurales.
• Pueden drenar a intestino delgado, grueso,
vías biliares o piel.
• Dx con fistulografia
• Tratamiento quirúrgico cuando son
persistentes.