Este documento describe los hallazgos clínicos más importantes que se pueden observar durante el examen físico cardiovascular. Se enfatiza que a pesar del avance tecnológico, el examen clínico cuidadoso que incluye historia y examen físico puede proporcionar información valiosa para el diagnóstico. Se detallan los hallazgos específicos relacionados con la inspección, auscultación cardiaca y examen de pulsos, piel y otros sistemas que pueden indicar diferentes padecimientos cardiovasculares.

1. EXAMEN FISICO
Dra. Ma. Celina Preciado Limas
Jefe Depto. Cardiología,
Facultad de Medicina, UAG

2. DIAGNOSTICO CLINICO:
 A pesar de que la tecnología en
medicina cardiovascular pueda hacer
parecer innecesario el examen clínico,
la revisión cuidadosa y sistemática
que incluye una buena historia clínica,
y un buen examen clínico, puede
proporcionar la mejor información
para realizar un diagnóstico acertado.

3. INSPECCION, talla baja:
 Osteogénesis imperfecta: asociada a
insuficiencia mitral o aórtica y a
calcificación del sistema arterial.
 Síndrome de Noonan: cuello alado,
maloclusión dental, retraso mental,
hipogonadismo, estenosis pulmonar,
CMH obstructiva o no obstructiva.
 Enanismo: mucopolisacaridosis con
valvulopatías y disfunción miocárdica.

4. INSPECCION, talla alta:
 SINDROME DE MARFAN: aneurisma
aórtico, PVM, PVAo, alteraciones
musculoesqueléticas (cifoescoliosis,
espalda recta, pecho excavado) y
manifestaciones oculares.
 SX. KLINEFELTER: extremidades
largas, hipogonadismo, CIV, PCA,
tetralogía de Fallot.

5. INSPECCION, Alt. Musculoesqueléticas:
 DISTROFIAS MUSCULARES como la
SEUDOHIPERTROFICA,
FASCIOESCAPULAR HUMERAL y
variedades CUELLO-EXTREMIDADES,
pueden estar asociadas a distrofias
miocárdicas, PVM, CIV y arritmias.

6. INSPECCION, marcha y aspecto
general:
 Marcha Parkinsoniana: Síndrome
Shy-Drager (hipotensión ortostática)
 Marcha hemiparética: EVC
 Ataxia de Friedrich: CMH
 Hipertiroidismo: HAS, arritmias
 Hipotiroidismo: HAS, falla cardiaca
 Síndrome de Cushing: HAS
 Acromegalia: HAS, CMH

7. INSPECCION, Habitus corporal:
 Valoración del estado nutricional
 Pérdida de peso, caquexia: pueden
estar asociadas a insuficiencia cardiaca
(citokinas, NFT, interleucinas).
 Obesidad troncal: Síndrome X
 Obesidad y Apnea del sueño: HAS, CMD
 Obesidad y cara de luna llena: Cushing

8. RESPIRACION:
 DISNEA: de decúbito, tos seca, por
congestión pulmonar.
 CHEYNE-STOKES: Apnea de origen
central, ICI severa con baja FE,
congestión pulmonar y bajo gasto.
 DISNEA SUSPIROSA O ANSIOSA:
En casos de astenia neurocirculatoria.

9. INSPECCION, RESPIRACION:
 Aspecto de soplador rosado o azul
abotagado indican N.O.C.
 ACROCIANOSIS: Baja perfusión tisular
 CIANOSIS CENTRAL: Cortocircuitos D-I
 CIANOSIS DIFERENCIAL: Inversión de
cortocircuito en conducto arterioso

10. INSPECCION, EDEMA:
 ANASARCA: Síndrome nefrótico,
sepsis, raramente falla cardiaca.
 EDEMA POSTURAL: Insuficiencia
cardiaca derecha.
 ASCITIS SIN EDEMA: Hepatopatía.
 ASCITIS S/CON EDEMA LEVE:
Pericarditis constrictiva o CMR.
 H.VENOSA SISTEMICA: HAP, NOC.

11. INSPECCION DE LA PIEL:
 PIEL DE BRONCE: Hemocromatosis,
CMR, CMD, arritmias, T. conducción.
La ingesta de amiodarona pigmenta.
 ICTERICIA: Alt. PFH por falla cardiaca,
TEP, prótesis disfuncionante.
 LIVEDO RETICULARIS: Síndrome de
los dedos azules con pulsos arteriales
se debe a embolismo de colesterol.

12. INSPECCION DE LA PIEL:
 ACROESCLEROSIS con piel gruesa,
edematosa: Esclerosis sistémica que
puede asociarse a HAP, pericarditis,
HAS, CMH, CMR, falla cardiaca derecha.
 RUBOR MALAR: Estenosis mitral con
HAP, lupus eritematoso.
 PLIEGUE AURICULAR, ARCO EN IRIS:
son datos de C. Isquémica prematura.

13. INSPECCION DE LA PIEL:
 TELANGIECTASIAS: labios, lengua,
mucosa oral, sugieren síndrome de
RENDU-OSLER-WEBER asociado a
fístulas arteriovenosas pulmonares.
 DERMATITIS, RASH, PURPURA: son
ocasionados por alergia a fármacos.
 ERITEMA MARGINADO: F. reumática.
 Petequias, hemorragias en astilla o
conjuntivales: ENDOCARDITIS.

14. INSPECCION DE LA PIEL:
 Nódulos subcutáneos pequeños, no
dolorosos, en región occipital, nudillos o
superficies extensoras, F.REUMATICA.
 Nódulos subcutáneos: grandes no
dolorosos, en sitios de presión o
fricción: ARTRITIS REUMATOIDE que
puede asociarse a IM, IAo, pericarditis,
CM, arritmias.

15. INSPECCION DE LA PIEL:
 XANTOMAS: Hipercolesterolemia
familiar, asociada a C. Isquémica.
 XANTOMAS ERUPTIVOS:
Hipertrigliceridemia familiar, se asocia
a pancreatitis.
 Nódulos de OSLER y manchas de
JANEWAY: Endocarditis bacteriana.
 Manchas café con leche axilares:
NEUROFIBROMATOSIS, CMH

16. FONDO DE OJO:
 RETINOPATIA HIPERTENSIVA LEVE:
Grados I y II.
 RETINOPATIA HIPERTENSIVA
MALIGNA: Grados III y IV.
 MANCHAS DE ROTH: Endocarditis,
trastornos hemorrágicos, leucemia.
 ANEURISMAS MICOTICOS: Por
fenómenos embólicos.

17. FONDO DE OJO:
 MICROINFARTOS EN RETINA:
sugieren anemia de células
falciformes.
 ESTRIAS o LINEAS ANGIOIDES:
Sugieren seudoxantoma elástico
asociado a calcificación coronaria,
HAS, arritmias y claudicación
intermitente.
 ANASTOMOSIS AV: A. de TAKAYASU.

18. EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL:
 EN LA PRIMERA CONSULTA TODOS
LOS PULSOS ARTERIALES
ACCESIBLES EN EXTREMIDADES
INFERIORES DEBEN PALPARSE:
PEDIOS, TIBIALES, POPLITEOS,
FEMORALES.
 MIEMBROS INFERIORES: RADIALES,
CUBITALES, BRAQUIALES, AXILARES.

19. PULSOS ARTERIALES ESPECIFICOS:
 Temporales: Cefalea y claudicación
del maxilar inferior (ART.
TEMPORAL).
 Carótidas: Pulsos asimétricos y/o
soplos sugieren riesgo de EVC y alta
probabilidad de C. ISQUEMICA.
 Femorales: Pulsos asimétricos o
disminuidos posible INSUFICIENCIA
VASCULAR ARTERIAL.

20. PULSOS ARTERIALES ESPECIFICOS:
 PULSO DISMINUIDO en femorales,
pobliteas, pedias, etc., posible
SINDROME DE LERICHE,
COARTACION POST-DUCTAL,
DISECCION DE AORTA, ANEURISMA
AORTICO ABDOMINAL, TORACICO
DESCENDENTE, ARTERITIS DE
CELULAS GIGANTES EN AORTA
ABDOMINAL.

21. PULSOS ARTERIALES ESPECIFICOS:
 Relación pulsos radiales > pulsos
femorales: COARTACION POSTDUCTAL.
 Relación pulsos radiales < femorales:
SEUDOCOARTACION, A. TAKAYASU.
 Pulsos rígidos con aumento de la presión
del pulso y signo de OSLER: HAS
SISTOLICA DEL ANCIANO.

22. PULSOS ARTERIALES ESPECIFICOS:
 Bradicardia: BRADICARDIA SINUSAL,
RITMO NODAL, BLOQUEO AV 3o.
 Pulso irregular constante: BIGEMINISMO.
 Déficit del pulso: FIBRILACION ATRIAL.
 Pulso ocasionalmente irregular: EXTRAS
VENTRICULARES AISLADAS.
 Ondas cañón: BLOQUEO AV COMPLETO.

23. PULSOS ARTERIALES ESPECIFICOS:
 Pulso alternante: DISF. SISTOLICA
V.I., ESTENOSIS AORTICA, CMH.
 Pulso paradójico: TAMPONADE, NOC.
 Pulso hipokinético: BAJO GASTO,
HIPOTENSION, AUMENTO DE RVP.
 Pulso hiperkinético: ANEMIA,
HIPERTIROIDISMO, REGURGITACION
AORTICA, BAV COMPLETO, HAS SIST.

24. PULSOS ARTERIALES ESPECIFICOS:
 Pulso Anacrótico: ESTENOSIS AORTICA.
 Pulso Biesferiens: INSUFICIENCIA
AORTICA, CMHO, PCA, BAVC,
HIPERTIROIDISMO.
 Pulso Dicrótico: ICC SEVERA, CHOQUE
HIPOVOLEMICO, TAMPONADE, SEPSIS,
POST-REEMP. VALVULAR AORTICO.

25. PULSO VENOSO YUGULAR:
 REFLUJO HEPATOYUGULAR: ICC,
particularmente Disfunción sistólica
del ventrículo izquierdo (Dx. ECO)
 HIPERTENSION VENOSA SISTEMICA
con ondas “x” y “y” no obvias,
precordio quieto y pulso paradójico:
Tamponade (Dx. ECO)
 HVS, onda “y” aguda,signo Kussmaul
y precordio quieto: P. Constrictiva.

26. PULSO VENOSO YUGULAR:
 HVS con onda “y” corta, signo
Kussmaul, con HAP y regurgitación
tricuspíde: CM RESTRICTIVA.
 Onda “a” prominente c/s HVS:
ESTENOSIS TRICUSPIDEA, HVD por
ESTENOSIS PULMONAR y HAP (ECO)
 Onda “v” prominente, “y” aguda:
REGURGITACION TRICUSPIDEA.

27. EXAMEN DEL PRECORDIO:
 Impulso paraesternal izquierdo bajo
visible: Niños, personas delgadas,
Hipertrofia de ventrículo derecho
 Pulsación subxifoidea o epigástrica:
IC secundaria a NOC, Aneurisma
Aórtico abdominal.
 Pulsación en foco aórtico: Aneurisma
Aorta Ascendente

28. EXAMEN DEL PRECORDIO:
 Pulsación en hueco supraesternal:
Aneurisma aorta ascendente, del
cayado o carótida derecha tortuosa.
 Pulsación en foco pulmonar: HAP por
HVCP, NOC o cardiopatías con flujo
pulmonar aumentado.
 Apex desplazado a la izquierda:
Crecimiento ventricular izquierdo.

29. EXAMEN DEL PRECORDIO:
 Apex desplazado a la izquierda:
Fibrosis pulmonar izquierda,
neumotórax derecho a tensión,
derrame pleural izquierdo masivo,
agenesia de pericardio izquierdo.
 SIGNO BROADBENT: retracción costal
axilar izquierda por pericarditis
adhesiva.

30. EXAMEN DEL PRECORDIO:
 APEX ENERGICO: HVI secundaria a
HAS, Obstrucción TSVI.
 APEX SOSTENIDO: Cardiopatía
isquémica (baja fracción de eyección)
 APEX HIPERDINAMICO: Regurgitación
aórtica, mitral, CMD, PCA, CIV,
anemia, hipertiroidismo, etc.
 DOBLE IMPULSO APICAL: CMHO
 APEX PARADOJICO: Aneurisma Ventr.

31. BIBLIOGRAFÍA:
 TEXTO: KANU CHATTERJEE, TOPOL.