Este documento resume las fracturas de tobillo en niños, incluyendo la anatomía del desarrollo óseo, clasificaciones comunes de fracturas, mecanismos de lesiones y tratamiento. Las fracturas más comunes son las de la fisis distal de la tibia y el peroné, que ocurren entre los 8 y 15 años. Se clasifican según el sistema de Salter-Harris. El tratamiento involucra reducción de la fractura mediante tracción y contracción muscular en la dirección opuesta a la fuerza de la lesión, luego inmovilización.

1. Fracturas de Tobillo
Dr. Rolando Castillo
Traumatología y Ortopedia
HGA IGSS

4.  Núcleo osificante de epífisis tibial distal
 Surge 6 y 10 meses de vida
 Maléolo interno se osifica descendente
 Núcleo principal surge a los 7 años en niñas y 8 en niños
 14 o 15 años totalmente osificada tibia distal
 18 años se une con la diáfisis
 Epífisis inferior aporta el 45% de crecimiento

5.  Epífisis distal del peroné comienza a osificarse 2 años
 Duodécimo año se une con la diáfisis

6.  Fx de fisis tibial distal
 11% de todas las lesiones fisarias
 25-38%
 10-25%
 Más comunes en varones (80%)
 Tibia entre 8 y 15 años
 Peroné entre 8 y 14 años
 Fx de fisis peronea distal
 Solas o junto a fisis tibial
 Entre 8 y 15 años

7. Clasificación y Mecanismo

8. Clasificación Anatómica
 Salter Harris

9. Clasificación Mecánica
 Fx de tobillo causadas por fuerzas indirectas
 Abducción, aducción, rotación externa, interna, eversión,
inversión, flexión, extensión.
 También fuerza directa
 Accidente automovilístico o caída

10. Carothers y
Crenshaw

12. Dias-Tachdjian

13. Lesión supinación-inversión
 Pie fijo en supinación una fuerza de inversión
 Grado I producirá una fx SH I o II en fisis peronea

14.  Grado II inversión desplaza al astrágalo contra el maléolo
interno

15. Fx supinación-flexión plantar
 Pie fijo en supinación completa fuerza en flexión plantar
 Patrón común es SH II epífisis tibial

16. Fx supinación-rotación externa
 Fuerza rotatoria externa sobre tobillo con el pie en
supinación completa
 Grado 1 se produce una SH II

17.  Grado 2 produce además una fx espiral del peroné
 No lesión de fisis peronea

18. Fx pronación-eversión-rotación
externa
 Fuerza en eversión y rotación externa con el pie en
pronación

19. Fx de Tillaux
 Fisis distal de tibia se cierra en su porción interna entre los
13 o 14 años
 Porción externa entre los 14 y medio y 16 años
 18 meses
 Metáfisis distal del peroné unida a la porción anterolateral de
la epífisis tibial por ligamento peroneoastragalino anterior
 Una fuerza rotatoria externa puede fracturar la epífisis tibial

20.  Línea de fractura es
vertical
 Cuanto mayor madurez
esquelética más lateral
será la fx
 Lesión corresponde a tipo
III de SH

21. Fx triplanar del extremo distal de la
Tibia
 Poco común
 En adolescentes cercanos a la madurez esquelética
 Edad promedio 13 años y medio (10 a 16 a)
 Trazo de fx sigue 3 planos
 Sagital, transverso y coronal
 Imagen de combinación de lesiones tipos II y III de SH

23. Rx

24. Tratamiento
 Reducir de inmediato las separaciones fisiarias
 Después de 10 días imposible reducir lesiones fisarias tipo I y II
 Después de 7 o 10 días mejor aceptar la unión defectuosa
 En lesiones tipo III o IV es esencial congruencia articular
 Reducción tardía si conviene

25.  Fx tipo I y II fácil lograr y conservar reducción
 Tipo III puede convenir reducción abierta
 Reducción abierta en casi todas las tipo IV
 Para fijación interna únicamente clavos lisos de Kirschner
 No utilizar tornillos o clavos con rosca

26.  Fx se reduce por medio del mecanismo inverso
 Regla fundamental es suavidad
 Flexión de rodilla a 90°, pie en flexión plantar, contratracción
levantando la pierna, una mano en el talón y otra mano cara
anterior de la tibia,
 Primero tracción longitudinal
 Luego dirección contraria a la fuerza lesiva

27.  Fx supinación-inversión
 Tracción distal longitudinal en sentido interno
 Pie se inmoviliza en pronación leve
 Tobillo en dorsiflexión neutral

28.  Fx supinación-flexión plantar
 Tracción longitudinal en flexión plantar
 Luego dorsiflexión suave del tobillo

29.  Fx supinación-rotación externa
 Tracción longitudinal
 Rotación interna

30.  Fx en pronación-eversión-
rotación externa
 Tracción longitudinal (rotación
externa y retropié en eversión)
 Luego inversión y rotación
interna

31.  Fx de Tillaux
 Tracción axial
 Rotación interna

32.  Fx triplanar sin desplazamiento (<2 mm)
 Rotación interna

33. Skeletal Trauma in Children 3ª ed
Rockwood 6ª ed
Staheli 2ª ed
Tachdjian