Este documento proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la parálisis facial de Bell. Se recomienda realizar una exploración física completa y no se recomiendan estudios de laboratorio o de imagen de rutina. El uso de esteroides orales durante los primeros días muestra beneficios. La terapia antiviral solo o combinada no ha demostrado mayor efectividad. Se recomienda un seguimiento con un especialista durante los primeros tres meses.

1. María José Ortiz Sainz de Rozas R2 ORLYCCC
Hospital Civil de Culiacán

2. Generalidades
– Sir Charles Bell
– Mono-neuropatía (que afecta a un solo nervio)
– Típicamente autolimitada
– Inicio rápido en <72 horas
– Autolimitada 70% (completa) sin medicamento 94% (incompleta)
con tratamiento en 6 meses
– 30 % sin recuperación
– Hause Brackmann
– Medir la recuperación tras la cirugía o trauma
– No para medir funcionalidad de inicio
– Recuperación en 2-3 semanas /completa en 3-4 meses

3. Inicio agudo Raro bilateral
Sin otra
etiología
identificable
Común entre
15-45 años

5. 1.- Exploración
física e historia
clínica completa
(C / alto / fuerte
recomendación)
– 70% de las parálisis faciales son consideradas parálisis de Bell
– 30% con parálisis facial tienen otra causa subyacente
– Parálisis de Bell atípica: involucro bilateral

9. 2.- Estudios de
laboratorio
(C / alto /
recomendación en
contra)
– Sólo en casos de:
– Presentación atípica
– Pacientes con factores de riesgo (población endémica para
enfermeda de Lyme)
– Western Blot

10. 3.- Estudios de
imagen
(C / alto /
recomendación en
contra)
– Aspectos vitales para el diagnóstico: hallazgos en la exploración
física
– No recomendado su uso de rutina
– No generan un cambio en la terapia
– Generan dudas enle diagnóstico y confusiones

11. Involucro de
algún otro par
craneal
2º Parálisis del
mismo lado
Evolución >3
meses
Parálsis de
una rama

12. 4.- Esteroides
orales
(A /Alto / fuerte
recomendación)
– En mayores de 16 años
– Preferente durante las primeras 72 horas de inicio de la
sintomatología
– Mecanismo predominante: inflamación y edema del nervio facial
– Uso en niños inconcluso

13. Niveles de
glucosa
Presión arterial
Edema
periférico
Psicosis
Reactivación
de úlcera
péptica
Necrosis
avascular de la
cabeza femoral

14. – Prednisolona por 10 días
– Prednisolona 25 mg por día por 10 días
– Prednisolona 60 mg por 5 días y dosis reducción en
otros 5 días
RECOMENDACIONES DE LA GUÍA
– Uso de esteroides por 10 días con al menos 5 días
con dosis máxima
– Prednisolona 50 mg por 10 días
– Prednisona 60 mg por 5 días y reduccón en 5 días

15. 5A Monoterapia
antiviral
(A / alta / fuerte
recomendación en
contra)
– Propósito: disminuír costos, evitar efectos adversos o terapia
antiviral inefectiva
– No recomendados por falta de efectividad

16. 5 B terapia
antiviral
combinada
(B / medio /
opción)
– No fue mayor la efectividad de la terapia combinada las primeras
72 horas (antiviral+esteroides)VS terapia esteroidea sóla.
– No diferencia entre beneficio de recuperación entre terapia
aislada o combinada.

17. 6.-Cuidado
ocular
(X /Alto 7 alta
recomendación)
– El pacientes con cierre palpebral incompleto
– Daño ocular por parálisis facial:
– Queratitis por exposición
– Ulceras corneales
– Abrasiones corneales
– Depóstio de partículas o cuerpos extraños

18. 7A
Electrodiagnósti
co en parálisis
incompleta
(C / alto/
recomendación)
– Estudios electroneurofidiológico y electromiografía: determinar la
extensión del daño al nervio facial.
– Parálisis de Bell: probabilidades de recuperación: 70-94%
Electromiografía
Electrodo en
aguja
Despolarizaciones
Contracción
voluntaria
Elctroneurofisiológico
Electrodo de
superficie
Despolarización
Estimulación
eléctrica

19. 7B
Electrodiagnósti
co en parálisis
completa
(C / media / opción)
– Electrodiagnóstico: como instrumento de pronóstico
– Identifica el 50% de probabilidades de recuperación incompleta
– Resultados estables e informativo s a partir del día 7º (a los 3ºdía
inicia degeneraciónWalleriana) (menos confiable entre 14-21 días)
– Identifica extensión del daño

20. 8.-
Descompresión
quirúrgica
(D/Ninguna
recomendación) – Debido a la variabilidad de los estudios, existe controversia: Falta
de beneficio definitivo
– Variabilidad entre el grado y duración de la parálisis
FISIOPATOLOGÍA:
edema del nervio
facial

21. ENoG
Disminución
de la amplitud
de >90%
EMG
Sin
contracción
voluntaria

22. Descompresión
nervio
facial
Transmastoidea
Desarticulación del
yunque
Abordaje de fosa media
Craniotomía
Expone canal de falopio
y foramen meatal
1981 descompresión de
la porción laberíntica
Efectividad 95-100%

23. – En Estados Unidos debido a la complejidad técnica de los procedimientos, la escasez de
pacientes que cumplen con criterios para su intervención
– Solo el 22% de los miembros de la American Neurotology and Otological Societies (2011) han
realizado a una tasa de 5 procedimientos en 10 años.
– Solo 4% más de 5 procedimiento en 10 años
ENoG y EMG
dentre 7-14 días de
inicio de los
síntomas
Abordaje antes de
los 14 días de inicio
de los síntomas

24. 9.-Acupuntura
(B/ Bajo / ninguna
recomendación)
– La evidencia no concluye datos fiables
– Escasa información
– Fallas metodológicas
– Pobre calidad
– Efectos adversos 6.7% - 15%
– Mejoría del 7%

25. Incrementar
excitabilidad
nerviosa
mejora circulación
sanguínea
nerviosa
Mejora
contracción
muscular
Regeneración de
fibras nerviosas
Formación de
fibras colaterales

26. 10.-Terapia
física
(D/Bajo/ninguna
recomendación)
– Un grado de impacto mejoría en aquellos con sintomatología
prolongada
– El impacto de la terapia física vs recuperación espontánea
– Falta de modalidades terapéuticas estandarizadas
– No existe evidencia que sustente el beneficio o daño que
provoca la terapia física

27. 11.-Seguimiento
(C/ alto/recomendación)
– Referir a un especialista del nervio facial
– Periodo de ventana de 3 meses
Síntomas
neurológicos
Síntomas
oculares
Recuperación
incompleta tras 3
meses de inicio