1. Artemio Rodríguez Méndez
EPOC Y CORTICOIDES

3. ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO
DE LA EPOC
 3 Pilares:
 Sospecha clínica: Tos, Disnea y Expectoración.
 (al menos 3 meses al año(2 o mas años consecutivos))
 Exposición a factores de riesgo: TABACO
 Espirometría: Indicada en
 Todo fumador con Consumo Acumulado de Tabaco (CAT) ≥ 10 paquetes-año
*, ≥ 35 a, con síntomas respiratorios crónicos
* CAT= (Cigarrillos que fuma al día/20 ) x años fumando
FEV1/FVC post PBD < 70%

4. FEV1: 33% 35% 32%
Disnea:
IMC:
6MWT:
2/4
34 kg/m2
280 m
4/4
18 kg/m2
157 m
1/4
26 kg/m2
410 m

6. Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4

7. CAT
(COPD Assessment Test)
 Test de calidad de vida para pacientes
EPOC
Utilidad para situar a pacientes dentro de
cada estadio de gravedad y cambiar su
abordaje terapeútico
– Ejm. Habrá que ser más agresivo en el tto de
un paciente con grado BODEx moderado si
el resultado CAT indica impacto alto en su
vida diaria

8. < 10 impacto bajo
>= 10 impacto
medio/alto

9. Tratamiento farmacológico:
 La base del tratamiento de la EPOC
estable son los broncodilatadores de
larga duracion (BDLD).

10. Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
Fenotipo
no agudizador
(< 2 agudizaciones/
año)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto EPOC-asma
(C) (D)
(B)
(A)
Fenotipos en la EPOC

11. Tratamiento farmacológico:
 Broncodilatadores:
– Agonistas β2
– Anticolinérgicos
– Metilxantinas
 Corticoesteroides:
– Inhalados: solos o
combinados
– Orales
 Inhibidor de la
fosfodiesterasa - 4

12. Broncodilatadores: β2 agonistas
 Acción corta (SABA): 4-6h
– Salbutamol
– Terbutalina
 Acción larga (LABA): 12h
– Salmeterol
– Formoterol
– Indacaterol (ultralarga: 24h)

13. Broncodilatadores: Anticolinérgicos
 Acción corta (SAMA):
– Bromuro de ipratropio 8h
 Acción larga (LAMA):
– Bromuro de tiotropio 24h
– Bromuro de glicopirronio 24h
– Bromuro de aclidinio 12h

14. Tratamiento farmacológico:
 Broncodilatadores:
– Agonistas β2
– Anticolinérgicos
– Metilxantinas
 Corticoesteroides:
– Inhalados: solos o
combinados
– Orales
 Inhibidor de la
fosfodiesterasa - 4

15. Historia de los corticoides
 En el asma:
 En 1951 los glucocorticoides se utilizaron por vez primera en el tratamiento
del asma bronquial grave, en forma de inyectables de cortisona
 Gelfand administró acetato de cortisona nebulizada y
 EN 1955 Foulds empleó hidrocortisona inhalada.
 EN 1970 dipropionato de beclometasona. Primer esteroide inhalado
comercializado. Le siguieron budesonida y fluticasona.
 A finales de los 80 pasaron a ser la primera línea de actuación del asma.

16. Corticoesteroides
 Inhalados:
– Budesonida
– Fluticasona
– Beclometasona
Combinaciones: Budesonida / Formoterol,
Fluticasona / Salmeterol,
Beclometasona / Formoterol
 Orales:
– Prednisona
– Metilprednisolona
Solo para las
agudizaciones
Otros: Mometasona
Ciclesonida

17. Glucocorticoides inhalados
- No deben usarse en monoterapia
- Se deben usar en EPOC estable moderado-grave (FEV1< 50) y/o con
exacerbaciones frecuentes.
- Doble terapia: Combinados con beta-2 de larga duración en pacientes
con EPOC grave, síntomas permanentes, exacerbaciones frecuentes o en
el fenotipo mixto de la GesEpoc
- Triple terapia: LABA, LAMA y GCI en pacientes con EPOC grave o muy
grave con mal control de los síntomas.

18. CORTICOIDES INHALADOS
 BENEFICIOS
- Disminuyen el número de exacerbaciones
- mejoran los ntomas,
la n pulmonar
y calidad de vida.

19. COTICOIDES INHALADOS
 EFECTOS SECUNDARIOS

20. EFECTOS SECUNDARIOS

21. EFECTOS SECUNDARIOS
 Leves reducciones de DMO
 Riesgo incrementado de lesiones cutáneas.
 Riesgo incrementado de candidiasis orofaríngeas.

22. Los CI reducen los marcadores de inflamación.
Los CI mejoran los síntomas y la calidad de vida
en EPOC.
Los CI producen una ligera mejoría en el FEV1.
Los CI reducen las exacerbaciones.
CONCLUSIONES:

23. Tratamiento de la
REAGUDIZACIÓN EPOC:
1. BD inhalados de acción corta
2. Glucocorticoides sistémicos
3. Antibióticos
Sumario de Evidencia de Uptodate

24. REAGUDIZACIÓN EPOC:
 Nebulización:
– Utilizar aire
– U oxígeno, pero solo durante 6 minutos (en
pacientes con EPOC severa.
British Thoracic Society
Riesgo de hipercapnia con
administración de oxígeno
suplementario en pacientes con EPOC
severa

25. REAGUDIZACIÓN EPOC:
1. BD inhalados de acción corta
– SABA
– SABA + SAMA (grado 1B)
Combivent; Iprasalb; Salbutral AC; Salbutrop
Vial monodosis con solución para nebulizar: 0,5 mg de ipratropio +
2,5 mg de salbutamol base

26. REAGUDIZACIÓN EPOC:
2. Glucocorticoides sistémicos

28. Derivaciones al hospital
1. Agudización grave o muy grave
. Disnea 3-4 en la escala mMRC
. Sp O2 <90% o PaO2 <60 mmHg
. Comorbilidad grave significatica
. Cianosis de nueva aparición
. Utilización de musculatura accesoria
. Complicaciones (arritmias graves, ICC, …
. Inestabilidad hemodinámica
. Alteración del nivel de consciencia
. Edemas periféricos de nueva aparición

29. Derivaciones al hospital
2. Fracaso terapéutico en las agudización moderadas (falta de respuesta
al trat.)
3. Paciente con EPOC estable graves/muy graves y agudizaciones
frecuentes (>= 2 al año)
4. Descartar otros diagnósticos (neumonía, neumotórax, insuficiencia
cardiaca, embolia pulmonar, etc.
5 Apoyo domiciliario insuficiente.
6. Deterioro del estado general.

30. Mal pronóstico
EPOC avanzado:
VEF1 <30%,
disnea de reposo (Grado 4 mMRC),
malnutrición (IMC <19),
HTA,
Exacerbaciones frecuentes,
Hospitalizaciones

31. Muchas Gracias