Ataque isquémico transitorio Definición, etiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y prevención.

1. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO

2. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
SE HA DEFINIDO COMO UN TRANSTORNO EPISODICO Y FOCAL DE LA
CIRCULACION CEREBRAL O RETINIANA DE COMIENZO HABITUALMENTE
BRUSCO QUE DETERMINA LA APARICION DE SINTOMAS O SIGNOS DE
BREVE DURACION Y CON RECUPERACION COMPLETA DE LA FUNCION
NEUROLOGICA ALTERADA EN EL CURSO DE LAS 24 HORAS SIGUIENTES
AL INICIO DEL CUADRO CLINICO

3. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
LA MAYORIA DE ATAQUES ISQUEMICOS TRANSITORIOS TIENEN UNA DURACION
INFERIOR A 1 HORA
GENERALMENTE 5 A 15 MINUTOS
SOLO UN 2% DE LOS PACIENTES CON DEFICIT NEUROLOGICOS FOCALES DE MAS
DE UNA HORA DE DURACION SE RESUELVEN POR COMPLETO Y SIN QUE SE
DETECTEN LESIONES EN LAS PRUEBAS DE NEUROIMAGEN

4. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
EPISODIO TRANSITORIO DE
DISFUNCION NEUROLOGICA
CAUSADA POR ISQUEMIA
FOCAL CEREBRAL ESPINAL O
RETINIANA SIN QUE EXISTA
INFARTO AGUDO ASOCIADO
DE ESTA MANERA EL TIEMPO
DE EVOLUCION DE UN
ATAQUE ISQUEMICO
TRANSITORIO
ES UN DATO ORIENTATIVO NO RESTRICTIVO
SIENDO NECESARIO
REALIZAR EXPLORACIONES
DE NEUROIMAGEN CEREBRAL
QUE APOYEN EL
DIAGNOSTICO DEAIT FRENTE
AL DE INFARTO

5. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
HISTORIA NATURAL
LA PRESENCIA DE UN ATAQUE
ISQUEMICO TRANSITORIO
INCREMENTA EL RIESGO DE
INFARTO CEREBRAL
SIENDO ESTE ESPECIALMENTE
ELEVADO EN LOS DIAS
INMEDIATAMENTE SIGUIENTE:
SE HA OBSERVADO QUE ENTRE UN
10 – 20 % DE LOS PACIENTES QUE
HAN TENIDO UN ATAQUE
ISQUEMICO TRANSITORIO
SUFRIRAN UN INFARTO CEREBRAL
EN LO 90 DIAS SIGUIENTES
Y EN LA MITAD DE ELLOS EL
INFARTO OCURRIRA A LO LARGO DE
LAS PRIMERAS 48 HORAS

6. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
RIESGO DE EVENTOS VASCULARES TRAS UN ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO
EL RIESGO DE ICTUS TRAS UN
AIT DEPENDE DEL MECANISMO
CAUSAL SUBYACENTE
EL RIESGO DE ICTUS EN
PACIENTES CON AIT DE
ETIOLOGIA
ATEROTROMBOTICA: ES DEL
4% EN LA PRIMERA SEMANA
DEL 12.6% AL MES
DEL 0 AL 2% AL MES EN
PACIENTES CON ENFERMEDAD
DE PEQUEÑO VASO
EN LOS PACIENTES CON AIT Y
ESTENOSIS CAROTIDEA
SINTOMATICA SUPERIOR AL
50%
SE OBSERVO UN RIESGO DE
ICTUS DEL 20% EN LAS DOS
SEMANAS PREVIAS A LA
ENDARTERECTOMIA
EL RIESGO GLOBAL DE SUFRIR
UN ICTUS ISQUEMICO TRAS
UN AIT SE SITUA:
EN EL 12- 13% EN EL PRIMER
AÑO
25 A 35% A LOS 5 AÑOS

7. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
EL RIESGO ANUAL DE MUERTE
DE ORIGEN VASCULAR (
EXCLUYENDO EL ICTUS ):
ES DEL 2.2%
DE SUFRIR UN
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO NO
MORTAL:
DEL 0.9%
DE SUFRIR UN
INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
MORTAL:
DEL 1.1%
LA
MORTALIDAD
A LOS 5 AÑOS
OSCILA ENTRE
7 – 9% :
CAUSA MAS
FRECUENTE :
CARDIOPATIA
ISQUEMICA

8. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
EL RIESGO DE EVENTOS
CORONARIOS TAMBIEN
SE INCREMENTA TRAS
UN ATAQUE ISQUEMICO
TRANSITORIO:
PRESENTANDO EL 2.6%
DE LOS PACIENTES:
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
ANGINA INESTABLE
ARRITMIAS
VENTRICULARES
EN LOS TRES
PRIMEROS MESES

9. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
PREDICCION DEL RIESGO DE
ICTUS TRAS UN ACCIDENTE
ISQUEMICO TRANSITORIO:
ESCALA ABCD2:
SE HAN DESARROLLADO
DIFERENTES ESCALAS QUE
PERMITEN PREDECIR EL RIESGO
DE INFARTO CEREBRAL TRAS UN
ATAQUE ISQUEMICO
TRANSITORIO:
LA MAS UTILIZADA ES LA
DENOMINADA ABCD2
LA PUNTUACION DE ESTA ESCALA
SE ASOCIA DE MANERA DIRECTA
CON UN MAYOR RIESGO DE
INFARTO EN LOS 2 PRIMEROS
DIAS TRAS EL ATAQUE ISQUEMICO
TRANSITORIO

10. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
• ESTA ESCALA NO
CONTEMPLA LOS
HALLAZGOS EN
NEUROIMAGEN QUE
TAMBIEN TIENEN
VALOR PRONOSTICO
ALGUNAS GUIAS
RECOMIENDAN QUE LOS
PACIENTES CON UNA
PUNTUACION EN LA ESCALA
ABCD2 IGUAL O MAYO A 3
PUNTOS SEAN INGRESADOS
PARA REALIZAR UN ESTUDIO
DIAGNOSTICO URGENTE
DADO EL ELEVADO RIESGO
DE INFARTO CEREBRAL

12. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
LA PUNTUACION
TOTAL PUEDE
OSCILAR ENTRE
UN:
MINIMO DE 0
( MENOR RIESGO )
UN MAXIMO DE 7
( RIESGO MAS
ELEVADO )
RIESGO DE ICTUS:
0-3 PUNTOS:
RIESGO BAJO
4-5 PUNTOS:
RIESGO MODERADO
6-7 PUNTOS:
RIESGO ELEVADO

13. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
LA PRESENCIA DE UN
INFARTO
EN UNA TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
O RESONANCIA
MAGNETICA
EN PACIENTE CON
SINTOMAS QUE SE
RESUELVEN EN MENOS
DE 24 HORAS
SE ASOCIA CON UN
AUMENTO DEL RIESGO A
CORTO PLAZO DE
SUFRIR UN NUEVO
ICTUS

14. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
ETIOPATOGENIA:
DEPENDIENDO DEL
MECANISMO DE
PRODUCCION LOS ATI
PUEDEN SER DE
NATURALEZA:
TROMBOTICA
EMBOLICA
HEMODINAMICA
SEGÚN SU
ETIOLOGIA DE
ORIGEN:
ATEROTROMBOTICA O
POR ENFERMEDAD DE
VASO GRANDE
CARDIOEMBOLICO
POR ENFERMEDAD DE
PEQUEÑO VASO
EL EMBOLISMO DE MATERIAL
FIBRINOPLAQUETARIO PROCEDENTE DE PLACAS
DE ATEROMA CAROTIDEAS ES EL MECANISMO MAS
FRECUENTE DE AMAUROSIS FUGAZ

15. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SEGÚN EL TERRITORIO
VASCULAR AFECTADO EL
ATAQUE ISQEMICO
TRANSITORIO SE
CLASIFICA EN:
CAROTIDEO VERTEBROBASILAR
INDETERMINADO SI ESTE
NO PUEDE
ESTABLECERSE POR LOS
DATOS CLINICOS

16. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
LOS ATAQUES
ISQUEMICOS
TRANSITORIOS DE
TERRITORIO CAROTIDEO
REPRESENTAN EL 80% DE
LOS CASOS
SE PRESENTAN CON
SINTOMAS OCULARES
HEMISFERICOS O
RARAMENTE AMBOS
DURA DE 10 A 15
MINUTOS
LA CEGUERA
MONOOCULAR
TRANSITORIA O
AMAUROSIS FUGAZ SE
PRODUCE POR ISQUEMIA
RETINIANA

17. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
AMAUROSIS FUGAZ:
SE PUEDE
MANIFESTARSE COMO
UNA CEGUERA TOTAL
VISION BORROSA
DEFECTO ALTITUDINAL
QUE APARECE DE
FORMA BRUSCA O
COMO LA CAIDA DE UN
TELON
DURA DE 1 A 5
MINUTOS
OTRA FORMA DE AIT
RETINIANO
CEGUERA MONOCULAR
TRANSITORIA
DESENCADENADA POR
LA EXPOSICION A LA
LUZ INTENSA

18. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
LOS SINTOMAS
HEMISFERICOS
POR ISQUEMIA
TRANSITORIA DEL
TERRITORIO DE LA
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA SON:
DEFICIT FOCAL MOTOR
O SENSITIVO DE
EXTREMIDADES
CONTRALATERALES
DE PREDOMINIO
BRAQUIAL
SE PUEDE ACOMPAÑAR
DE TRANSTORNOS DEL
LENGUAJE SI SE AFECTA
EL HEMISFERIO
DOMINANTE

19. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
EN UNA PEQUEÑA PROPORCION
DE PACIENTES CON ESTENOSIS
CRITICA DE CAROTIDA INTERNA
EL ATAQUE ISQUEMICO
TRANSITORIO SE PUEDE
MANIFESTAR CON SACUDIDAS
BRUSCAS INVOLUNTARIAS Y
REPETIDAS DEL BRAZO PIERNA
CONTRALATERAL SIMULANDO
UNA CRISIS EPILEPTICA FOCAL (
LIMB SHAKING )
OTRAS FORMAS:
ALTERACIONES DEL LENGUAJE
AISLADA
MENOR FRECUENCIA
TRANSTORNOS COGNITIVOS O
DE CONDUCTA ( ACALCULIA
CONFUSION )

20. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
LOS AIT DEL TERRITORIO
VERTEBROBASILAR
PUEDEN PRESENTARSE
CON SINTOMAS
VESTIBULOCEREBELOSOS:
ATAXIA DISARTRIA VERTIGO
DEFICIT MOTOR UNI O
BILATERAL:
HEMIPARESIA TETRAPARESIA
TRANSTORNO SENSITIVO
UNI O BILATERAL

21. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
TRANSTORNOS
OCULOMOTORES:
DIPLOPIA
INVERSION DE LA
IMAGEN VISUAL
DEFICIT VISUAL:
HEMIANOPSIA
CEGUERA
BILATERAL

22. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
LA DURACION MEDIA DEL AIT EN TERRITORIO VERTEBROBASILAR ES DE 8
MINUTOS
SIN EMBARGO LA DIPLOPIA DISFAGIA DISARTRIA O VERTIGO COMO SINTOMAS
AISLADOS NO DEBEN CONSIDERARSE UN AIT
POR DEFINICION LOS SINTOMAS DEBEN PRESENTARSE EN COMBINACION O
ACOMPAÑADOS DE OTROS SINTOMAS O SIGNOS DE DISFUNCION DEL
TERRITORIO VERTEBROBASILAR

23. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
DIAGNOSTICO: EL DIAGNOSTICO DEL
AIT ES CLINICO
EL OBJETIVO DE LAS
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS:
PRIMER LUGAR:
DESCARTAR LESIONES NO
VASCULARES QUE PUEDAN
CAUSAR SINTOMATOLOGIA
NEUROLOGICA FOCAL
TRANSITORIA ( TUMORES
HEMATOMA SUBDURAL
HIPOGLICEMIA )
EN SEGUNDO LUGAR:
DETERMINAR LA
ETIOLOGIA DEL AIT PARA
INICIAR PREVENCION
SECUNDARIA LO MAS
PRECOZMENTE POSIBLE

24. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
DIAGNOSTICO:
LA EVALUACION DE LOS PACIENTES QUE HAN SUFRIDO UN
AIT DEBE REALIZARSE LO MAS PRECOZMENTE POSIBLE
PREFERENTEMENTE EN MENOS DE 24 HORAS

25. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
ANALITICA
HEMOGRAMA COMPLETO
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR
IONOGRAMA
UREA
CREATININA
FUNCION HEPATICA
PERFIL LIPIDICO ( COLESTEROL TOTAL COLESTEROL LDL COLESTEROL HDL TRIGLICERIDOS )
GLUCEMIA
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
ACIDO URICO
PROTEINA C REACTIVA
PERFIL TIROIDEO
TIEMPO DE PROTROMBINA Y TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA ACTIVADA

26. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
DIAGNOSTICO
NEUROIMAGEN
LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCION
EN LA FASE AGUDA DE CUALQUIER
PACIENTE CON SOSPECHA DE ICTUS
EXCLUIR LA POSIBILIDAD DE UNA
HEMORRAGIA CEREBRAL
OTRAS LESIONES NO VASCULARES
RESPONSABLES DE LOS SINTOMAS
EN 1-5% DE LOS CASOS
SE DEBE REALIZAR DENTRO DE LAS
PRIMERAS 24 H
AUNQUE LOS SINTOMAS REVIERTEN
POR COMPLETO EN EL 29-34% DE
LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS
DE AIT SE PUEDE DETECTAR EN LA
TC UN INFARTO AGUDO QUE
EXPLICA LA CLINICA DEL PACIENTE

27. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
ADEMAS SE
IDENTIFICAN
INFARTOS SILENTES
EN EL 13% con AIT
Y HASTA EN UN 47%
CUANDO EXISTEN
ESTENOSIS
CAROTIDEA
LA PRESENCIA DE
LESIONES ISQUEMICAS
MEDIANTE TC SE
RELACIONA CON PEOR
PRONOSTICO
EL NUMERO DE LESIONES
ISQUEMICAS Y SU
TOPOGRAFIA PUEDEN
AYUDAR A ACLARAR LA
ETIOLOGIA DEL AIT
LA PRESENCIA DE INFARTOS
EN DIFERENTES TERRITORIOS
VASCULARES EN UN
PACIENTE SIN ATEROMATOSIS
SIGNIFICATIVA NI OTROS
FACTORES DE RIESGO
VASCULAR SUGIERE UN
ORIGEN CARDIOEMBOLICO

28. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
ULTRASONOGRAFIA DE
TRONCOS SUPRAORTICOS:
LA ULTRASONOGRAFIA ES LA
TECNICA DE ELECCION PARA
LA EVALUACION INICIAL DEL
SEGMENTO EXTRACRANEAL
DE ARTERIAS CAROTIDAS Y
VERTEBRALES
LOS PACIENTES CON
ESTENOSIS DE ARTERIAS
INTRA O EXTRACRANEALES
TIENEN UN RIESGO MAYOR
DE INFARTO CEREBRAL A
CORTO PLAZO

29. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
ESTUDIO
CARDIOLOGICO
:
SE RECOMIENDA
CUANDO SE
SOSPECHA DE QUE
EL AIT ES DE
ORIGEN
CARDIOEMBOLICO
PACIENTES
JOVENES MENORES
DE 45 AÑOS
EN AQUELOS QUE
TRAS LA
EVALUACION
INICIAL NO SE HA
ACLARADOLA
CAUSA DE LA
ISQUEMIA
TRANSITORIA
CON
SINTOMATOLOGIA
CON AFECTACION
CORTICAL( AFASIA
AISLADA
HEMIANOPSIA
HOMONIMA
AISLADA)
QUE NO
PRESENTEN DATOS
DE ATEROMATOSIS
EXTRACRANEAL
SIGNIFICATIVA
ECOCARDIOGRAMA
TRANSTORACICO

30. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
RESONANCIA
MAGNETICA
CEREBRAL:
ESTA DEMUESTRA AL MENOS UN INFARTO CEREBRAL EN EL
46-81% DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE AIT
LA SECUENCIA DE DIFUSION APORTAN UNA EVALUACION
PRECISA DE LA REGION ISQUEMICA EN COMPARACION CON
LA TC
LA PRESENCIA DE ALTERACIONES EN LA RM CON DIFUSION
EN PACIENTES CON SINTOMAS TRANSITORIOS ES UN
PREDICTOR INDEPENDIENTE DE INFARTO CEREBRAL

31. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
RESONANCIA MAGNETICA:
CONSIDERANDO EL VALOR PRONOSTICO DE LAS
LESIONES EN DIFUSION TRAS UN AIT ALGUNAS
GUIAS RECOMIENDAN LA REALIZACION DE UNA RM
( CON SECUENCIA DE DIFUSION )EN LAS PRIMERAS
24 HORAS DEL INICIO DE LA SINTOMATOLOGIA

32. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
ESTUDIO DUPLEX/DOPPLER
TRANSCRANEAL
PERMITE DETECTAR:
ESTENOSIS INTRACRANEALES FORAMEN OVAL PERMEABLE MICROEMBOLIAS
LA PRESENCIA DE MICROEMBOLIAS
Y ATEROMATOSIS CAROTIDEA EXTRA
E INTRACRANEAL EN EL PACIENTE
QUE HA SUFRIDO UN AIT SE ASOCIA
CON UN AUMENTO DEL RIESGO DE
INFARTO CEREBRAL

33. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
ESTUDIOS DE
HIPERCOAGULABILIDAD
SE REALIZA EN AQUELLOS
PACIENTES SIN FACTORES DE
RIESGO VASCULAR CLASICOS
EN LOS QUE EL ESTUDIO
NEUROVASCULAR Y CARDIOLOGICO
NO HA PERMITIDO ACLARAR LA
ETIOLOGIA DEL AIT
LA RENTABILIDAD DIAGNOSTICA DE
ESTE ESTUDIO EN PACIENTES
MAYORES DE 50 AÑOS Y SIN
ANTECEDENTES PERSONALES O
FAMILIARES QUE SUGIERAN UN
TRANSTORNO DE COAGULACION ES
MUY BAJA

34. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
EL DIAGNOSTICO DEL ATI
ES CLINICO
ANAMNESIS
COMPLETA:
DURACION DEL EPISODIO
LA EXISTENCIA DE EPISODIOS NEUROLOGICOS PREVIOS
PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO VASCULAR
LA RELACION DE LOS SINTOMAS CON UN TERRITORIO
VASCULAR
DOCUMENTACION DE SINTOMAS TIPICOS DE OTRAS
ENFERMEDADES

35. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
AUNQUE LA SINTOMATOLOGIA
SEA TRANSITORIA ES
IMPORTANTE CONSIDERAR LA
POSIBILIDAD DE QUE EXISTAN
PROCESOS INTRACRANEALES
QUE PUEDAN CURSAR COMO UN
AIT
NEOPLASIAS
HEMORRAGIAS
INTRAPARENQUIMATOSAS
HEMATOMA SUBDURAL
ALTERACIONES METABOLICA:
HIPO E HIPERGLUCEMIA

36. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:
CUADROS
SINCOPALES
CRISIS EPILEPTICAS
PATOLOGIA
VESTIBULAR
EPISODIOS
PAROXISTICOS DE
LA ESCLEROSIS
MULTIPLE
CRISIS DE
NARCOLEPSIA
ENFERMEDADES
NEUROVASCULARES
COMO PARALISIS
PERIODICAS
ENFERMEDADES
OCULARES (
DESPRENDIMEINTO
DE RETINA )

37. ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
TRATAMIENTO:
ES LA PREVENCION DEL
INFARTO CEREBRAL
CONTROL DE FACTORES
DE RIESGO MODIFICABLES
AIT CARDIOEMBOLICOS:
ANTICOAGULACION: INR 2
Y 3
EN LOS AIT NO
CARDIOEMBOLICOS:
ANTIAGREGACION:
ASPIRINA O CLOPIDROGEL
ENDARTERECTOMIA
CAROTIDEA EN PACIENTES
CON AIT SINTOMATICOS
CON ESTENOSIS
CAROTIDEA DEL 70-99%
ANGIOPLASTIA
TRANSLUMINAL