La hemorragia intracraneal constituye aproximadamente el 10 % de todos los accidentes cerebrovasculares. La causa más frecuente es la hipertensión arterial, que representa entre el 46-80% de los casos. Otras causas comunes incluyen malformaciones vasculares, coagulopatías, abuso de drogas y angiopatía amiloide cerebral. La hemorragia intraparenquimatosa es la variedad más común, correspondiente al 10% de los ACV, con una tasa de mortalidad del 50%. La principal causa de hemorragia subaracnoidea

1. Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica Odel F. Javier

2. Clasificación

3. ECV’s Mas del 85% de los ECV hemorrágicos y 45% de los isquemicos están vinculados de algún modo con la hipertensión arterial – Serios daños en la pared arterial (arterioesclerosis), con dilataciones segmentarias especialmente en el territorio de la arteria silviana y muy especialmente en las tálamo-estriadas. – Arterias tortuosas y se presentan placas duras y blandas, que a la vez se pueden complicar con obstrucciones o migraciones de elementos provenientes de su ulceración, generando embolias ha distancia.

4. ECV Hemorrágico La hemorragia intracraneal constituye aproximadamente el 10 % de todos los ECV. Se define como la extravasación de sangre en el interior del tejido encefálico, originada por la rotura de un vaso. El sangrado diseca las fibras de la sustancia blanca y desplaza el tejido cerebral, lo que provoca edema y necrosis isquémica local; puede extenderse hacia los ventrículos (especialmente cuando afecta al tálamo y al caudado) y/o al espacio subaracnoideo.

5. Causas Principales del ECV La causa más frecuente de hemorragia intracraneal es la hipertensión arterial (46-80 % de los casos), localizándose entonces preferentemente en el putamen, el cerebelo, el tálamo y la protuberancia. Otras causas, por orden de frecuencia, son las malformaciones vasculares, las coagulopatías (incluyendo la anticoagulación), el abuso de drogas, la angiopatíaamiloide cerebral, los tumores cerebrales y otras diversas.

6. Hemorragias Intracerebralluego de una crisis Hipertensiva

7. Hemorragia Intraparenquimatosa Hemorragia intraparenquimatosa: Esta variedad es la hemorragia intracraneal mas frecuente, corresponde en promedio a 10% de los ACV y su índice de mortalidad es de un 50%. La mayor parte de las hemorragias es causada por HTA, traumatismo, angipatiasamiloide cerebral. La senectud y el alcoholismo desenfrenado agravan el riesgo y de las causas más importante en el joven es el consumo de cocaína.

8. ECVH IP

9. Aneurismas La principal causa de Hemorragias Subaracnoideas es la rotura de un aneurisma intracraneano. Los aneurismas arteriales congénitos son dilataciones debidas a ausencia congénita de la capa media y o remanentes embriologicos, que por lo general son pediculados y asientan en su mayoría en el polígono de Willis. Se considera que entre el 1 al 2% de la población poseen esta malformación (autopsias); mientras que la incidencia de Hemorragia subaracnoidea por aneurismas es de 10-20 pacientes por 100.000 habitantes y por año. Predomina en la cuarta y quinta década de la vida, con leve predominio del sexo femenino 3:2.

10. Angiografías de Aneurismas

12. Localización La localización ampliamente preponderante de los Aneurismas intracraneanos es en el polígono de Willis, situado en la base del cráneo y dentro de el: 33 % Complejo cerebral-comunicante anterior 33 % Sifón carotideo 33% Otras localizaciones Entre 15-20 % tienen aneurismas múltiples

13. Clínica En algunas oportunidades y dado el crecimiento de estas malformaciones congénitas pueden dar síntomas neurológicos que resulten evocadores de su presencia. Dado que la mayoría asientan en el polígono de Willis lo más frecuente son déficit de pares craneanos, especialmente el motor ocular común. Otra situación son hallazgos incidentales con motivo de practicarse un estudio imagenologico por otra razón; estos pacientes deben ser referidos al especialista que evaluara el contexto anatómico, forma, tamaño, edad, estado general, etc. y recomendara una opción terapéutica personalizada

14. Procedimiento Si el TAC muestra hemorragia subaracnoidea: Escala Hunt y Hess Escala de Fisher Solicitar pruebas de coagulación Iniciar Nimodipina IV 3 cc/h y aumentar hasta 5-8 cc/h lentamente monitorizando TAM Iniciar fenitoínaIV (125 mg c/8 hs) Panangiografíacerebral Valoración urgente por Neurocirugía Valoración urgente por UCI si el Hunt y Hess es de dos o mayor o si el Fisher es de dos o mayor

15. Escala de Hunt y Hess

16. Escala de Fisher

17. Aneurisma

18. Tratamiento

19. Procedimiento Qx del Clip

20. Complicaciones Complicacionestempranas (0-3dias) Edema cerebral con desplazamientos Resangramientos Hidrocefaliaaguda Disritmiascardiacas Disfunciónrespiratoria Edema pulmonar Complicacionesmediatas (4-14 días) Vasoespasmo Resangramiento Hipovolemia Hiponatremia Hidrocefaliasubaguda Neumonía Complicacionestardías(>15 días) Hidrocefaliacrónica Neumoní a Embolismopulmonar Resangramiento Vasoespasmo cerebral Disbalancehidroelectrolítico

21. Gracias por su atención!