El documento trata sobre las hepatitis virales crónicas. Describe las hepatitis B y C, sus mecanismos de transmisión, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La hepatitis viral crónica puede causar cirrosis hepática, hipertensión portal o carcinoma hepatocelular y es la quinta causa principal de muerte a nivel mundial.

1. Altamirano Cuevas Adriana
Juárez Arroyo Mario Alberto
Ramírez Pérez Karla Mariana
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Escuela Superior de Medicina

2. HEPATITIS
 Proceso inflamatorio hepático, caracterizado por
necrosis de los hepatocitos.

3. HEPATITIS CRÓNICA

4. HEPATITIS VIRAL CRÓNICA
 Describe la necrosis y la inflamación
hepatocelular prolongadas, a menudo con fibrosis
 Dura >6 meses y son causadas por los virus de:
 Hepatitis B
 Hepatitis C
 Hepatitis B asociado al D

5.  La Hepatitis Viral Crónica es la causa mas
frecuente de enfermedad Hepática crónica.
 En todo el mundo hasta 350–400 millones de
personas están infectadas con VHB
(>5% de la población mundial)
 175 millones con VHC
 La Hepatitis Viral Crónica
puede causa
 Es la 5ta causa de muerte a nivel mundial
o Cirrosis
o Hipertensión Portal
o Carcinoma Hepatocelular

6. EN TODAS LAS FORMAS DE HEPATITIS VIRAL CRÓNICA
 Las lesiones hepáticas no son causadas de forma directa
por un efecto citopatico del virus
 La lesión deriva de una respuesta continua mediada por:
 Linfocitos T citoliticos del huésped contra los hepatocitos
infectados.
Es incapaz de eliminar adecuadamente todas las células
infectadas

7. HEPATITIS VIRALES
CRÓNICAS
OTRAS FORMAS DE
HEPATITIS CRÓNICA≠
Mediante: Pruebas Serológicas y Virológicas
La clasificación se basaba fundamentalmente en rasgos
HISTOPATOLÓGICOS
Una clasificación apoyada en la combinación de variables:
(CLÍNICAS, SEROLÓGICAS E HISTOLÓGICAS)
A SIDO SUSTITUIDA POR

8. HEPATITIS B

9. VBH
EN SANGRE DE
PORTADORES
RELACIONADA CON
VIREMIA MASIVA

11. EPIDEMIOLOGÍA
 En México 2.6 millones de personas están
contagiadas con hepatitis, de los cuales 800
mil pacientes padecen el tipo B.
 Se obtuvo promedio de 120 accidentes
punzocortantes entre el personal hospitalario
al año, casi todos pinchazos (59.9%)

12.  A diferencia de VHA, el VHB permanece
detectable en sangre durante los episodios
activos de hepatitis aguda y crónica
 Esta presente en todos los fluidos corporales
fisiológicos y patológicos con excepción de las
heces

13. HBsAg

14. MECANISMO DE
TRANSMISIÓN

15.  trasfusiones
 hemoderivados
 diálisis
 Pinchazos accidentales con agujas en el
personal sanitario
 abuso de drogas intravenosas
 “actividad homosexual”

16. EPIDEMIOLOGÍA

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AGUDAS

18. MANIFESTACIONES EXTRA
HEPÁTICAS

19. EVOLUCIÓN
El VHB puede producir:
1) Hepatitis aguda seguida de resolución
2) Hepatitis crónica que puede evolucionar a
cirrosis
3) Hepatitis fulminante con necrosis hepática
masiva
4) Constituir el terreno necesario para infección
por virus de la hepatitis D

21. Hepatitis B crónica
 El VHB va a provocar una respuesta
endógena de linfocitos T citoliticos contra los
Hepatocitos infectados
 Linfocitos T
 Complejos factores celulares
 Humorales
Van a ir dirigidos contra
los Antígenos de la
Nuclocápside del VHB

22.  En la Hepatitis B crónica predomina a respuesta TH2.
 La respuesta mas débil de Linfocitos T citoliticos es
insuficiente para eliminar las células infectadas
Las proteínas virales son
expuestas por las células
presentadoras de antígeno
Linfocitos
T CD4
Linfocitos
T CD8
Respuesta Th1
Respuesta Th2
Mantiene una lesión hepatocitica ineficaz pero persistente

23. ICTERICI
A
SÍNTOMAS
Convalecencia
y recuperación
Enf.
aguda
Periodo
de
incubació
n ICTERICI
A
SÍNTOMAS
Enf.
aguda
Periodo
de
incubació
n
Enf.
Crónica
INFECCIÓN AGUDA CON RESOLUCIÓN PROGRESIÓN A LA INFECCIÓN CRÓNICA

24. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Hepatomegalia
 Telangiectasias
 Edema
 Deterioro progresivo: cirrosis hepática
 Evolución depende de la replicación
 Agravamiento súbito= reactivación o sobre
infección D

25. DIAGNOSTICO

26. DIAGNOSTICO

27. Tratamiento
 No se cuenta con un tratamiento especifico
para hepatitis B aguda
 Se recomienda al paciente ingerir una dieta
con calorías en abundancia

28.  El tx con corticoesteroides carece de utilidad
para la hepatitis viral no complicada; además,
estudios sugieren que estos agentes pueden
incrementar la gravedad de la hepatitis
crónica.

29.  La administración de interferon alfa a una
dosis de 10 millones de unidades, tres veces
a al semana ha producido beneficio a largo
plazo en pacientes con hepatitis B crónica
(>33%)

31. HEPATITIS D

32.  La infección simultanea por virus de hepatitis
D y B da por resultado una hepatitis clínica
indistinguible a la hepatitis Ay B
 Es mas frecuente la hepatitis fulminante que
cuando solo infecta VHB

33.  Las personas con hepatitis B crónica+ VHD
sufren con frecuencia recaídas con ictericia y
tienen gran probabilidad de desarrollar cirrosis
crónica


34. Diagnóstico
 Se establece al demostrar en el suero
anticuerpos IgM, IgG o ambos contra el
antígeno delta
 IgM aparecen tres semanas siguientes ala
contagio y persisten durante varias semanas
 IgG perduran varios años

35. Tratamiento
 Tratamiento con interferon alfa a dosis mas
elevadas pero producen mejoría sostenida en
solo un 15 a 25% de los pacientes

38. NOTA: 1 de cada 100,000 paquetes lleva el virus de la
hepatitis C

43. Ocurren usualmente de 7 a 8 semanas después de la
infección y hasta 2 a 26 semanas más tarde.

44. PRONÓSTICO

45. HEPATITIS C

46. El ARN de VHC se detecta en sangre durante 1-3 sem,
coincidiendo con la elevación sérica de las transaminasas
Durante la infección aguda de detectan anticuerpos anti-VHC
sólo en el 50 al 70% de los pacientes el resto aparecen después de 3
a 6 sem.
En la infección crónica, el ARN circulante del VHC persiste en
muchos pacientes a pesar de la presencia de Acs. neutralizantes, y
elevación episódica de las transaminasas séricas.

47. Tratamiento

48. Tratamiento

50. Mecanismo de transmisión