Este documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo hernia inguinal y hernia umbilical. Explica que una hernia inguinal ocurre cuando hay una falla en el cierre del proceso vaginal, resultando en la protrusión de intestino u otros órganos abdominales. Describe el diagnóstico, tratamiento quirúrgico que involucra cerrar el proceso peritoneal vaginal, y posibles complicaciones. También define la hernia umbilical como una protrusión a través del ombligo debido a un defecto en la pared abdominal

1. HERNIA INGUINAL
RUBIO LÓPEZ JESÚS RENÉ
RESIDENCIA EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 33

2. DEFINICIÓN
• Resultado de la falla en el cierre del proceso vaginal en el
hombre y persistencia del conducto de Nuck en la mujer.

3. CONTENIDO
• Intestino (Richter [parte de la circunferencia])
• Apéndice (Garangeot [inflamado] Amyand [no
inflamado])
• Divertículo de Meckel (Littre)
• Ovario (Hernia del canal de Nuck)

4. CONDICIÓN
Reducibles
Irreducibles
Espontánea
Manual
Encarceladas
Estranguladas

5. VARIANTES

6. Usualmente en el primer año de vida con un pico
máximo en menores de 6 meses (mayor riesgo de
encarcelamiento)
LADO DERECHO
(60%)
LADO IZQUIERDO
(30%)
Descenso tardío
Interferencia con la
obliteración de PV por
la vena cava inferior en
desarrollo
Hernia inguinal indirecta congénita en RNAT 0.8
a 4.4 %
Se aproxima a 30% en los de bajo peso al nacer de 1000gr y
lactantes pretermino de 28 Sem de gestación
10% BILATERALES
Mayor frecuencia en hombres que en mujeres,
relación 3:1 a 10:1
INCIDENCIA

7. ADQUIRIDAS CONGENITAS
DEBILIDAD TRIANGULO
HESSELBACH
PERSISTENCIA
CONDUCTO PERITONEO
VAGINAL
MEDIAL VASOS
EPIGASTRICOS
INFERIORES
LATERAL VASOS
EPIGASTRICOS
INFERIORES
HERNIA
INGUINAL
INDIRECTA
HERNIA
INGUINAL
DIRECTAS
DIFERENCIAS

8. DIAGNOSTICO
CLÍNICO:
• Abombamiento en la región inguinal
• Dolor leve vago asociado al abombamiento
• Intenso: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal (2
horas)
• Parestesia: compromiso de los nervios por compresión

9. EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN:
• Paciente de pie, se observa perdida de simetría en el área
inguinal o abombamiento discreto
• Maniobra de Valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.
PALPACIÓN:
• Signo de guante de seda

10. ESTUDIOS DE GABINETE
• Herniografía contrastada
• Con material hidrosoluble, introduciendo material por medio de
fluoroscopia a cavidad peritoneal, controles a los 5, 10 y 45 min
(Hidroceles y hernias femorales)
• Ultrasonido abdominal
• Sensibilidad y especificidad mayor al 97% en diámetros mayores 5 mm
del canal inguinal

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Adenitis Inguinal
• Testículos Ectópicos
• Lipoma
• Varicocele
• Hematoma
• Absceso del Psoas
• Adenitis Femoral
• Hidrocele
• Linfoma
• Tuberculosis
• Neoplasia Metastasica
• Torsión Testicular
• Aneurisma o
pseudoaneurisma Femoral
• Quiste Sebáceo
• Hidradenitis de glándulas
apocrinas inguinales

12. LA CIRUGIA CONSISTE EN:

14. TRATAMIENTO
CIERRE DEL PROCESO PERITONEO VAGINAL
• INSISTE EN REPARAR LA APONEUROSIS DE OBLICUO
EXTERNO
• ESTÁ EN CONTRA DE LA MOVILIZACIÓN DE LAS
ESTRUCTURAS DEL CORDÓN .
• CUALQUIER REPARACIÓN DE LA PARED POSTERIOR DEL
CONDUCTO INGUINAL
Alexander Hug Ferguson

15. DISECAMOS A TRAVÉS
DEL ANILLO EXTERNO.
EXTERIORIZAMOS
LOS ELEMENTOS
DEL CORDON
TRATAMIENTO

16. EXPLORACIÓN CONTRALATERAL
•Evitar que aparezca una hernia
contralateral con el pasar del
tiempo
PROPOSITO:
•Lesión de los vasos del cordón o
testículo
•Aumento del tiempo quirúrgico
•Innecesario
DESVENTAJAS:

17. ABORDAJE LAPAROSCOPICO
• Trendelemburg
• CIRUJANO: cabeza
• PANTALLA: pies

18. MANEJO HERNIAS ENCARCERADAS
NO ESTRANGULADAS

19. MANEJO HERNIAS ENCARCELADAS
ESTRANGULADAS

20. COMPLICACIONES
• Edema escrotal
• Criptorquidia iatrogénica (0.2 %)
• Recurrencia (0.8 % RNT, 15% prematuros, 20 % hernia encarcelada)
• Lesión del conducto deferentes (1.6 %)
• Atrofia testicular (1 %)
• Lesión intestinal
• Dolor crónico

21. HERNIA UMBILICAL

22. DEFINICIÓN
• Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto
débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la
pared abdominal

23. GENERALIDADES
• Ocurre en igualdad de genero
• Identificadas en las primeas semanas de vida
• Se observa con mayor frecuencia en RN con bajo peso al nacer (<
1500 gr)
• Cierre espontaneo durante los primeros 3 años de vida
• Mayor frecuencia de cierre espontaneo en hernias con diámetro
pequeño (< 1cm)
• Se asocia a diferentes síndromes (S. Down, trisomía 18, trisomía 13,
mucopolisacaridosis, hipotiroidismo congénito)

24. INDICACIONES QUIRÚRGICAS
• Absolutas
• Encarcelada
• Estrangulada
• Perforación
• Relativas
• Defectos mayores a 1.5 cm que persistan después de los 5 años