Este documento clasifica y describe diferentes urgencias urológicas, incluyendo: cólico nefrítico, retención urinaria aguda, torsión testicular, priapismo y gangrena de Fournier. Provee detalles sobre la etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de cada condición.

1. Urgencias urológicas
EQUIPO 3 UROLOGÍA
EST. CASTILLO, CORTÉS, QUINTO Y HERNÁNDEZ.
TITULAR: DRA. LÓPEZ LÓPEZ, PATRICIA.

2. Clasificación
 No traumáticas:
 Cólico nefrítico
 Retención urinaria
aguda
 Torsión testicular
 Priapismo
 Gangrena de Fournier
 Traumáticas:
 T. Renal
 T. Ureteral
 T. Vesical
 T. Uretral
 T. Genitales externos

4. Cólico
nefrítico
Est. Castillo Mendoza, Iris
Gabriela.

5. DOLOR UROLÓGICO (Repaso)
DVIII-LI. Ganglios Ao-
renales, celiacos,
esplénicos (Simp). Vago
(Parasimpático)
DX-LII Ganglios Ao-
renales, plexo hipogástrico
y parasimpático sacra SII-
IV
Simpáticas DXII-LII;
Parasimpáticas SII-IV
Simpático DX-LI
Sacra (Somática). Nervio
dorsal del nervio pudendo
(sensitiva)

6. CÓLICO NEFRÍTICO
 3.5% Urgencias hospitalarias
 Más frecuente de dolor urológico
 secundaria a “hiperpresión”
 15 mm Hg (Normal) – 100 mm Hg (cólico
renal)
 35-50 años
Brusco, intenso, irradiado, cólico, unilateral, sin alivio,
síntomas agregados?
90-95%

7. Causas
Intrínsecas
litiasis
Coágulos/pus/Tumores
Estenosis pieloureterales o
ureterales
Extrínsecas
Lesiones
vasculares
Procesos
benignos
Procesos
malignos
Cuadros
GI

8. Estudios complementarios
Pruebas
Hemograma,
QS
Creatinina
EGO/urocultivo
Imagen
Rx simple
abdominal
US
Urografía, TAC,
gammagrafía y
pielografías

9. Tratamieto cólico nefrítico
 Intensidad y tolerancia oral
 D. Moderado:
 Metamizol: 2 g IM/IV (infusión lenta en 2 min), c/8 h.
 Ketorolaco: 30 mg IM/IV lenta, c/8 h.
 Diclofenaco: 75 mg IM c/12 h.
 D. Intenso:
 Tramadol: 50 – 100 mg VO/SC/IV/IM, c/6 h
 Buprenorfina: 0.1-0.3 mg SC/sublingual
 Meperidina: ½ ampolla de 50 mg IV/IM/SC, se puede repetir a los 30 min y
luego c/ 6-8 h.
• Metoclopramida: 10 mg IV intervalo de 8 h.
• Evitar hiperhidratación --> posterior a eso sí y modificar analgésicos
VO.
• Antibioterapia:
• amoxicilina-clavulánico (1 gr IV c/8 h),
• ciprofloxacino (400 mg IV c/12 h)
• o ceftriaxona (2g IV c/24h)
• Tratamiento instrumental:
• casos refractarios a medidas convencionales o con
complicaciones.
1. Cateterismo ureteral
2. Nefrostomía percutánea

10. Retención
urinaria
aguda
Est. Cortés López, Katia Gpe.

11. Definición
 Se define como la imposibilidad repentina y
frecuentemente imprevista, de realizar el vaciamiento
vesical y se acompaña de una necesidad imperiosa
de orinar.

12. Etiología
OBSTRUCTIVA:
 hiperplasia prostática benigna
 Infecciones urinarias
 impactación fecal
 esclerosis del cuello vesical
 Estenosis uretrales
 neoplasia prostática o vesical
Síndrome de la vejiga tímida

13. Neurogenicas
 Lesiones corticales o subcorticales: EVC,
demencia, hidrocefalia, patología
tumoral.
 Síndrome de compresión medular:
aplastamientos vertebrales, hernia discal,
metástasis óseas,mieloma múltiple, tumor
medular.
 Neuropatía autonómica: DM,enfermedad
de Parkinson
 Neuropatía periférica: déficit de B12.

14.  Farmacológico
 psicofármacos (antidepresivos tricíclicos,
neurolépticos, benzodiacepinas).
 anticolinérgicos, calcioantagonistas, relajantes
musculares, antiparkinsonianos, antihistamínicos, beta-
bloqueantes y simpaticomiméticos.

15. Formas de presentación clínica
1-Retención urinaria aguda
HombresHPB
Mujeresfarmacológico e infecciones
 Imposibilidad para orinar: dolor suprapubicotenesmo
vesical grave y pueden escurrirse pequeñas cantidades de
orina.
 Delírium,insuficiencia renal, descompensación de la
patología cardíaca, respiratoria o hepática.
2.-Retencion urinaria crónica
manifestaciones generalesinsuficiencia renal o con
complicaciones del residuo vesical patológico .
Alteraciones mentales (agitación,desorientación, delírium) y del
comportamiento (alteraciones conductuales, agresividad),
secundarias a la ureterohidronefrosis bilateral con insuficiencia
renalpor una distensión vesical, sin que las manifestaciones
irritativas u obstructivas estuvieran presentes previamente.

16. Procesos más comunes
Neuropatía diabética
 La arreflexia vesical diabética
se caracteriza por una falta
de sensación de llenado
vesical, condicionando una
distensión vesical, una
descompensación del
detrusor y retención urinaria.
 El manejo de esta entidad irá
dirigido a mejorar el
insuficiente vaciamiento
vesical.
Postoperatorio
fase postoperatoria de los
pacientes ancianos,
especialmente
tras las cirugías abdominales y
ortopédicas.
12% hasta el 50%.
CAUSAS
Obstrucción del tracto urinario
inferior precipitada por la
inmovilidad, una impactación
fecal o por la cirugía.

17. Hipocontractilidad vesical relacionada con Los fármacos utilizados
(anestésicos, analgésicos, narcóticos, anticolinérgicos, calcioantagonistas.
Lesión del nervio parasimpático pélvico, en algunos tipos de cirugía
pélvica (resección abdomino-perineal).
 TX:Habrá que tratar de evitar la colocación de un catéter vesical
permanente.
 Recurriendo a micciones programadas, reeducación vesical,
combinándolo con cateterismos intermitentes.

18. Diagnostico
 Exploración física: paciente
angustiado,agitado,con gran intranquilidad .
 Normalmente soporta peor el decúbito que la
bipedestación.
 Palpacion:globo vesical regular,elastico y muy
sensible a la misma.
 Radiográfica: ecografía abdominalcavidad
vesical llena de orina.

19. Tratamiento
CATETERISMO URETRAL:
Preparación del paciente
Sonda vesical
varón calibres16,18,20 french.
Dependiendo de las características de la orina.
Orina limpiacalibres menores
Orinas hematuricascalibres mayores
Sonda de tres vías 1)evacuar la orina 2) tercer viase introduce un
liquido de irrigación que va lavando el interior de la vejiga e impide la
formación de coagulos,evitando a si la aparición de obstrucción de la
sonda.

20. Torsión
testicular
Est. Quinto Herrera, Ana
Cristina.

21. Torsión testicular
 Incidencia anual -25 años
 1 de cada 160 hombres
 4-6 hrs Infarto testicular
2 picos:
 Periodo neonatal (primeros días)
 12-18 años
 Existen casos reportados en 78a

22. Definición
 Es la torsión del cordón espermático sobre su propio eje que
compromete la irrigación testicular y las estructuras circundantes en
el escroto.
 Inicialmente afecta el drenaje venoso y tardíamente el flujo arterial
al testículo resultado la isquemia y el infarto (Depende del no. de
vueltas y tiempo).

23. Evento gatillo desconocido.-
Contracción forzada del cremáster
traumatismo, actividad física intensa,
erección, exposición súbita a temp
bajas.
• Lado der 40%
• Lado izq 38%
• Bilateral 22%
Torsión Detención en retorno
venoso Congestión y edema del
testículo y cordón Oclusión
Obstrucción de la circulación arterial
 Infarto hemorrágico  Pérdida
irreversible

24. 2 tipos:
•El testículo no tiene una adecuada fijación al
gubernaculum testis debido a que la túnica
vaginal lo rodea por complejo (anomalía de
badajo de campana-rota sobre la misma)
•Testículo se torsiona dentro de la túnica
vaginal.
Intravaginal (+
común-
adolescencia)
•El testículo y la túnica no estan
fusionados al escroto.
•Se torsiona todo el contenido escrotal.
Extravaginal
(neonatos)

25. Clínica
 Edad del paciente (lactantes- irritabilidad con el aseo del
periné, preescolares- dolor escrotal unilateral intenso de inicio
súbito, constante )
 Puede presentarse de manera gradual e intermitente
(resolución espontánea)
 Náusea, vómitos, dolor abdominal. Ausentes síntomas
urinarios.
 Testículo ascendido
 Tumefacción

26. Torsión del testículo Torsión de estructuras
Inicio agudo Inicio gradual
Síntomas digestivos y abdominales Ausencia de toxicidad
Hipersensibilidad test focal Signo del punto azul
Toxicidad sistémica
Episodios previos

27. Exploración Física
 Inflamación y dolor
 Testículo en posición anormal Elevado u horizontalizacion del eje
mayor
 Palpación: Dolorosa, induración, nudo en el cordón (sitio de torsión)
 Epidídimo (situado en la pared post)- Se palpa en plano lateral o
anterior
 Hallazgo más importante Ausencia del
reflejo cremastérico
 Signo de Gouverneur Testículo ascendido
y horizontalizado
 Signo de Prenh Elevación del testículo
hacia canal inguinal da dolor

28. Dx
 Clínico
 EGO Normal o leucocitosis.
 Ultrasonografía Doppler color- Ausencia de circulación
intratesticular.
 Sensibilidad 88.9% y especificidad 98.8%
 Gammagrafía Evalúa el flujo testicular, sensibilidad 90% y
especificidad de 89%
 No se detectan casos de menos de 6h de evolución

29. Tratamiento
 Mayor tiempo sin atención= Menos es la viabilidad del
parénquima reticular y menor posibilidad de salvamento.
 Sospecha de torsión testicular -24h de evolución
Exploración qx
 Confirmación Torsión reducida para restablecer flujo
sanguíneo.
 Testículo viable orquidopexia y de manera profiláctica
obligatoria, se fija el testículo contralateral.

30. Procedimiento
% DE VIABILIDAD FUNCIONAL
TESTICULAR
CONFORME AL TIEMPO DE
ISQUEMIA
Viabilidad Tiempo isquemia
100% 6h
83% 24h
75% +24h
0% +48h
Pronóstico
En base al
tiempo

31. Torsión de los anexos testiculares
 2da causa del escroto agudo en edad pediátrica (3-13
años)
4 apéndices escrotales sufren torsión:
 Hidátide sésil de Morgagni- 90%
 Hidátide pediculada de Morgagni 7%
 Órgano de Giráldes
 Conducto aberrante del epidídimo

32. Clínica
 Dolor escrotal inicio brusco
 Náuseas y vómitos
*Paciente más confortable
Exploración física
Masa palpable entre testículo y cabeza del
epidídimo de color azul cuando la piel
escrotal se sostiene tensa : Signo de punto
azul

33.  Mayor tiempo de evolución: edema e inflamación escrotal.
 Raro curso con leucocitosis (contrario a epididimitis y torsión
testicular)
 Sedimento en orina-Normal
 Edo-Doppler- Flujo intratesticular normal y apéndice
torsionado *
 Gammagrafía isotópica

34. Tratamiento
 Analgésicos-antiinflamatorios (dolor remite 5-7 días)
 Si el dolor impide realizar una vida normal Extirpación
quirúrgica

35. Priapismo
Est. Hernández Rivera, Christian
Irais.

36. PRIAPISMO
 Definición:
 Es un trastorno caracterizado por
ereccion prolongada sin relacion con el
estado de excitación, ni con el deseo
sexual del paciente.

37. Etiologia:

38. Clasificacion:
 Priapismo de bajo flujo (de etiologia venosa)
 Priapismo de alto flujo ( etiologia arterial: fistula arterio venosa)
El priapismo puede ser también clasificado como:
 Primario (aquel sin ninguna patología subyacente imputable)
 Secundario (aquel en el cual elepisodio es imputable a un
elemento específico)

39. Priapismo de alto flujo.
 El PAF, llamado también priapismo no isquémico
 Este tipo de priapismo se caracteriza por no generar éstasis
sanguíneo, ni hipercapnia o acidosis locales
 Debido a que la entrega de oxihemoglobina a los tejidos no
se encuentra impedida
 Se considera una entidad poco común estando implicado
en sólo el 10-20% de los priapismos atendidos en servicios de
urgencias

40. Priapismo de bajo flujo
 Es la variante más común y peligrosa de la enfermedad
 Representa una verdadera emergencia urológica, debido
a su potencial para provocar fibrosis y disfunción eréctil
permanentes hasta en el 57% de los casos
 Se trata esencialmente de una entidad patológica
mediada “por una relajación anormal del músculo liso
cavernoso que lleva a la venooclusión”

41. Clinica:
El paciente suele presentar ereccion dolorosa de varias horas
de evolucion en el caso del priapismo de bajo flujo e
indolora o ligeramente sensible en el caso del alto flujo.
El glande y el cuerpo esponjoso no estan afectados por el
proceso.
Los cuerpos cavernosos estan tensos, congestivos y sensibles
a la palpacion.
Si el proceso continua varios dias se produce edema, fibrosis
y finalmente una disfuncion erectil permanente .

42. TRATAMIENTO:
 Manejo expectante del PAF
 Manejo quirúrgico del PAF
 Por medio de la arteriografía selectiva o la
ecografía doppler. Este puede ser cateterizado
superselectivamente y embolizado

43. TRATAMIENTO:
 Manejo médico del PBF
 La aspiración de los CC con una jeringa heparinizada se
considera la primera línea
 Si la terapéutica anterior falla, puede recurrirse a la
instilación intracavernosa de un agente vasoconstrictor
 Manejo quirúrgico del PBF
 procedimiento de Winter (cual incluye el paso de una
aguja de biopsia a través del glande del pene hacia el
cuerpo cavernoso.)

44. COMPLICACIONES:
Librado a su evolucion natural y aun con
tratamiento adecuado el priapismo causa
fibrosis cavernosa mas severa cuanto mas
prolongado fue el proceso, de alli la
importancia del tratamiento precoz
La consecuencia mas importante es la disfuncion
erectil cuyo tratamiento suele ser protesico.

45. Gangrena
de Fournier
Est. Quinto Herrera, Ana
Cristina.

46. Gangrena de Fournier
 1883 Fournier describió la enfermedad gangrenosa y
fulminante del aparato genital masculino
 3 características:
 Comienzo agudo en un varón previamente sano
 Progresión rápida
 Ausencia de otros factores predisponentes

47. Definición
 La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante que
afecta más la zona genital externa y perineal, con
eventual extensión al abdomen, miembros inferiores y
tórax, con alta letalidad.
 Tx agresivo en las primeras hrs tras el diagnóstico.

48.  Otros nombres: Fascitis necrosante de los genitales,
gangrena sinérgica de escroto y pene, infección
necrosante del escroto, gangrena genital
polimicrobiana.
 Lactancia-Senectud
 Infección subcutánea grave con una puerta de entrada
(uretral, rectal o cutánea).

49. Celulitis con dolor
agudo, edema y
eritema reacción
inflamatoria que
afecta hasta los planos
fasciales
Se extiende la necrosis,
la piel adquiere un
color pálido/ textura
brillante, a las 48-72 hrs
evoluciona a un color
negro-azulado.
La progresión de la
necrosis produce
trombosis vascular
cutánea y subcutánea
 Flora microbiana normal penetra en
espacios previamente estériles.

50.  Agente causal
Streptococcus pyogenes
 Aislados +  Bacteroides,
klebsiella, proteus,
streptococcus,
syaphylococcus, y
peptostreptococcus.
 -5% clostridum perfringens

51. Que producen una descompensación de los mecanismos de defensa cutánea y crean una puerta de
entrada a microorganismos, habitualmente pertenecientes a la flora local y de naturaleza mixta.
 Traumatismos
 Incisiones quirúrgicas
 Laceraciones
 Quemaduras
 Inyecciones
 Mordeduras
 Diabetes mellitus
 Alcoholismo crónico
 Procesos infecciosos
 Neoplasias malignas
 Trasplante de órganos
 Infección por VIH
Curso insidioso e indolente 95%  Infección del aparato
urinario inferior, partes blandas de región anorrectal o piel de
genitales.

52. Signos y Síntomas
 Inicio inespecífico Mal estado general y molestias escrotales
 Mancha oscura o despigmentación perianal
 Celulitis (precedidos o acompañados por fiebre o febrícula) con:
Dolor local
Eritema
Edema
Aumento de tamaño del área
escrotopeneana
Inflamación del periné
Compromiso del estado general

53. Signos y Síntomas
Si la lesión se deja evolucionar sin tratamiento, a los 3-4 días se produce gangrena
cutánea, con aparición de mal olor y disminución del dolor local, probablemente por
destrucción de las ramas nerviosas sensitivas de la piel característico.
Lesión necrótica avanzada, con
extensión hacia el área
inguinal.
Las molestias genitales
anteceden a la gangrena sem
o meses antes

54. La crepitación a la palpación del área
perineo-genital, es un signo frecuente.
Se produce por el acúmulo subcutáneo
de hidrógeno y nitrógeno, producto del
metabolismo de gérmenes anaerobios.
Polaquiuria, micción imperiosa, piuria,
exudado uretral, pérdida de la fuerza
del chorro miccional.

55.  Signos de INFECCIÓN:
 Fiebre, leucocitosis, trombocitopenia, hipotensión,
bacteremia, alt del estado mental.
 Anemia, hiponatremia, elevación de creatinina e
hiperglucemia, hipocalcemia

56. Diagnóstico
 Historia reciente de traumatismos perineales,
instrumentaciones, estenosis uretrales posinfecciosas.
 Origen rectal dolor rectal, rectorragias antecedentes
de fistulas anales, hemorroides.
 Origen dérmico Examen rectal normal, antecedentes
de infecciones escrotales (balanitis, hidradenitis
supurativa)

57.  Dx basada en la clínica
 Dudas? Biopsia de la zona afectada:
 Epidermis intacta con necrosis de dermis, trombosis
vascular, leucocitos PMN en subcutáneo necrótico.

58.  Medidas gral:
Estabilización hemodinámica e inicio de
antibioticoterapia sistémica amplio espectro-
ampicilina, gentamicina y clindamicina o
ceftrizxona y metronidazol.
Tratamiento
 Tx quirúrgico:
Debridamiento qx- El proceso gangrenoso
avanza 2-3cm por hora
Bajo anestesia, se retira el tejido
gangrenado y necrótico.

59. Oxigeno hiperbárico:
 Detiene la necrosis y la gangrena
 Facilita la cicatrización y acelera la recuperación
 Reducción del edema
 Estimula angiogénesis capilar
 Aumenta el transporte intracelular de antibióticos
Contraindicado- EPOC, broncoespasmos, sinusitis o epilepsia.
Pronóstico: 7-25% de mortalidad
Complicaciones: IR, insuficiencia
respiratoria, sepsis.
Factores de mal pronóstico: +60 años,
diabéticos.