Un varón de 19 años presenta síntomas de malestar general y fiebre durante 6 días. En la evaluación clínica se observa fiebre, faringitis, adenopatías y esplenomegalia, lo que sugiere un posible síndrome mononucleósico. Las pruebas de Paul-Bunnell y VCA son negativas, por lo que se consideran otras causas como el virus del citomegalovirus, el cual podría definirse mediante pruebas de IgM e IgG contra CMV. El documento revisa las características clínicas y el

1. SíndromeMononucleósidoEnfoqueClínicoDr. Oscar Samayoa MIR MFyCLanzarote

2. CASO CLINICO Varón - 19 años - Estudiante de turismo.MC: “Malestar general y fiebre”.EA: Historia de aprox 6 días de sensación de decaimiento e hiporexia, que 3 díasdespuésiniciafiebre 38.5º-39º C, continua, malestar general, cefalea, odinofagia; y ayer nota unosbultos en el cuello, por lo que decide venir a la consulta. EF: T 38.6ºC; FC 100x’. Lo (+): Hiperemia-hipertrofiafaringoamigdalina, sin exudado; adenopatíascervicalespalpables, pocodolorosas; abdomen plano, con bazo palpable, no doloroso.

3. √ Fiebre√ Faringitis√ Adenopatías√ Esplenomegalia¿SíndromeMononucléosido?

4. SíndromeMononucléosidoConjunto de signos y síntomasqueresponden a variasetiologías.4 son lasmanifestacionesclínicasbásicas: √ Fiebre √ Faringitis √ Poliadenoesplenomegalia √ Erupcióncutánea1 elementoparaclínico: leucocitosis mononuclear con linfocitosisatípica.NO SIEMPRE PRESENTES!!

5. √ Síndrome mononucléosido¿Causa?

6. SíndromeMononucléosidoVirus Epstein-Barr50%-90% de casos.Herpesviridae.Core con doblecadena ADN, cubierta con nucléocapsidelipoproteica. “Mononucleosis Infecciosa”.Asociado a: Linfomas, enf. linfoprolif. trasplantados, Ca nasofaringeo, neumoníaintersticial, etc.

7. Mononucleosis InfecciosaSíndromeMononucléosidoNiños: cuadroasintomáticoinespecífico.Adolescentes – Adultosjóvenes: grupomásafectado. Desarrollan el cuadroclínicamente > 70% expuestos.Transmisiónporsecrecionesorofaríngeas (“enfermedad del beso”).Período de incubación: 30-50 días.Duración del cuadro: 2-3 sem.Pródromo: decaimiento, anorexia, fatigabilidad, cefalea.Final 1a sem: fiebre, faringitis (exudado ~30%), adenopatíascervicalesanteriores y posteriores, esplenomegalia (palpable ~17%, imagen ~100%).

8. SíndromeMononucléosidoMononucleosis Infecciosa

9. Mononucleosis InfecciosaSíndromeMononucléosido

10. Mononucleosis InfecciosaSíndromeMononucléosido1 elementoparaclínico: leucocitosis mononuclear con linfocitosisatípica.CRITERIO FUNDAMENTAL (HOAGLAND)> 50% célulasmononucleares (linfocitos y monocitos) en sangreperiférica.> 10% de linfocitosatípicos> 50% Trombocitopenia.~ 3% Anemia hemolítica.S 66% - E 80% S 74% - E 90%

11. Mononucleosis InfecciosaSíndromeMononucléosidoDiagnóstico:La infecciónagudapor VEB afecta a Linfocitos B.Linfocitos B IgM contra VEB y contra otrosantígenos no relacionados (hematíes de mamífero)- “Ac. heterófilos” Paul-Bunnell.

12. SíndromeMononucléosidoMononucleosis InfecciosaPaul-Bunnell:Test de aglutinación de Ac. Heterófilospara VEB.Falsos (+): Linfomas, Leucemias, LES, hepatitis crónica.Falsos (-): 20-30%.Sensibilidad 60% en primeras 2 sem; 90% a las 4 sem.Títulosmenores 1:56 se consideran (-).

13. SíndromeMononucléosido√ Cuadro clínico sugestivo√ Linfocitosis 50% (>4,500 cél)√ Linfocitos atípicos 10%√ Paul-Bunnell (+)= Mononucleosis Infecciosa x VEB

14. SíndromeMononucléosidoEl test de Paul-Bunnellsalió (-), ¿y ahora?

15. IgM VCA (viral capside antigen).Se desarrollandesde el período de incubación y presentesdesde el inicio del cuadro.Permitedetectar un porcentajeadicional de casos.IgG VCAIndicainfecciónantigua.SíndromeMononucléosidoMononucleosis Infecciosa

16. SíndromeMononucléosidoMononucleosis InfecciosaTratamiento:No terapiaespecífica – Manejosintomático.Aciclovir (4 gr x 7d) disminuyeexcreción viral, pero sin mejoraclínica.Esteroides: siobstrucciónfaucial.Vigilancia y seguimiento: complicaciones.

18. SíndromeMononucléosido√ Paul-Bunnell (-)√ IgM VCA (-)= MI x VEB¿otracausa?

19. CMVSíndromeMononucléosidoHerpesviridae5-7% de casos de SMN.Causamásfrecuente con Ac. Heterófilos (-).Infecciónlatente en Linfocitos B y reactivadoporfactores del huésped.Forma inclusionescitoplasmáticas e intranuclearesdentro de lascélulasafectadas.

20. CMVSíndromeMononucléosidoForma parte del síndrome TORCH.Transmisiónporcontactodirecto con secreciones (digestiva, aérea, sexual), vertical, transfusional o trasplante.Periodo de incubacióndesconocido.Los síntomasvarían con la edad y la inmunocompetencia:Niños: asintomático.Adolescentes y Adultos: SMN.Inmunocomprometidos: Cuadrosseveros.

21. SMN x CMV

22. √ SMN√ Ac heterófilos (-)√ Enz hepáticas = Sospecha CMV¿cómodefinirDx?

23. SMN x CMVSíndromeMononucléosidoDx:IgM anti CMV x IF o ELISASeroconversiónIgGpara CMV cuadruplicados.Antigenemia en Linfocitos B por Ac monoclonales.PCRCultivo viral.

24. SíndromeMononucléosidoSMN x CMVTx:MedidasUniversales.Inmunocompetentes: no terapiaespecífica.Inmunocomprometidos o complicaciones:Ganciclovir IVCidofovirCMV-IGIVFoscarnetFormivirsen

25. ¿Otrasposiblescausas de SMN?

26. SíndromeMononucléosido

27. SíndromeMononucléosido

28. SíndromeMononucléosidoCausaspocofrecuentes

29. Guía de actuación ante todo SMN:√ Hemograma con conteodiferencial.√ Pruebas de funciónhepática√ Monotest.√ Iniciartratamientosintomático.√ Recomendarmedidas de prevención.√ Seguimiento: resultados exams, evolución, vigilarcomplicaciones, otrospruebasdx (serología, PCR, antigenemia), ajustartratamiento, referir.

30. Bibliografíawww.pediatraldia.cl/la_enfermedad_del_beso.htm