Un varón de 19 años presenta síntomas de malestar general y fiebre durante 6 días. En la evaluación clínica se observa fiebre, faringitis, adenopatías y esplenomegalia, lo que sugiere un posible síndrome mononucleósico. Las pruebas de Paul-Bunnell y VCA son negativas, por lo que se consideran otras causas como el virus del citomegalovirus, el cual podría definirse mediante pruebas de IgM e IgG contra CMV. El documento revisa las características clínicas y el

1. SíndromeMononucleósido EnfoqueClínico Dr. Oscar Samayoa MIR MFyCLanzarote

2. CASO CLINICO Varón - 19 años - Estudiante de turismo. MC: “Malestar general y fiebre”. EA: Historia de aprox 6 días de sensación de decaimiento e hiporexia, que 3 díasdespuésiniciafiebre 38.5º-39º C, continua, malestar general, cefalea, odinofagia; y ayer nota unosbultos en el cuello, por lo que decide venir a la consulta. EF: T 38.6ºC; FC 100x’. Lo (+): Hiperemia-hipertrofiafaringoamigdalina, sin exudado; adenopatíascervicalespalpables, pocodolorosas; abdomen plano, con bazo palpable, no doloroso.

3. √ Fiebre √ Faringitis √ Adenopatías √ Esplenomegalia ¿SíndromeMononucléosido?

4. SíndromeMononucléosido Conjunto de signos y síntomasqueresponden a variasetiologías. 4 son lasmanifestacionesclínicasbásicas: √ Fiebre √ Faringitis √ Poliadenoesplenomegalia √ Erupcióncutánea 1 elementoparaclínico: leucocitosis mononuclear con linfocitosisatípica. NO SIEMPRE PRESENTES!!

5. √ Síndrome mononucléosido ¿Causa?

6. SíndromeMononucléosido Virus Epstein-Barr 50%-90% de casos. Herpesviridae. Core con doblecadena ADN, cubierta con nucléocapside lipoproteica. “Mononucleosis Infecciosa”. Asociado a: Linfomas, enf. linfoprolif. trasplantados, Ca nasofaringeo, neumoníaintersticial, etc.

7. Mononucleosis Infecciosa SíndromeMononucléosido Niños: cuadroasintomáticoinespecífico. Adolescentes – Adultosjóvenes: grupomásafectado. Desarrollan el cuadroclínicamente > 70% expuestos. Transmisiónporsecrecionesorofaríngeas (“enfermedad del beso”). Período de incubación: 30-50 días. Duración del cuadro: 2-3 sem. Pródromo: decaimiento, anorexia, fatigabilidad, cefalea. Final 1a sem: fiebre, faringitis (exudado ~30%), adenopatíascervicalesanteriores y posteriores, esplenomegalia (palpable ~17%, imagen ~100%).

8. SíndromeMononucléosido Mononucleosis Infecciosa

9. Mononucleosis Infecciosa SíndromeMononucléosido

10. Mononucleosis Infecciosa SíndromeMononucléosido 1 elementoparaclínico: leucocitosis mononuclear con linfocitosisatípica. CRITERIO FUNDAMENTAL (HOAGLAND) > 50% célulasmononucleares (linfocitos y monocitos) en sangreperiférica. > 10% de linfocitosatípicos > 50% Trombocitopenia. ~ 3% Anemia hemolítica. S 66% - E 80% S 74% - E 90%

11. Mononucleosis Infecciosa SíndromeMononucléosido Diagnóstico: La infecciónagudapor VEB afecta a Linfocitos B. Linfocitos B IgM contra VEB y contra otrosantígenos no relacionados (hematíes de mamífero) - “Ac. heterófilos” Paul-Bunnell.

12. SíndromeMononucléosido Mononucleosis Infecciosa Paul-Bunnell: Test de aglutinación de Ac. Heterófilospara VEB. Falsos (+): Linfomas, Leucemias, LES, hepatitis crónica. Falsos (-): 20-30%. Sensibilidad 60% en primeras 2 sem; 90% a las 4 sem. Títulosmenores 1:56 se consideran (-).

13. SíndromeMononucléosido √ Cuadro clínico sugestivo √ Linfocitosis 50% (>4,500 cél) √ Linfocitos atípicos 10% √ Paul-Bunnell (+) = Mononucleosis Infecciosa x VEB

14. SíndromeMononucléosido El test de Paul-Bunnellsalió (-), ¿y ahora?

15. IgM VCA (viral capside antigen). Se desarrollandesde el período de incubación y presentesdesde el inicio del cuadro. Permitedetectar un porcentajeadicional de casos. IgG VCA Indicainfecciónantigua. SíndromeMononucléosido Mononucleosis Infecciosa

16. SíndromeMononucléosido Mononucleosis Infecciosa Tratamiento: No terapiaespecífica – Manejosintomático. Aciclovir (4 gr x 7d) disminuyeexcreción viral, pero sin mejoraclínica. Esteroides: siobstrucciónfaucial. Vigilancia y seguimiento: complicaciones.

18. SíndromeMononucléosido √ Paul-Bunnell (-) √ IgM VCA (-) = MI x VEB ¿otracausa?

19. CMV SíndromeMononucléosido Herpesviridae 5-7% de casos de SMN. Causamásfrecuente con Ac. Heterófilos (-). Infecciónlatente en Linfocitos B y reactivadoporfactores del huésped. Forma inclusionescitoplasmáticas e intranuclearesdentro de lascélulasafectadas.

20. CMV SíndromeMononucléosido Forma parte del síndrome TORCH. Transmisiónporcontactodirecto con secreciones (digestiva, aérea, sexual), vertical, transfusional o trasplante. Periodo de incubacióndesconocido. Los síntomasvarían con la edad y la inmunocompetencia: Niños: asintomático. Adolescentes y Adultos: SMN. Inmunocomprometidos: Cuadrosseveros.

21. SMN x CMV

22. √ SMN √ Ac heterófilos (-) √ Enz hepáticas = Sospecha CMV ¿cómodefinirDx?

23. SMN x CMV SíndromeMononucléosido Dx: IgM anti CMV x IF o ELISA SeroconversiónIgGpara CMV cuadruplicados. Antigenemia en Linfocitos B por Ac monoclonales. PCR Cultivo viral.

24. SíndromeMononucléosido SMN x CMV Tx: MedidasUniversales. Inmunocompetentes: no terapiaespecífica. Inmunocomprometidos o complicaciones: Ganciclovir IV Cidofovir CMV-IGIV Foscarnet Formivirsen

25. ¿Otrasposiblescausas de SMN?

26. SíndromeMononucléosido

27. SíndromeMononucléosido

28. SíndromeMononucléosido Causaspocofrecuentes

29. Guía de actuación ante todo SMN: √ Hemograma con conteodiferencial. √ Pruebas de funciónhepática √ Monotest. √ Iniciartratamientosintomático. √ Recomendarmedidas de prevención. √ Seguimiento: resultados exams, evolución, vigilarcomplicaciones, otrospruebasdx (serología, PCR, antigenemia), ajustartratamiento, referir.

31. www.cica.es/aliens/umfus/docencia/Mononucleosico.PDF

32. www.tinitus.com.ar/.../InfecProt33Sindrome%20mononucleosico.pdf

33. www.slideshare.net/ilianaromero/sindrome-mononucleosico-8876059

34. www.medicrit.com/rev/v5n3/53108.pdf

35. www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema6/mononucleosis.html

36. AAP, “The Red Book 2001”.