Para realizar un buen abordaje en el diagnostico de diversas enfermedades relacionadas al ámbito oftalmológico

1. HISTORIA
CLÍNICA
OFTAMOLOGÍ
A
EQUIPO 1
Universidad
Juaréz
Autónoma
de
Tabasco
Jorge Luis Ferrer Torres
Patricia Gómez Roblero
Karen Guadalupe de la Cruz
Jesús Josué Cárdenas Anguiano
Henry Guadalupe Landero Landero
CATEDRÁTICO: DRA. CECILIA DEL PILAR MONTES QUEVEDO

2. PUNTOS
CLAVE
Historia
clínica
oftalmológica
Datos generales
Antecedentes
heredofamiliares (AHF)
Antecedentes personales
no patológicos (APNP)
Antecedentes personales
patológicos (APP)
Antecedentes personales
oftálmicos
Padecimiento actual
En oftalmología los hallazgos exploratorios nos dan la clave de la mayoría de patologías oculares, una
anamnesis nos va a proporcionar una ayuda importante de sospecha para el mejor diagnóstico.
Investigación de molestias oculares

3. PUNTOS
CLAVE
Datos generales
Muchas patologías tienen una prevalencia con relación a la edad,
genero, actividad laboral, etc.
• Nombre
• Edad
• Sexo
• Raza
• Estado civil
• Profesión y ocupación
• Lugar de nacimiento
• Residencia ocupacional
• Residencia habitual
• Dirección y teléfono
• intrucción
• Religión

4. PUNTOS
CLAVE
• Oftalmológicos: familiares con lentes, cirugía de ojos, disminución y perdida de
la visión sin una causa aparente
• Padecimientos crónicos degenerativos: hipertenso, diabético, enfermedades
autoinmunes, neoplasias.
Antecedentes heredofamiliares
Antecedentes personales no patológicos
• Tabaquismo, toxicomanías, zoonosis
• Diabetes, hipertensión, reumatismo, tratamiento actual, transfusiones,
cirugías oculares
Antecedentes personales patológicos

5. PUNTOS
CLAVE Antecedentes personales oftálmicos
Uso de lentes, tratamientos, cirugía, diagnósticos previos,
trauma
Padecimiento actual
Indagar de manera minuciosa sobre el inicio, evolución, duración, grado y forma
de presentación de cada síntoma y tratamiento instaurados con antelación
Investigación de molestias
oculares

6. Ejemplo de historia clínica oftálmica

7. ANAMNESI
S

8. PUNTOS
CLAVE
SE RECOMIENDA INICIAR
CON PREGUNTAS
ABIERTAS COMO...
¿Cómo está su visión?
¿Tiene algún problema con sus ojos?
¿Empeora la visión durante el trabajo cercano
o a distanacia?
¿Hay visión borrosa? En caso de que el
paciente lo afirme, ¿Es gradual o súbita?
Cuando la pérdida visual es súbita y
unilateral, ¿Es dolorosa?

9. PUNTOS
CLAVE
SE RECOMIENDA INICIAR
CON PREGUNTAS
ABIERTAS COMO...
¿Cómo está su visión?
¿Tiene algún problema con sus ojos?
¿Empeora la visión durante el trabajo cercano
o a distanacia?
¿Hay visión borrosa?

10. PUNTOS
CLAVE SI HAY PÉRDIDA VISUAL
PREGUNTAR LO SIGUIENTE...
¿La pérdida visual es bilateral? En caso
afirmativo ¿Es dolorosa?
¿El inicio de la pérdida visual bilateral es
gradual?
¿La visión es borrosa en todo el campo o en
solo una parte?
Si el defecto del campo visual es parcial... ¿Es
central, peroférico o unilateral?

11. PUNTOS
CLAVE INDAGAR SOBRE...
La visión doble o diplopia. Investiga si es
horizontal (un lado a otro) o vertical (una
arriba de otra). Revisa si persiste la diplopia
con un ojo cerrado y si es así ¿Cuál es el ojo
afectado?
En caso afirmativo ¿Se mueven en el campo
visual con los cambios de dirección de la
mirada o son fijas?
¿Cruzan luces destellantes el campo visual?

12. EXPLORACIÓ
N FÍSICA

13. PUNTOS
CLAVE AGUDEZA VISUAL

14. PUNTOS
CLAVE CAMPOS VISUALES.

15. PUNTOS
CLAVE POSICIÓN Y ALINEACIÓN DE
LOS OJOS .

16. PUNTOS
CLAVE REVISIÓN DE CEJAS

17. PUNTOS
CLAVE CONJUNTIVA Y ESCLERA

18. PUNTOS
CLAVE CÓRNEA Y CRISTALINO

19. PUNTOS
CLAVE REVISIÓN DEL IRIS

20. PUNTOS
CLAVE REVISIÓN DEL IRIS

21. PUNTOS
CLAVE REVISIÓN DE LA PUPÍLA

22. PUNTOS
CLAVE REVISIÓN DE LOS MÚSCULOS
EXTRAOCULARES

23. PUNTOS
CLAVE PRUEBA DE LOS
MOVIMIENTOS
EXTRAOCULARES

24. PUNTOS
CLAVE PRUEBA DE CONVERGENCIA

25. PUNTOS
CLAVE
FONDO DE OJO

26. PUNTOS
CLAVE AA = Amplitud de Acomodación
ACR = Arteria Central de la Retina.
AFG = Angiofluoresceingrafía
A/V = Relación Arteria-Vena
BMC = Biomicroscopia
CA = Cámara anterior
CAE = Con Agujero Estenopeico
OD / OI. Ojo derecho/ ojo izquierdo
CV = Campo visual
DIP = Distancia Interpupilar.
DP = Diámetro Pupilar.
DP Escotópica = Diámetro Pupilar Escotópica
DEP = Desprendimientos de Epitelio Pigmentario.
DGM = Disfunción de las glándulas de Meibomio
Nomenclatura y Abreviaturas de oftalmología

27. PUNTOS
CLAVE DP Diámetro Pupilar
DR = Desprendimiento de Retina
DRT = Desprendimiento de Retina Traccional
DVP = Desprendimiento de Vítreo Posterior
EF = Endoforia
ET = Endotropia
EPR = Epitelio Pigmentario Retinal
FO = Fondo de ojo
GCS = Glaucoma Crónico Simple.
GNV = Glaucoma Neovascular.
Gonio = Gonioscopía
HF = Hiperforia
HT = Hipertropia
LIO = Lente IntraOcular.
MEO = Músculos Extraoculares
PIO = Presión Intraocular.
GCAC = Glaucoma Crónico de Ángulo Cerrado.
GCAA = Glaucoma Crónico de Ángulo Abierto

28. PUNTOS
CLAVE
MOI = Motilidad Ocular Intrínseca
NPL = No percepción de luz.
NV = Neovascularización
NVD = Neovascularización en Disco.
NVE = Neovascularización Extrapapilar o Elsewhere
OACR = Oclusión de la Arteria Central de la Retina
OBI = Oftalmoscopia Binocular Indirecta
OVCR = Oclusión de la Vena Central Retina
PPC = Punto Próximo de Convergencia
PVE = Pulso venoso espontáneo
QLS = Queratoconjuntivitis Límbica Superior.
QPS = Queratitis Punteada Superficial.
RCD, CD = Relación Copa/Disco
RC = Refracción Ciclopéjica
RD = Retinopatía Diabética
RDP = Retinopatía Diabética Proliferativa.
RDNP = Retinopatía Diabética No Proliferativa.
REP, EP = Relación Excavación/Papila
RF = Reflejo foveolar
RP = Retinosis pigmentaria
Ta = Tonometría de aplanación

29. TNC = Tonometría de No Contacto
TBUT = Tiempo de Ruptura de la Película Lagrimal
VCR = Vena Central de la Retina
VRP = Vitreorretinopatía Proliferante.
VTM = Vitrectomía.
XT = Exotropia
RH = Retinopatía Hipertensiva
ET = Esotropia
PUNTOS
CLAVE

30. Bibliografía
Álvaro M. Pons Moreno: Fundamentos de visión binocular, Universidad de Valencia,
2004, ISBN 84-7908-797-8
León Perlemuter: Anatomo-fisiología, Masson S.A., 1999, ISBN 84-458-0840-0.
Consultado el 11 de diciembre de 2009.
Jack J. Kanski: Oftalmología clínica, 5ª edición, 2004, ISBN 978-84-8174-758-4
Tortora - Derrickson: Principios de Anatomía y Fisiología, 11ª edición (2006). ISBN
968-7988-77-0