El documento describe el proceso de evaluación clínica de un paciente con una enfermedad cardiovascular conocida o sospechada. Incluye realizar una historia clínica detallada, examen físico completo con énfasis en auscultación cardiaca, y considerar factores de riesgo. El objetivo es determinar la causa de los síntomas, evaluar la gravedad de la enfermedad y monitorear la efectividad del tratamiento.

2. El abordaje del paciente con una enfermedad
cardiovascular conocida o probable comienza
con una historia clínica y una exploración
física dirigidas, cuya extensión depende del
contexto clínico en el momento de la
consulta.

3. Una buena semiología en el interrogatorio
aportara una cantidad importante de datos,
en ocasiones suficientes para sustentar un
diagnostico

4. Otro aspecto importante del interrogatorio es el contacto humano
entre el médico y el paciente.
Este se siente atendido y disipa sus dudas e inquietudes en torno a
su enfermedad.
Reduce su angustia cuando el médico con afecto y tranquilidad le
explica el significado de sus síntomas y como se deben abordar.

5. La anamnesis completa precisa información
relativa a los factores de riesgo
cardiovascular tradicionales, una historia
médica general, la ocupación, los hábitos
sociales, los medicamentos, las alergias o la
intolerancia a fármacos, los antecedentes
familiares y la revisión por sistemas.

6. Enfermedades con influencia hereditaria. (DM,
HTA, Cardiopatía congénita)
Factor predisponente para el desarrollo de
una enfermedad cardiovascular. (DM, HTA,
Hipercolesterolemia)

7. Condiciones de vivienda
Habito tabáquico
Dieta alta en grasas animales
Dieta alta en carbohidratos
Sedentarismo
Estrés emocional intenso

8. Soplo cardiaco
Fiebre reumática
Glomerulonefritis crónica
Nefropatía diabética
Hiperlipidemia
Hipertensión arterial

9. Principales síntomas:
• Dolor torácico
• Disnea
• Astenia
• Edema
• Palpitaciones
• Tos
• Cianosis
• Sincope

10. Dolor torácico SCA:
◦ Menor probabilidad: Intenso posicional, a la
palpación o síntoma asociado (Eructo)
◦ Mayor probabilidad: Seirradia a brazos y hombros
o es desencadenado por el ejercicio.
DPN de origen cardiaco:
◦ Seproduce 2-4 hrs después del inicio del sueño
Sincope cardiaco:
◦ Súbito
◦ Recuperación de conciencia rápidamente

11. La exploración física puede ayudar a
determinar la causa para un síntoma dado,
evaluar la gravedad y la progresión de la
enfermedad y/o evaluar el efecto de los
tratamientos específicos.

12. Habitus exterior
Piel:
◦ Cianosis
Cabeza y cuello:
◦ Evaluación dental
◦ Fondo de ojo
◦ Presión venosa yugular
La visualización del área precordial:
◦ Deformaciones torácicas:
Torax en quilla o en paloma
◦ Características de ápex cardiaco:
5º espacio intercostal izquierdo línea media clavicular
Abdomen
◦ Pulsación aortica
Extremidades:
◦ Edema

13. Presión venosa yugular
◦ Ayuda a estimar el estado de volumen
◦ La presión venosa se mide como la distancia vertical
entre la parte superior de la pulsación venosa y el
punto de inflexión esternal, donde el manubrio se une
con el esternón (ángulo de Louis).

14. Palpación del ápex cardiaco (posición de
Pachon)
◦ Localización
◦ Diámetro aprox. de 2.5 cm
Palpación de frémito
Evaluación de pulsos
◦ Aorta abdominal
◦ Carótidas
◦ Radiales
◦ Poplíteos
◦ Pedios

15. Delimitación de los contornos cardiacos

17. Se ausculta mejor en el foco mitral, en
posición de Pachon.
Intensidad del primer ruido (S1):
◦ Intenso: Mayor presión auricular (precarga elevada)
◦ Débil: Bloqueo AV, Estenosis mitral calcificada.
Variabilidad del primer ruido:
◦ Fibrilación auricular
Desdoblamiento del S1:
◦ Bloqueo de rama derecha

18. Seausculta mejor en el foco pulmonar.
Intensidad del segundo ruido (S2):
◦ Intenso: HTA.
◦ Débil: Estenosis aortica calcificada, estenosis pulmonar
Desdoblamiento del S2:
◦ Desdoblamiento fisiológico a la inspiración
◦ Desdoblamiento amplio del S2:
Bloqueo de rama derecha
Estenosis pulmonar
◦ Desdoblamiento “fijo” del S2:
Comunicación interauricular
◦ Desdoblamiento invertido o paradójico:
Estenosis aortica
Bloqueo de rama izquierda

19. Ruido de baja tonalidad que se escucha mejor
en el foco mitral.
Coincide con la fase de llenado ventricular
rápido
Insuficiencia cardiaca
◦ Ritmo de galope
Flujo aumentado a través de alguna válvula
AV

20. S4 ocurre al final de la diástole, ya que es
producido por el choque de la sangre con el
endocardio ventricular.
Ventrículo rígido:
◦ Hipertrofia
◦ Isquemia
◦ Dilatación

21. Bonow, Mann, Zipes, Libby; Braunwald,
Tratado de Cardiología, 9ª edición.
J.F. Guadalajara; Cardiología, 7ª edición.
Bernard JGersh; Auscultation of heart
sounds, Dec 18, 2015.