Este documento resume las guías europeas y estadounidenses sobre la definición, clasificación y tratamiento de la hipertensión arterial. Define la hipertensión y establece metas de presión arterial para diferentes grupos de pacientes. Explica las causas de la hipertensión y las estrategias no farmacológicas y farmacológicas para su tratamiento.

1. HTA Hipertensión Arterial Sistémica CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA

4. JAMA

5. 1. CUAL ES LA ACCION DEL DIGITALIS-LIKE FACTOR

6. 2. PORQUE EL AUMENTO EN EL CONSUMO DE SODIO GENERA HIPERTENSION

7. 3. COMO CLASIFICARIA LA HIPERTENSION DEL PACIENTE

8. UD DECIDE INICIAR TRATAMIENTO AL PACIENTE 4. CUAL EL LA MEDIDA NO FARMACOLOGICA MAS EFECTIVA 5. CUAL DEBE SER LA INGESTA DIARIA RECOMENDADA DE SODIO

10. GUIAS EUROPEAS (SEC)(SEH) DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN En caso de clasificación en dos categorías se escoge la más alta La HTS aislada también se categoriza en tres estadíos, con PAD< 90 CLASIFICACION SISTÓLICA DIASTÓLICA OPTIMA < 120 < 80 NORMAL 120-129 80-84 ALTA NORMAL 130-139 85-89 HTA GRADO I 140-159 90-99 HTA GRADO II 160-179 100-109 HTA GRADO III >,= 180 >,= 110 HTS AISLADA > 140 < 90

11. Definición JNC 7

12. TENDENCIAS EN EL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HTA EN ADULTOS (18-74 a) DE EEUU 1976 - 2000 NHANES II 1976-1980 NHANES III FASE I 1988-1991 NHANES III FASE II 1991-1994 DETECCION 51% 73% 68% TRATAMIENTO 31% 55% 54% CONTROL 10% 29% 27% SEXTO REPORTE DEL COMITÉ NACIONAL PREVENCION,EVALUACION Y TRATAMIENTO HTA 60 % ACV 53 % EC NHANES 2000 34 % 59 % 70 %

13. Colombia: Datos obtenidos en la reciente encuesta Nacional en salud evidencian que el 22,8 por ciento de la población colombiana entre 18- 69 años edad es hipertensa, y si analizamos ciertos grupos de edad la cifra se eleva a 34,4 por ciento en personas entre los 50 y los 59 años

14. FISIOPATOLOGIA

15. PRESION ARTERIAL= GASTO CARDIACO  RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA HIPERTENSION ARTERIAL = G.C. AUMENTADO  RVS AUMENTADA

16. GASTO CARDIACO = FRECUENCIA CARDIACA  VOLUMEN MINUTO RESISTENCIA VASCULAR SISTEMCA : L  / R 4  ( POISEUILLE) L= LONGITUD DEL VASO  = VISCOCIDAD DE LA SANGRE R = RADIO DEL VASO

17. Hipertensión arterial secundaria Renal: Aumento de la retención de sodio y agua (lesiones parenquimatosas), cursan con renina normal o disminuida . - Aumento de la renina plasmática con aumento secundario de la angiotensina II (lesión renovascular bilateral).

18. Hipertensión Esencial A- Aumento de reabsorción tubular de sodio con una expansión de volumen. B- Disfunción Endotelial C- Hormonas del estrés D-Activación de Stma. Nervioso Simpático E- Activación de Stma. Renina-Angiotensina F- Trastornos mitocondriales G- Resistencia Insulina

26. angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II Aldosterona Aumento del tono simpático Libera vasopresina ECA, Quimasas Retención de Sodio Vasoconstricción arteriolar Hipertensión arterial

27. Reabsorción de Sodio -Canal Epitelial de Sodio ( ENaC) reguladores de absorción de Sodio en riñón. -La proteína SGK1( quinasa sensible glucocort. y suero) activa la actividad del ENaC). -La aldosterona y Glucocortc.. estimulan actividad de SGK1, la insulina y factores de crecimi. lo fosforilan y activan. -Mecansimo retención hídrica de agonistas PPARg.

28. Stma Renina-Ang-Aldost. Variación alélica de los genes que codifican para angiotensionógeno y angiotensina II, ACE, son hallados en HTA. Pacientes con HTA tienen elevación de Angiotensinógeno.

29. Resistencia a Insulina En el adipocito se generan las proteínas que ocasionan resistencia a insulina. Resistina, TNF-  , IL-6 El incremento en la producción de ácidos grasos libres, aumento de actividad de SNS, efecto mitogénico sobre músculo liso vascular, induce aumento de presión arterial.

30. Resistencia Insulina El aumento de Insulina puede inducir HTA por: - Efecto mitogénico en músculo endotelio - Retención de Sodio renal. -Hiperactividad SN Simpático.

31. Resistencia a Insulina

32. BENEFICIOS DEL CONTROL DE TENSION ARTERIAL REDUCE LAS INCIDENCIAS DE : Ictus de un 35-40 %, Infarto de miocardio de un 20-25 %, Insuficiencia cardiaca en más de un 50 %. Se estima que en pacientes con HTA en estadío 1 y factores de Riesgo adicionales, consiguen una reducción sostenida de 12 mmHg en 10 años y se evitará una muerte por cada 11 pacientes tratados

33. NO ES FACIL LOGRAR LAS METAS DE PA Visión glucocèntrica Limitaciones de los listados POS Inadecuada selecciòn del fàrmaco inicial Manejo inadecuado de la dosificación y tendencia a iniciar y permanecer con la dosis mínima, sin combinar medicamentos Pobre seguimiento Pobre adhesión Temor por efectos secundarios Costos

35. GUIAS EUROPEAS: ESTRATIFICACION DEL RIESGO Y PRONOSTICO FACTOR RIESGO Y ENFERMEDAD PA OPTI-MA PA ALTA NORMAL HTA LEVE HTA MODERADA HTA SEVERA 0 Prom Prom Bajo Mod Alto 1- 2 Bajo < 15% Bajo Mod Mod Muy alto > 30% 3 o MAS Mod 15-20% Alto Alto Alto Muy alto OTRAS ENFERMEDA-DES Alto 20-30% Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto

36. sexo diabetes tabaco edad PAs y PAd colesterol total HDL Tablas REGICOR

37. Modificaciones en el estilo de vida Claves para la prevención de la HTA y parte Indispensable del tratamiento ! Reducción de peso corporal Adopción de la Dieta DASH Hacer actividad física Moderación en el consumo de alcohol JNC 7 EXPRESS

38. TRATAMIENTO

39. METAS REDUCCIÒN DE LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD POR : 1 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 2 ENFERMEDAD RENAL. 1

40. PACIENTES > 50 a DEBEN ALCANZAR UNA TAD OPTIMA UNA VEZ LA TAS HALLA LLEGADO A LA META METAS 2

41. ENFERMEDAD ASOCIADA Y COMPLICACIONES DE CVD: TA: <140/90 mmHg. PACIENTES CON HTA Y DM O ENF RENAL: TA: <130/80 mmHg. METAS 3

42. MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA

45. GUIAS DE MANEJO CON COMORBILIDAD

46. Causas de hipertensión resistente a tto

47. SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL ¿monoterapia o dos fármacos en asociación? Las asociaciones preferentes serán aquellas que incluyan una tiazida PAs <20 mmHg o PAd <10 mmHg por encima del objetivo terapéutico monoterapia PAs  20 mmHg o PAd  10 mmHg por encima del objetivo terapéutico terapia combinada (tiazida + otro fármaco)

48. DIURETICOS

53. IECAS - TOXICIDAD TOS SECA FALLA RENAL ANGIOEDEMA TOTALMENTE CONTRAINDICADOS EN EL ÙLTIMO TRIMESTRE DE EMBARAZO. RIESGO DE LESION RENAL FETAL.

54. IECAS - INDICACIONES 1 ELECCION EN HIPERTENSOS PRINCIPALMENTE RAZA NEGRA 1 ELECCIÒN HIPERTENSOS DIABETICOS IDEAL PARA PROTECCIÒN RENAL EN DIABETICOS TRATAMIENTO DE FALLA CARDIACA I IAM RECIENTE

55. ANTICALCICOS GRUPOS EFECTOS SECUNDARIOS INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

56. ANTICALCICOS Fenilaquilaminas. Verapamilo 2. Dihidropiridinas. Nifedipino Amlodipino 3. Benzotiazepinas. Diltiazem

57. EFECTOS SECUNDARIOS ASTENIA CEFALEA SENSACION DE CALOR EN LA CARA, MANOS Y PIES EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES DISNEA

58. INDICACIONES Primera elección en el tto de la HTA para personas de cualquier edad Hipertension arterial con enfermedad coronaria Arritmias cardiacas supraventriculares (Verapamilo)

59. CONTRAINDICIONES Sensibilidad a alguno e los componentes del medicamento Estado de shock, deshidrataciòn Embarazo

60. BETABLOQUEADORES INDICACIONES HIPERTENSION EN PERSONAS JÒVENES TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO ENFERMEDAD CORONARIA E INFARTO MIGRAÑA

61. BETA BLOQUEADORES CONTRAINDICACIONES NO SELECTIVOS ASMA BRONQUIAL DEPRESION TRASTORNOS DIGESTIVOS BLOQUEO A-V PRIMER GRADO MIOCARDIOPATIA DILATADA PERICARDITIS CONSTRICTIVA SELECTIVOS BLOQUEO A-V PRIMER GRADO MIOCARDIOPATIAS PERICARDITIS CONSTRICTIVAS

62. BLOQUEADORES ALFA PERIFERICOS EFECTOS SECUNDARIOS Astenia adinamia Cefalea Sensación de calor en cara, manos, pies Palpitaciones Efecto de primera dosis INDICACIONES 2 Elecciòn al fracaso de otros medicamentos Fenòmeno de Raynauld Enfermedad vascular periferica CONTRAINDICACIONES sensibilidad a los componentes

63. BLOQUEADORES PRESINAPTICOS DEL SNC INDICACIONES HTA de dificil manejo Hipertensiòn inducida por el embarazo Crisis hipertensiva CONTRAINDICACIONES PERSONAS JOVENES TENDENCIA AL SUICIDIO TRABAJO CON MAQUINARIA PESADA

64. Asociaciones de fármacos antihipertensivos recomendadas Líneas contínuas: asociaciones recomendadas; líneas discontínuas: asociaciones potencialmente útiles. * Solo dihidropiridinas (no asociar con BBQ verapamil ni diltiazem). Diurético ACA BBQ alfa-bloq IECA/ARA *

65. Guía clínica para la escogencia de un tratamiento según co-morbilidades Se pueden necesitar combinaciones; tener en cuenta tolerabilidad y metas de PA JNC 7 EXPRESS RE CO MEN DA CI ON Diuré-tico BB I-ECA BRA BCC Ant ALDOST Estudios clínicos ICC ACC/AHA, MERIT-H F, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE,TRACE, VALHEFT, RALES POST-IM ACC/AHA, BHAT; SAVE; CAPRICORN;EPHESUS ALTO RIESGO CORONARIO ALLHAT,HOPE,ANBP2, LIFE, CONVINCE DM NFK-ADA , UKPDS, ALLHAT NEFROPATIA CRONICA NFK GUIDELINE, CAPTOPRIL TRIAL, RENAAL,IDNT,REIN, AASK PREVENCION SECUNDARIA ACV PROGRESS

66. FACTORES QUE INDICAN PEOR PRONOSTICO EN HTA

67. HTA. Causas de fracaso terapéutico (20 %) Error al consumir el medicamento Error en la formulación Seguir consumiendo sodio. No dieta Seguir fumando Hipertensión secundaria Nefroesclerosis Uso de medicamentos para otra patología.

68. GRACIAS