ICTUS

1. COMPROMISOS
para la gestión de un
paciente anticoagulado
QUÉ ES UN ICTUS
FIBRILACIÓN AURICULAR
Trombos
La arritmia produce
trombos que pueden
llegar hasta el cerebro
y provocar ictus.
ARRITMIA CARDÍACA
Las personas con fibrilación auricular tienen
más riesgos de que se formen trombos
en el corazón y se pueda producir
una embolia, llegando al cerebro.
El ictus es una enfermedad cerebrovascular y se produce por la disminución u
obstrucción del flujo sanguíneo. La sangre no llega al cerebro en la cantidad necesaria y,
como consecuencia, las células nerviosas no reciben oxígeno, dejando de funcionar.
El tratamiento anticoagulante es vital para disminuir el riesgo de complicaciones tromboembólicas en el paciente
con fibrilación auricular, la principal arritmia cardiaca y el segundo factor de riesgo más importante de padecer ictus.
En España se
produce una muerte
por ictus cada
minutos.15
El ictus es la
segunda causa
de muerte global
y la primera en
la mujer en la
población española.
Se producen alrededor
de 100.000 ictus cada
año en España, de los
cuales hasta 25.000
episodios se asocian a
la fibrilación auricular
no valvular.
PACIENTE PRIORITARIO
Es aquel en el que el beneficio terapéutico de tratar con estos nuevos
medicamentos ACOD es mayor, en cuanto a la probabilidad de evitar ictus
y efectos adversos y con un mejor perfil de seguridad, en comparación
con el tratamiento con Antivitamina K.
En estos pacientes los profesionales sanitarios tienen
la responsabilidad de plantear la indicación de ACOD.
FRECUENCIA CARDÍACA
RITMO NORMAL
Número de veces que se contrae
el corazón durante un minuto.
La frecuencia normal en reposo
oscila entre 50 y 100 latidos
por minuto.
FIBRILACIÓN AURICULAR
Es la arritmia cardiaca más frecuente en la
práctica clínica. Se caracteriza por latidos
cardiacos irregulares, produciendo un
ritmo rápido e irregular.
FÁRMACOS ANTICOAGULANTES
La formación de trombos se puede evitar mediante el tratamiento anticoagulante
que deja a la sangre con menor capacidad para formar coágulos.
GESTIÓN DEL PACIENTE ANTICOAGULADO
800.000 pacientes
en España se
someten a tratamiento
anticoagulante
para prevenir
tromboembolismos
venosos y arteriales.
La dosis de estos anticoagulantes necesitan
controlarse periódicamente en cada paciente
mediante la extracción de sangre o pinchazo
en el dedo y su análisis. Deben mantenerse
para estar bien controlados en el rango de entre
2 y 3 de un parámetro llamado INR.
Controles
periódicos
Uno de cada tres
pacientes
anticoagulados con
la medicación clásica
no alcanza un buen
control terapéutico
y está expuesto a un
mayor riesgo de ictus
u otros embolismos y
de hemorragias graves.
Antivitamina K
Fármacos que evitan
la formación de
trombos, pero su
efecto en cada
persona es diferente
y puede cambiar
a lo largo del tiempo.
Anticoagulantes
de Acción Directa
(ACOD)
según la prescripción del médico.que el paciente sepa cómo detectarlo.
Medicina Interna
Cardiología
Diagnóstico de la fibrilación
auricular e indicación inicial
de anticoagulación.
Participa en los controles
periódicos de sangre y en el
seguimiento de los casos.
Prescribe el tratamiento
anticoagulante en mayor
medida.
Paciente
Su papel en el control de la
enfermedad es cada vez
más activo.
Enfermería
Fundamentales en la
prioritario y su seguimiento a
medio-largo plazo.
Hematología
Es crucial en la puesta en
marcha y desarrollo de la
terapia anticoagulante oral.
Medicina de familia
Los pacientes anticoagulados
suelen tener otras
patologías crónicas.
Neurología
Prescribe los
anticoagulantes en
los pacientes que han
tenido un ictus
isquémico de origen
cardioembólico.
Geriatría
Las principales
indicaciones para
la anticoagulación
se producen en
población anciana.
Compromisos
del paciente
Cardiología Mejorar la
identificación del
paciente prioritario
para el uso del ACOD.
Adecuar la
prescripción del
tratamiento en función
del riesgo
tromboembólico y de
sangrado del paciente.
Identificar al paciente prioritario:
aquel que ha sufrido un ictus,
caso en el que es obligado
recibir un fármaco con menor
tasa de hemorragia
intracraneal (ACOD).
Mejorar la
coordinación con los
cardiólogos para la
ictus cardioembólicos.
identificación de los
Información y formación
sobre su enfermedad y el
tratamiento que recibe.
Ser responsable del cumplimiento
terapéutico y tomar la medicación
Debe comunicarse de
forma fluida con su
médico para facilitar su
abordaje clínico.
El riesgo de ictus está siempre
presente por lo que es imprescindible
Mejorar el flujo de
información con otros
especialistas,
optimizando los
circuitos.
Adecuar la prescripción
del tratamiento anticoagulante
(antivitamina K o ACOD)
en función de los riesgos
del paciente.
Optimizar la
indicación de
tratamiento, en
especial en la
población de ancianos.
Contribuir a la
detección de
pacientes que tienen
un mal control del INR.
Potenciar la relación
con Atención
Primaria e implicar a
pacientes y familiares.
Implementar la
educación sanitaria,
informando sobre las
opciones de
tratamiento y cuál es el
más idóneo.
Medicina
de Familia
Promover la
organización de un
proceso asistencial
integrado y
dinámico.
Identificar a los
pacientes prioritarios
por mal control del
INR y que son
susceptibles de recibir
nuevos tratamientos
orales (ACOD).
Responsable de
conocer el proceso
de prescripción de
anticoagulantes
(clásicos y nuevos)
en su comunidad
autónoma.
Debe asumir la
responsabilidad en
el manejo de la
anticoagulación y
reclamar apoyo y
formación.
Implementar la
educación sanitaria
sobre la enfermedad
y así concienciar al
paciente sobre su
patología.
Mejorar el trabajo
colaborativo con los
profesionales de
Atención Primaria
y otros especialistas.
Sensibilizar sobre las
consecuencias de un
ictus, tanto desde el punto
de vista del paciente (y
familiares), como del coste
sociosanitario que conlleva.
Medicina
Interna
Participar activamente
en la formación de
compañeros de
atención primaria y
enfermería.
Impulsar la actividad
de las unidades de
terapia antitrombótica.
Implantar y poner a
disposición de los
facultativos y pacientes
el parámetro de Tiempo
en Rango Terapéutico
(TRT)
Cambiar a un ACOD a
aquellos pacientes que
reciben tratamiento
anticoagulante clásico
y tienen un mal control
del INR.
Hematología
Neurología
pacientes prioritarios,
Identificar a los
calculando el TRT del
paciente de los
últimos seis meses.
Realizar una valoración
Planes de Cuidados
en el seguimiento
de los pacientes.
Trabajar en la mejora
de las capacidades del
paciente en
autocuidados, a
través de la educación
sanitaria.
Garantizar la continuidad
de cuidados entre los
ámbitos sanitarios, con
una trasmisión correcta
de la información y
los datos clínicos.
Enfermería
Evaluar adecuadamente
la medicación del
paciente, el estilo de
vida y el grado de
autonomía y/o soporte.
Realizar una
evaluación global
clínica y funcional
(física y cognitiva) del
paciente.
Evitar la toma de
decisiones sobre
instauración y manejo de
tratamiento por
consideraciones basadas
solo en la edad.
Potenciar el automanejo
de la medicación, si es
posible, como medida
que favorezca el
empoderamiento de los
pacientes ancianos.
Geriatría
HEMATOLOGÍA
K
Edita: Red “La salud del
paciente, por delante”
Información basada en el documento
‘COMPROMISOS PARA LA GESTIÓN
DEL PACIENTE ANTICOAGULADO’
A iniciativa de BAYER
Elaborado por:
Web: www.pacientepordelante.com
CASOS SEGÚN EL ÍNDICE INR (mide la
intensidad de la anticoagulación)
CASOS
ÍNDICE INR
2.0 3.0
Riesgo de
complicaciones
tromboembolicas
Riesgo de
complicaciones
hemorragicas
Estado
óptimo
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR
COMPROMISOS DE LOS ESPECIALISTAS
Los profesionales sanitarios deben buscar siempre la mejor opción terapéutica.
En la actualidad hay unos nuevos
medicamentos anticoagulantes,
los Anticoagulantes de Acción Directa
(ACOD) que tienen un efecto similar
sobre la sangre, pero que NO precisan
de controles o extracciones
de sangre periódicas.
Red ‘La salud del paciente, por delante’ Red ‘La salud del paciente, por delante’ Red ‘La salud del paciente, por delante’
ICTUS HEMORRÁGICO
La sangre no sepuede liberar
al exterior y presiona el cerebro
e impidiendo que éste se
oxigene adecuadamente.
Causado por la rotura
de un vaso sanguíneo.
Hemorragia cerebral.
ICTUS ISQUÉMICO
Oclusión o taponamiento de un vaso,
lo que provoca que la sangre no puede
llegar a una determinada zona del cerebro.
Esa parte queda sin oxígeno y sin los
nutrientes que necesita y se lesiona.
Trombosis
Embolia
(medicación clásica)
Si tiene alguna duda, consulte con su médico
L.ES.NPM.08.2015.0289