Este documento describe los usos de varias imágenes médicas como la radiografía, TAC, RMN, ultrasonido, gammagrafía y densitometría ósea en el diagnóstico de condiciones reumáticas. Explica cómo cada modalidad puede detectar diferentes hallazgos anatómicos y cómo se usan para orientar el diagnóstico y pronóstico funcional de enfermedades como la artritis reumatoide, osteoartritis, gota y espondilitis anquilosante. También incluye recomendaciones sobre la interpretación

1. IMAGENES
DIAGNOSTICAS EN
REUMATOLOGIA
Presentado a
Dr Carlo Vinicio Caballero
De
Ana Lucia Vanegas
Residente Medicina Interna
2012

2. INTRODUCCION
• Las imagenes son importante el la practica de reumatologia ya
que nos ayudan a orientarnos cuando tenemos una clara
impresion diagnostica y necesitamos establecer un diagnostico
diferencial y/o un pronostico funcional.
MODULO DE REUMATOLOGIA
Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe
Internista-Reumatólgo MD

3. RADIOLOGIA
• Radiografías simple:
• Es una tecnica que nos ayuda a evaluar la presencia o ausencia de
erosiones, su tipo y distribucion, las anormalidades del espacio
articular, su falta de alineacion y la presencia de hinchazon en
tejidos blandos o calcificaciones.
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4. RADIOLOGIA
• 1. Evaluacion de Tejidos Blandos.
• 2. Evaluacion del Espacio Articular.
• 3 Evaluacion del Hueso subcondral.
• 4. Evaluacion de alteracion de Alineamiento.
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5. TAC
• Es útil en el diagnostico de artritis en articulaciones complejas o
de difícil acceso, como la sacroiliaca , subastragalina, y
esternoclavicular.
• Tambien en tumores oseos (Osteoma osteoide) y traumatismos de
la columna o la pelvis.
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6. RMN
• Su resolucion en tejidos blandos y calidad de las imagenes la han
convertido de eleccion para trastornos internos de la rodilla,
desgarros del manguito rotador, necrosis avasculares, hernias del
nucleo pulposo y estenosis raquideas.
• Tambien puede servir para valoracion de osteomielitis y para
determinar la proliferacion sinovial temprana.
• Artrografía: Se utiliza en pacientes con protesis dolorosas para
diferenciar entre infeccion y aflojamiento aseptico.
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7. ULTRASONIDO
• 1. Sistema musculoesqueletico: Se pueden evaluar los tejidos
superficiales, derrames articulares, anormalidades en tendones,
ligamentos y musculos. Es tecnico dependiente.
• 2. Osteoporosis: La evaluacion cuantitativa a nivel de calcaneo,
corteza tibial y falanges distales ha demostrado utilidad en la
evaluacion de la osteoporosis y el riesgo de fractura en los
pacientes.
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8. GAMAGRAFIA
• Es el examen de eleccion en la deteccion de metastasis oseas.
Detecta tempranamente alteraciones como metastasis,
osteomielitis, fracturas por esfuerzo y necrosis avasculares que no
son observados tempranamente por otros metodos ya que es
muchisimo más sensible a las desmineralizaciones oseas.
• Las fases tempranas (vasculares) detectan areas hipervasculares
como en la distrofia simpatica refleja y sinovitis. Las tardias
evaluan sinovitis, degeneracion osea, fracturas de estres y
osteofitos espinales.
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9. ELECTROMIOGRAFIA Y
VELOCIDAD DE
CONDUCCION NERVIOSA
• La EMG se indica cuando se sospechan alteraciones inflamatorias
o metabolicas que afectan al musculo.
• VCN estan indicados para establecer un patron(mononeuritis Vs
polineuropatia) de afeccion nerviosa o el tipo de neuropatia
(Axonal vs demielinizante) y tambien para diagnostico de
padecimientos que curasan con atrapamientos de los nervios
(Tunel delcarpo, tarso etc).
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10. DENSITOMETRIA OSEA
• Se emplea en la evaluacion de la masa osea a nivel de varias
regiones del cuerpo.
• Las mas utilizadas son la columna lumbar, el femur, el antebrazo y
el calcaneo. Predice el riesgo de fractura y se considera laprueba
de eleccion para él diagnostico de Osteoporosis.
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11. ALTERACIONES
RADIOGRAFICAS
• ARTRITIS REUMATICA:
• Aumento de partes blandas.
• Osteopenia yuxtaarticular.
• Erosiones oseas.
• Anquilosis fibrosa u osea.
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12. ALTERACIONES
RADIOGRAFICAS
• OSTEOARTROSIS: Criterios de Kellgren
• 0- Sin signos radiologicos.
• 1- Osteofitos cuestionables con espacio articular normal.
• 2- Osteofitos definidos con posible disminucion del espacio
articular.
• 3- Osteofitos multiples con disminucion del espacio articular y
esclerosisosea subcondral.
• 4- Osteofitos, severa disminucion del espacio articular, esclerosis y
quistes oseos presentes. MODULO DE REUMATOLOGIA
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13. ALTERACIONES
RADIOGRAFICAS
• GOTA
• Crisis aguda: Aumento de partes blandas.
• Tofos : Aumento de densidad excentrica periarticular.
• Erosiones : En sabocado con borde desplegado.
• Espacio articular: Conservado.
• Neoformacion osea periostica.
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14. ALTERACIONES
RADIOGRAFICAS
• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (EA)
• Sacroiliitis simetrica.
• Osteitis pubis.
• Compromiso de caderas.
• Cuadratura de vertebras.
• Osificaciones.
• Sindesmofitos. MODULO DE REUMATOLOGIA
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15. ALTERACIONES
RADIOGRAFICAS
• SACROILIITIS EN LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• Criterios de Nueva York. Grados
• 0- Normal.
• I- Sospechoso.
• II- Minima sacroiilitis.
• III- Sacroiilitis moderada.
• IV- Anquilosis. MODULO DE REUMATOLOGIA
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16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LA RADIOGRAFIA DE
MANO
• INTERFALANGICAS DISTALES:
• Osteoartritis primaria, artritis psoriatica, reticulohistiocitoscis
multicentrica. Si hay reasorcion osea sospechar esclerodermia.
• INTERFALANGICAS PROXIMALES:
• Erosiones en AR y disminucion del espacio articular en las artritis
inflamatorias.
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17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LA RADIOGRAFIA DE
MANO
• PRIMERA ARTICUALACION CARPO METACARPIANA:
• Los cambios de artrosis se denomina rizartrosis y es tipica de la
OA primaria.
• SEGUNDA Y TERCERA METACARPOFALANGICA:
• Se presenta en hemocromatosis y acromegalia si hay artritis
degenerativa con osteofitos en forma de gancho. Si los cambios
son erosivos es frecuente en la Artritis reumatoidea o la psoriasis.
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18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LA RADIOGRAFIA DE
MANO
• ARTRITIS MUTILANTE DE MANOS O PIES:
• Caracteristica de la Artritis psoriatica y menos frecuentemente en
Artritis reumatoidea y Artritis gotosa cronica.
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19. RECOMENDACIONES
• 1. Solicite las radiografias despues de haber hecho un
interrogatorio y un examen fisico. Si no tiene una idea del
diagnostico, las radiografias lo pueden confundir.
• 2. No afirme que el paciente no tiene nada si las radiografias son
normales. Esto es comun en etapas tempranas de la enfermedad.
• 3. Establecer un diagnostico preciso solo por la imagen puede ser
un error.
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20. RECOMENDACIONES
• 4. No Atribuya cualquier sintoma a cambios radiograficos
incipientes.
• 5. Es necesario solicitar estudios radiográficos comparativos.
• 6. El diagnóstico debe basarse primordialmente en la correlacion
clinica y de laboratorio. Los rayos X son complementarios.
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21. RECOMENDACIONES
• 7. Las radiografias de varias articulaciones (Hombros, codos,
manos y rodillas etc.) pueden estar indicadas solo cuando se
deseaestablecer un pronostico funcional.
• 8. Valorar la penetracion inadecuada.
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22. • GRACIAS