La incontinencia urinaria puede ser transitoria o crónica y se clasifica en 7 tipos principales. La incontinencia de esfuerzo verdadera ocurre cuando los esfínteres están intactos pero hay inadecuado soporte del piso pélvico. La incontinencia de urgencia involucra alteraciones neurogénicas, miogénicas u uroteliales de la vejiga. La incontinencia mixta presenta componentes de incontinencia de esfuerzo e hipersensibilidad vesical. La neurogénica puede ser por insuficiencia del reserv
Instrumentación retrógrada de las vías urinarias. Cateterización o sondaje ve...Jonathan Cobeña
Instrumentación retrógrada de las vías urinarias. Cateterización o sondaje vesical.
Uretropexia y cabestrillo suburetral sintético.
Tipos de sondas vesicales
Como colocar sonda vesical en hombres y mujeres
Instrumental quirúrgico en uretropexia
Uretroscopia y cistoscopia.
La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.
Se define hematuria como la aparición de sangre en la orina.
La prevalencia de la hematuria está entre el 0,18 y el 16% de la población general, aunque en adultos puede alcanzar el 33%. Su detección debe llevar a descartar la existencia de un proceso patológico renal o de las vías urinarias.
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
La continencia urinaria esta considera como una función básica, que en el anciano sano se debe de mantener, independientemente de su edad. Por ello, la pérdida de esta función debe interpretarse como un síntoma de disfunción, bien del tracto urinario inferior o de algún otro sistema integrado en el mantenimiento de la continencia urinaria.
Instrumentación retrógrada de las vías urinarias. Cateterización o sondaje ve...Jonathan Cobeña
Instrumentación retrógrada de las vías urinarias. Cateterización o sondaje vesical.
Uretropexia y cabestrillo suburetral sintético.
Tipos de sondas vesicales
Como colocar sonda vesical en hombres y mujeres
Instrumental quirúrgico en uretropexia
Uretroscopia y cistoscopia.
La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.
Se define hematuria como la aparición de sangre en la orina.
La prevalencia de la hematuria está entre el 0,18 y el 16% de la población general, aunque en adultos puede alcanzar el 33%. Su detección debe llevar a descartar la existencia de un proceso patológico renal o de las vías urinarias.
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
La continencia urinaria esta considera como una función básica, que en el anciano sano se debe de mantener, independientemente de su edad. Por ello, la pérdida de esta función debe interpretarse como un síntoma de disfunción, bien del tracto urinario inferior o de algún otro sistema integrado en el mantenimiento de la continencia urinaria.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. Generalidades:
• Ocurre en 200.000 a nivel mundial, y
afecta sobre todo mujeres y ancianos
• Puede ser transitoria (parto, infecciones),
crónica y progresiva
• La crónica se clasifica en 7 tipos:
4. Incontinencia Urinaria de
esfuerzo verdadera:
• Es Anatómica: por hipermovilidad de
segmento vesicouretral por falla del
piso pélvico.
• Los esfínteres están intactos
• Hay inadecuado soporte del piso pélvico
5. • En mujeres multíparas, el esfínter sirve
pero es insuficiente por movilidad
excesiva del segmento vesicouretral.
• Se realiza una cistografía lateral con un
catéter uretral, RX lateral (en reposo y en
esfuerzo)
• Unión vesicouretral esta frente al 1/3
inferior del pubis se desplaza de 0.5 a
1.5 cm con esfuerzo
6. • 1- Perfil de presión: perfil uretral bajo
con p. reducida de cierre. Sobre todo con
vejiga llena y de parado
• 2-Longitud uretral funcional: la
anatómica no se afecta, la funcional es
más corta
• 3-Respuesta al esfuerzo: al pujar, toser
la p. uretral neta de cierre se baja (-)
(p=dif de la intrauretral e intravesical) lo
normal es que suba al esfuerzo (+).
7. • 4-Normalmente la presión del esfínter
externo se puede elevar voluntariamente
pero no en IUE.
• ---------------------------------------------------------
-Dx:
• la HC (grado de pérdida de orina, relación
con actividad y postura y progresión)
• Qx previas, dietas y, grado de
incontinencia.
Estudio cistográfico y el urodinámico
(anatomía)
8. • Exploración Física : (en pelvis hay laxitud
del sostén , prolapso, cistocele, y mov. De
pared vaginal anterior).
• ---------------------------------------------------------
-Tx:
• 1-restablecer la posición anormal (por
medio de suspensión retropúbica
Marshall-Krantz y modificada por Burch )
• 2-técnicas de cabestrillo (cinta vaginal
sin tensión, tira de vaina de recto)
9. Incontinencia de Urgencia
• Es la pérdida involuntaria de orina
acompañada de urgencia (inestabilidad
del detrusor y fuga de orina al inhibir la
micción)
• Se produce por alteración neurogénica,
miogénica o urotelial de vejiga
• Algunas causas (lesión en médula espinal,
cistitis intersticial, diabetes, HPB).
10. • Puede haber hipersensibilidad de la
vejiga (urotelio, detrusor, o activación
neural en las etapas de la micción)
• DX:
• La HC exploración física, EGO, miopatías,
urgencia repentina y fuga de orina
• Se les puede dar Tx antes del dx
definitivo, si en 8-12 semanas no hay
mejoría se realizan estudios urodinámicos
11. • Tx:
• 1-La terapia anticolinérgica es eficaz 1ra
línea (tolteridona, oxibutinina, tolteridona
y toxina botulínica)
• 2- muy rara vez se realizan Qx (implante
de estimuladores sacrales nerviosos) y
ortos (derivación urinaria, reconstrucción
vesical
• 3-Baja ingesta de H2O y entrenamiento
vesical y técnicas de relajación
12. Incontinencia Urinaria Mixta:
• Es la aparición de incontinencia
relacionada con el esfuerzo + urgencia
asintomática
• En mujeres >60 años
• Tiene 2 componentes:
• 1disfunción de detrusor, (motor o
sensitivo)
• 2-infraactividad de esfínter uretral
13. • DX:
• Hay tanto incontinencia de esfuerzo como
vejiga sobrerreactiva (polaquiuria y
urgencia)
• Sobreactividad de detrusor
(urodinámicamente) se suele confundir
con IUE (fuga, urgencia)
• Muy útil los estudios urodinamicos.
14. • Tx:
• Se trata 1ro la urgencia urinaria, con
anticolinérgicos, terapia conductista
(70%)
• Tx Qx para pacientes con sobreactividad
del detrusor.
15. Incontinencia por Sobreflujo:
• Es la pérdida involuntaria de orina
asociada con sobredistensión de
vejiga.
• 1-obstrucción al flujo de salida (estenosis
uretral, HPB, contractura del cuello,
cáncer de próstata, prolapso pélvico, Qx
previa)
• 2-menor contractibilidad de detrusor
(lesiones espinales, musculares y
sobredistensión por larga duración)
16. • Puede surgir de cistopatía diabética o
prostactectomía transuretral (por
estenosis o contractura)
• ---------------------------------------------------------
-DX:
• HC y exploración física, hay 2 técnicas:
• 1-después de orinar se realiza un sondeo
uretral (normal-50ml y 200ml es IS)
• 2-ultrasonografía viendo el vol. Residual
• -pruebas urodinámicas, cistouretroscopia.
17. • Tx:
• Verificas si los detonantes son reversibles(
cistocele, prolapso pélvico, dismotilidad)
• En casos leves basta con baja ingesta de
H2O y vaciamiento programado
• 5ª- reductasa y antagonistas-a-
adrenérgicos
• Qx (prostactectomia transuretral,
uretrotomía, incisión del cuello
vesical).
18. Incontinencia Neurogénica:
• Hay 2 tipos:
• 1-incontinencia neurogénica activa =
(sobreactividad del detrusor que aumenta
presión intravesical al sobrepasar la de
esfínter se fuga la orina)
• por lesiones con esfínter funcional
• 2-incontinencia neurogénica pasiva= falla
del esfínter y al aumentar p.
intraabdominal se fuga orina.
19. • Por lesiones del centro de la micción
distales.
• También se clasifica la IN en:
• 1-incontinencia por insuficiencia del
reservorio
• 2-insuficiencia de retención.
• ---------------------------------------------------------
-Insuficiencia de la función del
reservorio:
20. • La inadecuada función de reserva de la
vejiga contráctil puede ser por inadecuada
distensibilidad del detrusor.
• La p. intravesical se aumenta con el
mínimo llenado de vejiga que sobrepasa
la resistencia del orificio de salida y causa
pérdida urinaria.
• Se presenta en sujetos con lesión de
neurona motora inferior.
(mielomeningocele)
21. • Deben ser tratados con rapidez porque
tienen presión retrograda en TUS con
reflujo vesicoureteral.
• TX de Insuficiencia de la función del
reservorio:
• Anticolinérgicos (suprimen contracciones
involuntarias) Oxibutinina, tolteridona
• (xerostomía, palpitaciones, estreñimiento,
náuseas y somnolencia).
22. • -E inyección de toxina botulínica A en
detrusor.
• ---------------------------------------------------------
-2-Insuficiencia de función de
retención:
• Por lesiones del segmento sacro y cauda
equina habiendo pérdida total de actividad
de esfínteres, m. liso y estriado
• Con vejiga átona, que con cualquier
aumento de p. Vesical genera fuga de
orina y no afecta tracto urinario superior.
23. • 2-Tx de Insuficiencia de función de
retención:
• 1- el 1ra línea es cateterización
intermitente limpia cda. 4- 6 hrs
• No sirve la farmacoterapia
• el Tx Qx (esfinterotomía, esfínter urinario
artificial, estimulación de raíces sacras,
rizotomía dorsal (hiperreflexia de detrusor)
24. Dx de IUN:
• Determinar si es por disfunción del
detrusor o esfínter .
• HC detallada con interrogatorio uro y
neurológico, exploración física y
urodinamia (cistometría, presiones
uretrales, uroflujometría)
• TAC, RM, urografía excretora y
electromiografía
25. • Los datos que nos orientan a IUN:
• incompetencia esfinteriana,
• relajación esfinteriana precoz,
• ausencia de actividad electromiográfica de
esfínter externo y musculatura del piso
pélvico
• El Tx se orienta hacia la causa
predominante de la incontinencia
(hiperreflexia de detrusor, hipoactividad
esfinteriana).