Este documento describe la próstata, su anatomía, función e hiperplasia benigna. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamientos disponibles para la hiperplasia prostática benigna, incluyendo tratamiento médico, quirúrgico convencional y mínimamente invasivo. Los tratamientos quirúrgicos convencionales son la resección y la prostatectomía abierta, mientras que los tratamientos mínimamente invasivos incluyen stent, láser, ultrasonido focalizado de alta intensidad y ablación con aguja

1. Starlyn Pantaleón
Josimary Betances
Jennifer Jiménez

2. La Próstata
• Es la glándula masculina que rodea el cuello de la
vejiga y la uretra y elabora una secreción que
licúa el semen coagulado.

3. Clasificación de
Lowsley

4. Clasificación de McNeal

5. Irrigación de la
próstata• Irrigación: Arterial
Por las arterias vesicales inferiores,
pudenda interna y rectal media
(Hemorroidal).
• Venosa
Drenan al plexo periprostatico
conectada a la dorsal profunda del
pene y las venas iliacas internas
(Hipogastrica).
• Inervación
• Simpatica y parasimpatica
Linfáticos:
Drena a los linfáticos iliaco interno
(hipogástrico), sacro, vesical e
iliaco externo.

6. Función la glándula
prostática

7. Hiperplasia Prostática
Benigna
HPBEl agrandamiento de la glándula prostática debido a un
aumento tanto del tejido glandular como del celular intersticial,
y a una distensión de los acianos de la glándula.

8. Incidencia y
Epidemiologia
Es la segunda causa de cirugía en hombres
mayores de 60 años
50% en hombres de
51 a 60 años
15 a 20% en los
hombres entre
41 a 50 años
90% hombre
mayores de 80
años

9. Etiología
 No se conoce ciertamente su etiología.
 Estrógenos están implicados en desarrollo y el mantenimiento de la
enfermedad.
 Cambios hormonales del envejecimiento.

10. Fisiopatología
El componente obstructivo de la próstata:
Obstructivo
mecánico
Resistencia anatómica al paso de la orina
por compresión de la uretra causada por la
hiperplasia prostática
Obstructivo
dinámico
Disminución de la caída normal de la
resistencia de la salida vesical durante la
micción por hipertonía simpática

11. Cuadro clínico
• 50% de hombres mayores de 60 años son
sintomáticos (síndrome de prostatismo)
• Infecciones urinarias
• Litiasis vesical
• Hematuria macroscópica
• Retención de aguda de orina vesical

12. Síndrome Urinario
Obstructivo Bajo
Prostatismo
Síntomas del llenado
vesical
Síntomas del vaciado
vesical
Disminución del calibre y proyección
del chorro
Micción con esfuerzo
Micción retardada
Goteo terminal
Ardor miccional
Micción intermitente

14. Signos
• Crecimiento liso, firme y elástico.
• El endurecimiento

15. Datos de laboratorio
CREATININA
sérica
10
%
EGO
PSA sérico

16. Imagenologia
cistoscopia
Cistometrografia y
perfiles
urodinámicos: para
pacientes con
enfermedad
neurológica o
fracaso en la
cirugía prostática.

17. Diagnostico diferencial

18. Tratamiento
Síntomas
leves:
•Esperar con la debida
vigilancia es lo ideal .
•Síntomas moderados a
grave : también pueden
tratarse de esta manera si
ellos así lo deciden.

19. Tratamiento medico.
ALFA BLOQUEDAORES
1mg/ 3 noches
1mg / dos veces al día
• Bloquean los receptores
alfa adrenérgicos en la
próstata, uretra y vejiga.
• Relajan el musculo liso
llevando a mejoría del
flujo urinario
• Contribuyen a la mejoría
de los síntomas.

20. EfEctos colatEralEs típicos
Hipotensión ortos
tatica
cefalea
fatiga Eyaculación retrograda
mareos
rinitis

21. terazosina
•1mg al día por siete
días
•2mg al día por siete
días
•4mg al día
•Hasta 8 mg diarios si
es necesario.

22. Inhibidores de la 5-alfa
reductasa
• Un inhibidor que bloquea la
conversión de testosterona a
dihidrosterona
• Actúa al nivel del componente
epitelial de la próstata
disminuyendo su tamaño y por
ende mejorando los síntomas.
Puede disminuir la
incidencia de
retención urinaria
y necesidad de
intervención
quirúrgica.

23. Efectos colaterales:
Disminución libido
Disminución del
volumen eyaculación
Disfunción eréctil

24. Terapia combinada

25. fitoterapia
• Baya del palmito
• Corteza de pygeum africanum
• Raíces de echinacea purpurea
• Hypoxis rooperi
• Extracto de polen
• Hojas de álamo tembloroso.

27. Tratamiento
quirúrgico
convencional.
Jenniffer Jiménez

28. Resección transuretral de
la próstata (RTUP)
• + utilizado para sx HPP.
• < 60 u 80 cm3.
Prostetomia simple 95%
encoscopicamente.
Anestésico espinal y requiere de 1-2
días de Hosp.
La puntuación para los sx y la
mejoría de la tasa de flujo con la
RTUP son superiores a los de
cualquier otro procedimiento
mínimanente invasivo.
• Posibilidad Índices mas alto de
morbilidad y mortalidad
asociada con RTUP, en
comparación con la cx abierta.
• Comomorbilidad de la RTUP.
• Posibilidad Índices mas alto de
morbilidad y mortalidad
asociada con RTUP, en
comparación con la cx abierta.
• Comomorbilidad de la RTUP.

29. Los riesgo de RTUP.

30. Complicaciones.
• perforación de la
capsula prostática con
extravasación.
• Si es grave.
• Síndrome de RTU----
estado hipervolemico.
• Hiponatremico.-------
absorción de la solución
hipotónica de irrigación.

31. Manifestaciones del
sindrome RTU

32. Incisión transuretral de la
próstata
• Los px sx moderados-
graves y próstata
pequeña---hiperplasia de la
comisura post (cuello de la
vejiga elevada).
La técnica consiste en dos
incisiones con el uso de
cuchillo de Collins y las
porciones de la 5y las 7 del
reloj.
Dístales a los orificios
ureterales y se continúan
hacia fuera, hacia el veru
montanum.
La técnica consiste en dos
incisiones con el uso de
cuchillo de Collins y las
porciones de la 5y las 7 del
reloj.
Dístales a los orificios
ureterales y se continúan
hacia fuera, hacia el veru
montanum.
Es + rápido y < mórbido
que RTUP
Es + rápido y < mórbido
que RTUP

33. Prostatectomia abierta
simple • A crecido demasiado para
extirparla por endoscopia,
se hace necesario una
enucleacion abierta.
+100g
Presente un divertículo
concomitante en la
vejiga o calculo en la
vejiga o cuando la
posición de litotomía
dorsal no sea posible.
Presente un divertículo
concomitante en la
vejiga o calculo en la
vejiga o cuando la
posición de litotomía
dorsal no sea posible.
• Método Suprapubico
o retropubico.
• Método Suprapubico
o retropubico.

34. Prostatectomia simple
Suprapubico• Transvesicalmente y es la
operación de 1ra elección
para tratar la patología
concomitante de vejiga.
Abierta la vejiga, se practica
una incisión semicirculas en la
mucosa de la vejiga, distal al
trigono.
El plano de disección se inicia
cortante y luego se lleva a
cabo disección roma con el
dedo para mover el adenoma
Abierta la vejiga, se practica
una incisión semicirculas en la
mucosa de la vejiga, distal al
trigono.
El plano de disección se inicia
cortante y luego se lleva a
cabo disección roma con el
dedo para mover el adenoma
 Una vez removido el
adenoma, se logra la
hemostasia con ligadura
de sutura y antes de cerrar
se inserta un catéter
uretral y uno Suprapubico.
 Una vez removido el
adenoma, se logra la
hemostasia con ligadura
de sutura y antes de cerrar
se inserta un catéter
uretral y uno Suprapubico.

35. Prostatectomia simple
retropúbica
• La vejiga queda intacta.
Se practica una incisión
transversa en la capsula qx
de la próstata y el adenoma
es enucleado conforme se
ha descrito con
anterioridad.
Solo será necesario un
catéter uretral al final del
procedimiento.
Se practica una incisión
transversa en la capsula qx
de la próstata y el adenoma
es enucleado conforme se
ha descrito con
anterioridad.
Solo será necesario un
catéter uretral al final del
procedimiento.

36. Tratamiento
mínimamente invasivo.
Stent
intrauretrales
Ultrasonido de
Alt intensidad
Focalizado.
Ablación transuretral
Con aguja De la
próstata
EV.T.P
láser

37. Tratamiento con láser
• Numerosas Técnicas.
• La Prostectomia
transuretral inducida por
láser (PTUIL)
EL PTUIL se coloca en la
uretra y el UT se usa para
dirigir el dispositivo mientras
se recorre lentamente desde
el cuello vesical al vértice.
La profundidad el tx se
monitorea por medio de
ultrasonido.
EL PTUIL se coloca en la
uretra y el UT se usa para
dirigir el dispositivo mientras
se recorre lentamente desde
el cuello vesical al vértice.
La profundidad el tx se
monitorea por medio de
ultrasonido.

38. Técnica abrasiva de
contacto visual.
• Tx intersticial con láser.
Son mas tardados, debido a que
las fibras se colocan en contacto
directo con el tejido prostático,
que es vaporizado.
Son mas tardados, debido a que
las fibras se colocan en contacto
directo con el tejido prostático,
que es vaporizado.
Las fibras directamente en la próstata,
bajo control citoscopico. A cada punción
se enciende el láser dando como
resultado una necrosis de coagulación
submucosa.
Esta técnica puede causar – sx de
micción irritativa, ya que la mucosa de la
uretra queda intacta y el tejido prostático
es reabsorbido por el cuerpo.
Las fibras directamente en la próstata,
bajo control citoscopico. A cada punción
se enciende el láser dando como
resultado una necrosis de coagulación
submucosa.
Esta técnica puede causar – sx de
micción irritativa, ya que la mucosa de la
uretra queda intacta y el tejido prostático
es reabsorbido por el cuerpo.

39. Electrovaporacion
transuretral de la próstata.
Se usa el resectocopio estándar, pero
reemplaza el asa convencional con
una variación de un rodillo
acanalado.
Debido a que el instrumento requiere
velocidades mas lenta de barrido
sobre la uretra prostática y puesto
que la profundidad de vaporaciones
alrededor de un tercio del asar
estandar, el procedimiento
usualmente es mas tardado que una
RTUP estandar.
Se usa el resectocopio estándar, pero
reemplaza el asa convencional con
una variación de un rodillo
acanalado.
Debido a que el instrumento requiere
velocidades mas lenta de barrido
sobre la uretra prostática y puesto
que la profundidad de vaporaciones
alrededor de un tercio del asar
estandar, el procedimiento
usualmente es mas tardado que una
RTUP estandar.

40. Ablación transuretral con aguja
de la próstata
• A continuación de la punta del
catéter se despliegan aguja de
radiofrecuencia intersticial de
perfora la mucosa de la uretra
prostática.
• Esta técnica no es un tratamiento
adecuado para el agrandamiento
del cuello de la vejiga y del lóbulo
medio.
• A continuación de la punta del
catéter se despliegan aguja de
radiofrecuencia intersticial de
perfora la mucosa de la uretra
prostática.
• Esta técnica no es un tratamiento
adecuado para el agrandamiento
del cuello de la vejiga y del lóbulo
medio.
Se usa un catéter uretra,
se introduce en la uretral

41. Ultrasonido de alta intensidad
focalizado.
• Medio de ablación
térmica del tejido
 Se coloca una sonda
ultrasónica de función dual en
el recto, esta sonda
proporciona imágenes
transrectales de la prostata y
también ráfagas cortas de
energía de ultrasonido
focalizado de alta intensidad,
que calientan el tejido
prostático y provocan
necrosis coagulativa.
 Se coloca una sonda
ultrasónica de función dual en
el recto, esta sonda
proporciona imágenes
transrectales de la prostata y
también ráfagas cortas de
energía de ultrasonido
focalizado de alta intensidad,
que calientan el tejido
prostático y provocan
necrosis coagulativa.

42. Stent intrauretrales.
• Son dispositivos colocados
endoscopicamente en la fosa
prostática y están diseñados
para mantener sin obstrucción
la uretra prostática.
Usualmente quedan cubierto
por el urotelio alcabo de 4-
6meses despues de su
insercion.
• Se usan para esperanzas de vida
limitada
• Son dispositivos colocados
endoscopicamente en la fosa
prostática y están diseñados
para mantener sin obstrucción
la uretra prostática.
Usualmente quedan cubierto
por el urotelio alcabo de 4-
6meses despues de su
insercion.
• Se usan para esperanzas de vida
limitada