INFECCECIONES DE TRASMISION SEXUAL: BACTERIAS Y PARASITOS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE GINECOLOGIA
ALUMNOS: ALFREDO OLMEDO
GERALDINE RUIZ

TEMA:
I.T.S
Bactérias
Parasitosis
Epidemiología
Procedimientos diagnósticos
Normas terapéuticas
DOCENTE: DR. CARLOS GOMEZ A.

Neisseria gonorrhoeae
• GONERREA.- I.T.S del epitelio, se manifiesta como:
Cervicitis, uretritis, proctitis y conjuntivitis.
- Complicaciones:
Endometritis, salpingitis, absceso
tuboovarico, bartholinitis, peritonitis y perihepatitis.

MICROBIOLOGIA.-
Neissseria Gonorrhoeae.-
-G- -Oxidasapositivos
-No movil -Cresen en medios
-No formador de esporas selectivos
-Exclusivo del ser humano -Utilizan la glucosa

http://neisseriapatogeno.blogspot.com/

• EPIDEMIOLOGIA.-
Ha ido disminuyendo
Miembros jovenes de poblaciones urbanas, solteros y
menor nivel educativo
Casos no declarados, automedicacion, tratamientos
empiricos.
Relación sexual tiene un 50% de probabilidad de
contagiarse.

http://salud.univision.com/es/salud-sexual/gonorrea

• PATOGENIA, INMUNOLOGIA Y RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA.-
Proteínas de la membrana externa.- FIMBRIAS (PILI).
Adherencia
Competencia genetica
PORINA.-(P1)
Muestra una variacion atigenica estable entre cepas
Forma la base de la serotipificacion gonococica.
-Serotipos principales: PorB.1A (infeccion gonococica
diseminada)
PorB.1B (infecciones genitales)
H.8 .- pruebas diagnosticas basadas en anticuerpos

• Factores del hospedador.-
• Resistencia del gonococoo a los antimicrobianos.-
• Capacidad para alterar su estructura
antigenica, adaptarse a cambios en el microambiente
- Sulfonamidas 1930
- Penicilina, 42%, 1965
Por mutaciones cromosomicas
N.G productoras de beta lactamasas, con plasmido
resistencia a la tetraciclina
Cefalosporinas de 3era generacion
Ceftriaxona
Resistente a quinolonas

• MANIFESTACIONES CLINICAS.-
CERVICITIS GONOCOCICAS.-
Puede coexistir con vaginitis por Candida o tricomonas.
Infecta el epitelio cilíndrico del orificio cervical, en
ocaciones G. de Bartholin.
Asintomáticas.- atención medica tardía
Síntomas menores.- leucorrea escasa, disuria (sin
urgencia, ni frecuencia).
Se presentan 10 días después de la infección.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/spmi/v20n2/pdf/a07v20n2.pdf

• VAGINITIS GONOCOCICA
• Epitelio escamoso estratificado no esta infectado
• Vaginitis gonococica en mujeres anestrogenicas
(niñas, posmenopausicas)
• Capas del E.E.E, se adelgasa hasta el nivel basal.
• Exploracion dolorosa.
Se acompaña de infeccion de uretra, G. de Skene y de
Bartholin.
Erosión inflamatoria del cuello uterino

• GONORREA ANORRECTAL.-
• Solo el 5% presentan infeccion restringida
exclusivamente al recto.
• Suele ser asintomatica, proctitis, prurito anorectal,
tenesmo, secresion rectal purulenta, y hemorragia rectal
• Homosexuales (fracaso terapeutico)

• GONORREA FARINGEA.-
• Leve o asintomatica
• Sexo bucogenital
• Casi siempre coexiste con la infeccion genital

• GONORREA OCULAR EN ADULTOS.-
• Autoinoculacion
• Cuadro grave, leve o asintomatico

Edema palpebral, hiperemia, quemosis, secreción
purulenta.
Ulceras corneales

http://adolescentes-violetaparra.blogspot.com/2008/09/gonorrea.html

Gonorrea en embarazo, neonatos y niños.-
• En el EMBARAZO.-
• Riesgo de otra ITS (chlamydia y sifilis). Salpingitis y EPI.
• Al termino del embarazo.
-Rotura prolongadas de -Infeccion del muñon del
membranas cordon umbilical
-Parto prematuro -Septicemia del RN
-Corioamnioitis
-Mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, vaginosis bacteriana

• En el RN.-
• Conjuntivitis gonococica del RN
• Profilaxis.- nitrato de plata al 1%
• Manifectaciones clinicas:-
agudas, 2 a 5 dias del
nacimiento.
• Conjuntivitis inespecífica
inicial, secreción
serosanguinolenta, edema tenso
de los parpados, quemosis, y
secreción purulenta, espesa y
profusa.
• Ulceras corneales, pueden
provocar nébulas, sinequias
anteriores, panoftalmitis y
ceguera.
• Colonizacion faringea en el 35%
de los lactantes

• ITS en niños abuso sexual
• Vulvovaginitis gonococica.
• Infecciones anorectales y faringeas asintomaticas
• Uretra
• Glandulas de bartholin o de skene
• Evaluar:
• Infeccion por: clamidia, sifilis y VIH

• Artritis gonococica.-
• Bacteriemia
• 66% de casos en mujeres
- Fase bacteriemia (menos
frecuente)
- Fase circunscrita, con artritis
supurante.
- Artralgia, papulas, pustulas
- Afecta una o dos articulaciones
en forma ascendente
- Se complica con osteomelitis
- Endocarditis, meningitis

http://www.losmicrobios.com.ar/microbios/dgi.html

• DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Tinción de Gram Cultivo

Sondas de Acidos nucleicos

Ceftriaxona 125mg IM, dosis única
• TRATAMIENTO.- Cefixima (DENVAR) 400mg VO, dosis única
No complicada.-
+
Chlamydia: Azitromizina (ZITROMAX)
1g VO, dosis única
Doxiciclina (VIBRAMICINA)
100mg VO/c 12hrs x 7 dias

Conjuntivitis en adultos Ceftriaxona 1g IM, dosis unica

Oftalmia neonatal Ceftriaxona 20-50mg/kg IV, dosis única, no
exceder 125mg

IGD Ceftriaxona 1g IM o IV c/24 hrs
Cefotaxima 1g c/8hrs
7-14 dias
Control, a los 5 dias del tto

Haemophilus Ducreyi
Cocobacilo G-
Crecimiento exigente requiere el facor X (hemina).
• Agente causal del chancro blando o chancroide
• Transmisión sexual
• úlceras genitales y linfadenitis inguinal
• Se vincula con la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) por el papel que
desempeña la ulceración genital en la transmisión
del virus de inmunodeficiencia humana.

Chancro Blando
La abrasión a partir del coito
con una pareja infectada
permite la entrada de la
bacteria. HD se divide
localmente en tejidos
originando una o varias úlceras
y diseminándose a través de
los ganglios linfáticos locales.
Resisten la
fagocitosis, proliferan y
provocan inflamación
(bubones).

P. incubacion, 4 a 7 dias. Papupula eritematosa, pustula, ulcera
(DOLOROSAS, SANGRANTES
http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content&v
iew=article&id=428&itemid=439

• Diagnóstico:
a) Signos clínicos en áreas endémicas
b) Frotis de una úlcera o aspiración de un bubón para
• aislar colonias de HD en agar chocolate
• observar cocobacilos Gram (-)

H. ducreyi
• Cocobacilos Gram (-)

• Agrupaciones en
cardúmenes

Haemophilus Ducreyi
• TRATAMIENTO.-
Azitromicina 1g (ZITROMAX) VO. una sola dosis
Ceftriaxona 250mg (CEFTRISIN) IM, una sola
dosis
Ciprofloxaciona 500mg ( CIFLOXIN ) VO. c/12
hrs x 3 dias

Donovania Granulomatosa
• DONOVANOSIS.-
klebsiella granulomatis
(Calymmatobacterium
granulomatis), intracelul
ar, G-
, polimorfa, encapsulada
.
• RCP, gen pho
E, Estrecha relación con
K.
pneumoniae, K.ozaenae

• EPIDEMIOLOGIA.-
Via sexual, lesiones extragenitales por
transmision con los dedos.
Lactantes presentan infeccion al nacer.

http://www.enfermedades-sexuales.com/el-granuloma-inguinal-o-donovanosis/

Granuloma inguinal
MANIFESTACIONES CLINICAS.-.

Periodo de incubacion de 1 a
4 semanas, hasta un año.
Uno o mas nodulos
subcutáneos, que
erosionan la piel, para
producir lesiones
limpias, granulomatosas, de
finidas, indoloras.
Sangran al
tocarlas, agrandan

Granuloma inguinal
Variantes clinicas:
Hipertrófica
(verrugosas, con forma de
coliflor)
Necrotica
Esclerotica o cicatrizal.
Lesion extragenital 6% de
los casos. Bucal mas
frecuente
Lesiones oseas. Tibia 50%
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000636.htm

Granuloma inguinale with
both active and healed lesions

DIAGNOSTICO
Laboratorio.-
Tipicos cuerpos de Donovan intracelulares en celulas
mononucleares grandes, observados en frotis.
Tincion de Giemsa, de leishman o de Wright
Diagnostico diferencial.-
Sifilis secundaria
Carcinoma escamoso
Amebosis del pene
leishmaniosis
http://www.slideshare.net/jorgevda/linfogranuloma-venereo-y-donovanosis

TRATAMIENTO
Azitromicina 1g (ZITROMAX) VO 1g semanal (5 semanas, o
hasta que las lesiones hayan cicatrizado
Eritromicina 500mg qid
Doxiciclina 100mg bid

Espiroquetas: Sífilis

http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content&vi

• FISIOPATOLOGIA Y EVOLUCION

• CUADRO CLINICO

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/syphilis.html

http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content&vie
w=article&id=428&Itemid=439

Demostración de microrganismos:
Examen microscopio en campo oscuro del exudado de la lesión.
Pruebas de anticuerpos fluorescentes directo contra T.pallidum
Anticuerpos antitreponema policlonales conjugados con fluoresceína.
PCR
Tinción de plata
Inmunohistoquimicos
Inmunoflorescencia

Pruebas serológicas:
Treponemicas
No treponemicas: miden IgG y IgM
 RPR : ART Y VDRL
 MHA-TP - TPHA
 FTA-ABS

www.//Libro de harrison

De elección Alternativo

Primaria Penicilina Alergia a penicilina:
benzatina -Doxiciclina 100mg/12h x 14
Secundaria 2400000 U x 1 dias
Latente precoz dosis i.m. -Ceftriaxona 1gr x 8-10 días
Alergia en el embarazo:
- Desensibilizacion y penicilina
acuosa
Latente tardía Penicilina Alergia a penicilina:
benzatina -Doxiciclina 100mg/12h x 28
2400000 U x 3 días
dosis (una por -Tetraciclinas x 28 días
semana) i.m.

Neurosifilis (asintomática Penicilina acuosa G(18-24 Desensibilización y tto con
y sintomática) mU/ día iv con penicilina
administración de 3-4 mU
c/4 h o goteo continuo
intravenoso)durante 10 a
14 días.
Penicilina G procainica
acuosa (2-4 mU/ día IM) y
además probenecid
oral(500mg 4 veces al día)
ambos durante 10-14 días

Sífilis en el embarazo Según la etapa clínica Desensibilización y tto con
penicilina


Reino: Protista
(sin clasif.) Excavata
Filo: Metamonada
Clase: Zoomastigophorea
Orden: Trichomonadida
Género: Trichomonas
Especie: T. vaginalis
Nombre binomial
Trichomonas vaginalis

Trichomonas, que se localizan en la cavidad bucal (Trichomonas
tenax, Dobel 1939), en el intestino

(Trichomonas hominis, Leuckart 1879) y en el aparato urogenital

(Trichomonas vaginalis, Donné 1837). De estas tres especies sólo
la última es patógena y produce una enfermedad concreta
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13046059&pi

Infección común, de transmisión exclusivamente sexual y
persistente del aparato genitourinario, producida por
Trichomonas vaginalis predominantemente en
mujeres, caracterizada por vaginitis con abundante
leucorrea poco espesa, espumosa y verde amarillenta de
olor fétido

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13046059&pident_usuario=

1836 Donné observó animalículos en
materiales purulentos y en productos de
secreción de órganos genitales de hombres
y mujeres, al año siguiente los denominó
Trichomonas vaginalis

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S

Cosmopolita
Mujeres con higiene deficiente
15-50 años
25-70% de mujeres que han tenido hijos
4% parejas se infectan
40-60% nivel socioeconómico bajo
Embarazadas
Aumenta incidencia en Ca CU
60% se acompaña de vaginitis bacteriana
RN (parto)

http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_22_1/6_Dra_Cannon
i.pdf

 Trichomona vaginalis (Donné—1836)

Contacto sexual
Parto
Fómites (Trajes de baño, pantaletas, toallas,
instrumentos de exploración ginecológica)

Mucosa vaginal
Uretra femenina/masculina
Próstata
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13046059&pid
ent_usuario=

Reservorio El ser humano

Período de incubación De 4 a 20 días con un promedio de 7 días

Período de
Lo que dura la infección, a veces hasta años.
transmisibilidad

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13046059&

5.-Patogenia
El parásito producirá alcalinidad del
medio para favorecer su crecimiento.
los trofozoitos se dividirán
incrementando su número.
Contacto sexual los trofozoitos
estarán en disposición de infectar al
nuevo hospedador.

Se pega a la membrana mucosa por 4
proteínas de superficie
Mecanismo regulado por lactoferrina
Elevada después de la fase post-
menstrual

El hierro liberado es el mecanismo de
producción de las adhesinas
Relación con cambios hormonales

http://www.monografias.com/trabajos16/trichomonas-vaginalis/trichomonas-vaginalis.shtml#TRATAM

Erosiones en la Intensa reacción
mucosa de la inflamatoria
vagina y uretra hasta el corion

Se presentan
abundantes Pueden invadir
leucorreas uretra y cérvix

Pequeñas zonas Lesiones
hiperemicas en hemorrágicas
forma de petequias leves.

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13046059&p
ident_usuario

6.-Factores predisponentes

Deficiencia
pH menos
de
acido
estrógenos

Disminución
Bacilo de
de la flora
Doderlein
bacteriana

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13046059&pid
ent_usuario

8.-Cuadro Clínico
Asintomática (86%)
Sintomática
Disuria
Flujo vaginal:
Abundante
Espumoso
Grumoso
Blanco amarillento o amarillo verdoso
Maloliente
Erosiones del epitelio vaginal lo que origina:
Prurito
Ardor
Disuria
Sangrado post coital
http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2006/pt063e.pdf

https://www.google.com.ec/search?hl=es&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.r_qf.,cf.os
b&biw=

https://www.google.com.ec/search?hl=es&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.r_qf.,cf.osb&b

https://www.google.com.ec/search?hl=es&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.r_qf.,cf.osb&biw=

 E. F.

Escoriaciones en vulva
Edema y enrojecimiento de labios (Afección Gl.
Skene y Bartolini)
Inflamación pared vaginal y cérvix con áreas
puntiformes eritematosas “Vaginitis en fresa”


Se debe tratar
Abstención de
a la pareja
relaciones
para evitar
sexuales
reinfecciones

Una consulta No uso de
precoz fómites

Prevención

http://www.gefor.4t.com/parasitologia/trichomonasvaginalis.html

10.-Diagnóstico
 Estudio microscópico secreciones (fresco)
Trichomonas móviles y aumento leucocitos

Abundantes Escasos
(agudo) (crónico)
• Antes de aseo vaginal
• 1° secreción de uretra

 Inmunofluorescencia directa
 PCR
 Colposcopia
 pH >5
 Prueba de olor +
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13046059&p
ident_usuario=

11.-Tratamiento
Metronidazol
2g/VO/1dosis ó 500mg/VO/12h/7d (95%)
Gel de metronidazol 0.75% v intravaginal

Presentaciones:
METRONIDAZOL MK®, Caja por 40 tabletas de 500 mg.
METRONIDAZOL MK®, Caja por 10 óvulos de 500 mg. Reg. San.
METRONIDAZOL MK®, Frasco por 120 ml de suspensión de 250 mg.

Tinidazol 500 mg cuatro comprimidos en dosis única con la comida.

Tx compañero sexual :250mg 3 veces al día/7 días

No debe administrarse durante el primer trimestre del embarazo y
debe evitarse el consumo de alcohol por su efecto antabus.


Son criaturas pequeñas de seis extremidades
que infectan el área vellosa de la región
púbica y ponen sus huevos allí. Estos piojos
también se pueden encontrar en el vello axilar
y en las cejas.


Clasificación científica
Reino: Animalia
Filo: Arthropoda
Clase: Insecta
Orden: Phthiraptera
Suborden: Anoplura
Familia: Pthiridae
Género: Pthirus
LEACH 1815
Especie: P. pubis
Nombre binomial
Pthirus pubis


Esta es una microfotografía de una hembra
y un macho, el cual se conoce como
"cangrejo" debido a su parecido con este
crustáceo. El cuerpo del piojo púbico es
más pequeño y redondo que el de los piojos
de la cabeza.

Mide 0.8 a 12mm y
3mm de ancho

Ladilla hembra http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/

Es de distribución mundial , favorecida pro la mala higiene,
promiscuidad, y las migraciones,

Se estima que hay más de 1 millón de casos cada año. Sin embargo,
las personas que tienen más compañeros de relaciones sexuales
corren un riesgo más alto de contraer piojos púbicos.


Contacto sexual
Pueden propagar a través del contacto con
objetos como tazas de baño, sábanas, frazadas
o vestidos de baño en una tienda.

http://es.wikipedia.org/wiki/Pthirus_pubis#Formas_de_evitar_el_contagio_c
on_ladillas

El período de incubación es de 4 semanas.
Cursa con intenso prurito(con frecuencia empeora por la
noche), es muy contagiosa y en el 95 % de los casos se
transmite en un solo contacto.
Penetración del parásito en la dermis donde deposita sus
huevos

Una vez que las ladillas han sido separadas del cuerpo pueden
sobrevivir hasta 24 horas , mientras que los huevos o liendres
hasta seis días

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00084
1.htm

Los síntomas normalmente se notan cerca de 5 días a 7
semanas después de la infección e incluyen:

Picazón en la piel.
A veces piojos y huevos visibles.
Puntos de sangre ya que los piojos se alimentan de los
vasos sanguíneos de la piel.
Se aprecian pápulas
Eritematosas ,
Excoriaciones

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000841.ht
m

Compartir la
Tener ropa de cama
Tener
contacto o la ropa de Por malas
múltiples
sexual con uso personal condiciones
parejas con una de higiene.
una persona
sexuales persona
infectada
infectada


Se confirma mediante la identificación del
piojo o las liendres al examen microscópico


Tratamiento recomendado:
Loción de permetrina (Elimite o Kwell) al 1% en el área afectada, seguida de
aclarado a los 10 minutos con repetición al cabo de una semana.

Assy®, Kwell®, y Nopucid®
Tratamiento alternativo:
Lindano al 1% en champú, seguido de aclarado a los 4 minutos.
Se han de tratar todos los compañeros sexuales que se han tenido durante el
mes precedente.

Tratamiento preventivo:
Evitar el contacto con personas infectadas
Descontaminar la ropa de cama y vestir


O Escabiosis, es un ácaro de cuerpo no
segmentado afecta cualquier parte del
cuerpo fundamentalmente en las zonas
de roce, pliegue, axilas, entre los dedos
y la zona genital generando un intenso
prurito

http://www.dermocosmos.com/espanol/libros/ETS%20y%20SIDA%2029_1.htm

Clasificación científica
Reino: Animalia Formas clínicas
Filo: Arthropoda
Subfilo: Chelicerata
Sarna mitis
Clase: Arachnida
Sarna nodular
Subclase: Acarina
Sarna noruega
Superorden: Acariformes
(inmunodeprimido)
Orden: Astigmata
Suborden: Psoroptidia
Superfamilia: Sarcoptoidea
Familia: Sarcoptidae
Subfamilia: Sarcoptinae
Género: Sarcoptes
Especie: S. scabiei
Nombre binomial
Sarcoptes scabiei

http://www.dermocosmos.com/espanol/libros/ETS%20y%20SIDA%2029_1.htm

Cosmopolita
Afecta a todas las clases sociales
Las personas que tienen mas compañero de
relaciones sexuales corren mayor riesgo de
contraerla
Adultos jóvenes no pareciendo que exista una clara
diferencia de sexos
Es altamente contagiosa por lo que es frecuente la
presencia de pequeñas epidemias en colectivos
cerrados como colegios, orfanatos, guarderías

http://www.dermocosmos.com/espanol/libros/ETS%20y%20SIDA%2029
_1.htm

Contacto íntimo y prolongado (manos, compartir la misma
cama) riesgo particularmente alto.

Por fomites (compartir ropas, toallas o ropa de cama con
alguien infectado)

http://www.dermocosmos.com/espanol/libros/ETS%20y%20SIDA%2029_1.
htm

Primoinfestación (personas sin exposición previa al ácaro): 15 a 50 días
Reinfestación (personas que han sido infestadas previamente): 1 a 4 días
La fecundación ocurre en la superficie de la piel, después de la cópula el macho
muere.

La hembra se introduce en el estrato
córneo de la piel y va desarrollando
túneles(2 a 3 huevos por día)
Finalmente muere en el túnel a las 4 a 6
semanas.
Los huevos eclosionan y las larvas emergen
a la superficie de la piel, se transforman
en ninfas en 3 a 8 días y posteriormente en
adultos en 12-15 días.

Las formas contagiosas son la ninfa y los
adultos

http://www.dermocosmos.com/espanol/libros/ETS%20y%20SIDA%2029_1.

La intensidad de este depende de varios factores:
Forma
Frecuencia del contagio,
Hábitos de limpieza,
Número de ácaros
Situación inmunológica del paciente.

SINTOMAS:
Prurito, especialmente por la noche
Líneas delgadas en la piel similares al trazo de
un lápiz
Pequeños granos
Ampollas
Pequeñas úlceras con costras(Noruega)
No causa fiebre, a excepción de que exista
infección

http://www.guiamedicaenelsalvador.com/

Pobreza
Mala higiene,
Promiscuidad sexual
Un diagnóstico equivocado

http://www.dermocosmos.com/espanol/libros/ETS%20y%20SIDA%2029_
1.htm

Clínico
Visualización en raspado
 Presencia de un surco acarino localizado
dentro del estrato córneo(estrato de
Malpighi)
 Encontrar al ácaro o a sus huevos
 En nivel de la dermis es posible apreciar un
discreto infiltrado inflamatorio perivascular
de predominio linfocitario

http://www.dermocosmos.com/espanol/libros/ETS%20y%20SIDA%2029_1
.htm

Permetrina al 5% en forma de crema lavable
Isómero gama del hexaclorociclohexano (lindane) al 1% en
forma de loción
Azufre en vaselina 3 al 10% dejándolo 8 horas sobre la piel

Crotamitón 10% (N-etil-o-crotonil urea) 3/dia o el benzoato de
bencilo
CROTAMITÓN GENFAR® loción al 10%, frasco por 60 mL
CROTAMITÓN GENFAR® crema al 10%, tubo por 30 g

Ivermectina dosis es de 100-200 µg/kg por vía bucal

http://www.guiamedicaenelsalvador.com/

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