vih

1. ¿Qué debe conocer
un médico atención
primaria sobre el
VIH?
C.S: Almozara
María Muro Culebras
Ruth Tomeo Muñoz

2. Introducción
Educación para la salud: Prevenir y detectar prácticas de riesgo.
Diagnóstico precoz: oferta normalizada de prueba diagnóstica.
Seguimiento en el tiempo: reforzar la adherencia , detectar
complicaciones, RAMs, interacciones, control de factores de riesgo,…
Profilaxis postexposición.

3. • Una tasa de 9,34 por 100.000 habitantes.
• De ellos, el 84,7% eran hombres y la mediana de edad fue de 35
años.
• Transmisión : HSH > heterosexual > PID
• El 32,1% de los nuevos diagnósticos = Inmigrantes
• Diagnóstico tardío el 46,2%
Situación actual
Menor prevalencia que otros
problemas tratados en AP
Una enfermedad prevenible
Una enfermedad crónica
Afección multisistémica
Precisar una atención continuada
Afectar a las esferas biopsicosocial

4. Prevención
Transmisión:
Sexual
Vertical
Parenteral
Educación
Adaptación sociocultural
•Jóvenes
•Mujeres
•Inmigrantes
•Usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP)
•Personas que ejercen la prostitución
•Personal sanitario

5. Diagnóstico precoz
Colectivo:
Reduce riesgo de transmisión
≈50% Diagnóstico tardío
Heterosexuales
Varones
> Edad
Individual:
Reduce
la mortalidad
y la morbilidad
Mejora
respuesta al
tratamiento
Transmisión 3,5 veces
mayor en individuos que
desconocen su estado
Normalizar la realización de prueba en AP
Diagnóstico tardío: cifra de CD4+ < a 350 cél/dl

6. Cribado Accesibilidad , Confidencialidad, Voluntariedad
¿Cribado universal vs cribado en grupos de riesgo?
•150000 personas con VIH en España 1/3 lo desconocen.
•Pruebas diagnósticas validas.
•Tratamiento eficaz.
•El diagnóstico precoz tiene beneficio para el afectado y
disminuye la transmisión.
•Coste efectiva con prevalencia de infección oculta > 0,1%
Estrategia “OPTIN”
Estrategia “OPTOUT”
Estrategia
Diagnóstica
De Detección
Dirigida
No sentimiento de riesgo

7. Cribado Personas con criterios clínicos compatibles

8. Cribado
Personas sin sospecha de infección por VIH o Sida
Oferta rutinaria
Oferta obligatoria
Oferta dirigida
Centros penitenciarios
Embarazo
Personas sexualmente
activas entre 20-59 años, a
los que se solicite extracción
sanguínea.
Donación de sangre
Trasplante
Técnicas de reproducción asistida
•Sospecha de exposición de riesgo
•Parejas sexuales de personas infectadas
•UDVP y sus parejas sexuales
•HSH y sus parejas sexuales
•Personas que ejercen la prostitución,
sus parejas sexuales y sus clientes
•Personas heterosexuales con más de
una pareja sexual y/o prácticas de riesgo
en los últimos doce meses
•Personas que desean dejar de utilizar el
preservativo con sus parejas estables
•Personas que han sufrido agresión
sexual
•Personas que han tenido una exposición
de riesgo al VIH, ocupacional o no
ocupacional
•Personas procedentes de países de alta
prevalencia (>1%) y sus parejas sexuales

9. ¿ Cómo hacer la prueba?
Cribado
Confirmación
Test de ELISA de 4 generación determina anticuerpos
anti-VIH-1 y anti-VIH-2 y antígeno p24 del VIH-1
Resultado negativo excluye la infección, salvo exposición reciente o Primoinfección.
No existe riesgo de infección, si es negativa a las 6 semanas de la exposición de riesgo.
Westernblot o LIA, detectan anticuerpos específicos
frente a las diferentes proteínas del virus.
Discriminan entre VIH1 y VIH 2.
Una persona tiene infección por VIH si la prueba de confirmación es positiva
Antes de iniciar el tratamiento se estudia:
Recuento de linfocitos CD4; la relación CD4/CD8, carga viral.

10. ¿ Cómo informar?
Previa a la realización
Tras realizarse
Si la resulta positiva

11. Primoinfección
A las 2 o 4 semanas de la exposición al virus
Síntomas inespecíficos : fiebre, adenopatías,
faringitis, cefalea, alteraciones gastrointestinales,
exantemas, mialgias/artralgias.
síndrome mononucleósico/ Virosis ????
Diagnóstico: carga viral o antígeno p24 positivo

12. SOBRE EL
TRATAMIENTO PARA
VIH (TAR)
FAMILIA FÁRMACO COMPUESTO
iITIAN TRUVADA® Tenofovir + Emtricitabina
VIREAD® Tenofovir
ITIANt EMTRIVA® Emtricitabina
APIVIR® Lamivudina
KIVEXA® Abicavir + Lamivudina
ZIAGEN® Abicavir
ITNN EFAVIRENZ® Efavirenz
INTELENCE® Etravirina
EDURANT® Rilpivura
IP+RTV REYATAZ® Atazanavir + Ritonavir
PREZISTA® Darunavir + Ritonavir
KALETRA® Lopinavir + RItonavir
IP+COBI REZOLSTA® Darunavir + Cobicistat
EVOTAZ® Atazanavir+ Cobicistat
ACCR5 CELSENTRI® Maraviroc
IIiNT ISENTRESS® Raltegravir
TIVICAY® Dolutegravir
FÁRMACOS ANTIRRETROVIRALES (FAR)
•Inhibidores de la trascripstasa (IT)
•Analógos de los nucleósidos (ITIAN)
•Análogos de los nucleótidos (ITIANt)
•No análogos de los nucleósidos (NITNN)
•Inhibidores de la proteasa (IP)
+ Ritonavir (RTV) o Cobicistat (COBI)
•Inhibidores de la fusión (IF)
•Inhibidores de la integrasa (Iint)
•Antagonistas del CCR5.
NOMBRE COMPUESTOS
ATRIPLA® Tenofovir+Emtricitabina+Efavirenz
EVIPLERA® Tenofovir+Emtricitabina+Rilpivirina
STRIBILD® Tenofovir+Emtricitabina+
Elvitegravir+Cobicistat
TRIUMEQ® Abacavir+Lamivudina+Dolutegravir

13. SOBRE EL
TRATAMIENTO
PARA VIH (TAR)
REACCIONES ADVERSAS
• Inmediatas/Tardías
• A largo plazo
• Transitorias/Permanentes
• MÁS FRECUENTES
– Reacciones cutáneas
– Molestias abdominales
– Artralgias
– Fiebre
– Cefalea
– Alteraciones analíticas
– Pesadillas
– …
INTERACCIONES
- Fármacos
- Productos de herboristería
- Alimentos
- …
-Farmacocinéticas: concentración
-Farmacodinámicas: receptor
www.hiv-druginteractions.org
www.interaccionesvih.com

16. SOBRE PROFILAXIS
POSTEXPOSICIÓN
(PPE)
Tras exposición ESPORÁDICA Y
EXCEPCIONAL de riesgo ó
potencialmente de riesgo
Estrategia de prevención
biomédica
Situación de Urgencia
CONCEPTOS
Fuente
Virus de transmisión parenteral
Tipos de exposición
No ocupacional
Ocupacional
Fluidos
PotencialmenteInfecciosos
No infecciosos
POTENCIALMENTE
INFECCIOSOS
NO INFECIOSOS
SANGRE SUDOR
SEMEN ESPUTO
SECRECIONES
VAGINALES
ORINA
LECHE MATERNA HECES
LCR VÓMITOS
LÍQUIDO PLEURAL SECRECIONES
NASALES
LÍQUIDO PERITONEAL SALIVA
LÍQUIDO PERICÁRDICO LÁGRIMAS
LÍQUIDO AMNIÓTICO *
LÍQUIDO SINOVIAL

17. SOBRE PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE TRANSMISIÓN
OCUPACIONAL VS NO OCUPACIONAL
INÓCULO= SANGRE  0.3%
Tipo de exposición
Características de la fuente
 Serología
Características del expuesto

20. SOBRE PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
ACTUACIÓN: INSTAURACIÓN PPE
Asistencia URGENTE (<72horas)
Consentimientos informados (3)
Extracción serología (<2horas)
Recopilar información de la fuente
Tratamiento de las heridas: limpieza y desinfecciónTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
(PPE)
2 ITIAN + 3er FAR
28 DÍAS
1ª línea: TRUVADA® (Tenofovir 250mg + Emtricitabina 200mg) 1 comprimido cada 24 horas
ISENTRESS® (Raltegravir 400mg) 1 comprimido cada 12 horas
Embarazadas/Insuf.renal/Nefrotóxicos Lamivudina 150–Zidovudina® 1 comprimido cada 12 horas
KALETRA® (Lopinavir/Ritonavir) 2 comprimidos cada 12 horas
Niños Emtricitabina-Zidovudina-Liponavir dosis según peso cada 12 horas
Adolescentes Tenofovir- Emtricitabina -Raltegravir dosis según peso
+ ABORDAJE PSICOLÓGICO

21. SOBRE PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
SEGUIMIENTO TRAS PPE
INTERACCIONES
TOXICIDAD
ADHERENCIA
.
•INICIO PPE
•Día 0
.
•72 HORAS
•Día 1 revisión: aclaraciones
.
•2 SEMANAS
•Revisiones periódicas

22. Muchas Gracias