Medicina

1. INTUBACION
OROTRAQUEAL
Presentado por:
MARIO LUNA
Alvaro Salcedo
Dr. Alvaro Jose Calpa – Anestesiologo HUDN

2. Intubación orotraqueal
Definición
La intubación orotraqueal se define como la
introducción de una sonda o tubo a través de la boca
hasta llegar la tráquea con el fin de mantener la vía
aérea permeable y abierta para asi poder administrar
oxigeno para asistir la ventilación
Barash, P. G. (2017). Fundamentos de anestesiologia clínica.

3. Indicaciones para intubar
• Glasgow de ≤8
• Paro cardiorespiratorio
• Presencia de apnea
• Falla respiratoria aguda
• No se puede mantener la vía aérea permeable por otros mecanismos
• Compromiso inminente de la vía aérea
• Choque séptico, neurogénico, traumas raquimedulares
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4. Secuencia de intubación rápida
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5. Anatomía
Es extremadamente
importante que conozcamos las
estructuras laríngeas
El tubo se lo pasa a través de las cuerdas
vocales.
Escala de cormack-lehane
 Cormack 1: Visualización completa de las cuerdas vocales (A)
 Cormack 2: Visualización parcial de las cuerdas vocales (B)
 Cormack 3: No veo cuerdas, pero veo epiglotis (C)
 Cormack 4: No veo nada! (D)
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6. Elementos que se vayan a
utilizar en el procedimiento A: vía aérea:
laringoscopio,
tubo
endotraqueal,
cánula, ombú,
guía.
B: que el
paciente
tenga buena
oxigenación
C: circulación:
que el
paciente
tenga
canalizada la
vena.
D: vía aérea
difícil: obesos,
cuello corto,
dificultad de
apertura boca
1. Preparación
Barash, P. G. (2017). Fundamentos de anestesiologia clínica.

7. Laringoscopio
Tubo orotraqueal
Guía metálica
Tubos
Cánulas orofaringeas
Jeringa
Fonendoscopio
Fijador del tubo
Careta, bata, desechables, guantes, tapabocas.
Mascara facial de no reinhalación con bolsa de reservorio
Ambu
Mascara laríngea
Barash, P. G. (2017). Fundamentos de anestesiologia clínica.

8. 2. Pre - oxigenación
Darle oxigeno al paciente antes
de intubarlo.
Se lleva a una saturación
cercana al 100%:
- 21% oxigeno
- 79% nitrógeno
Se realiza con mascara de
reinhalación con bolsa de
reservorio o BVM ambu
Para oxigenar al paciente se
pone con cabecera levantada
20° o más.
Barash, P. G. (2017). Fundamentos de anestesiología clínica.

9. 3. Pre - tratamiento
Administrar medicamentos para facilitar la intubación
No se administra en paciente en paro (Glasgow <4 esta en
paro)
Barash, P. G. (2017). Fundamentos de anestesiología clínica.
LIDOCAÍNA
DOSIS:
1mg/kg
USOS:
- En trauma craneocefalico (disminuye la presión
intracraneal, se lo coloco al paciente accidentado)
- Disminuye el broncoespasmo (se lo pongo a pacientes
que tengan comorbilidades como EPOC y asma).

10. FENTANILO
DOSIS:
1 a 2 mcg x kg, vienen ampollas de 0,5
en 10 cc, 1 cm trae 50mcg.
USOS:
- Disminuye los efectos hemodinámicos
del laringoscopio, (si a un paciente le
genero dolor, va a aumentar la TA.
FC).
- Disminuye los reflejos protectores de
la via aérea, el reflejo nauseoso.
- Estabiliza la actividad simpática es
presión arterial elevada, frecuencia
cardiaca elevada.
Barash, P. G. (2017). Fundamentos de anestesiología clínica.
Se usa mas que otros
opioides (actúa mas rápido,
es mas liposoluble).
Antes de intubar si
es necesario se
reanima al paciente
con líquidos y
noradrenalina (1
ampolla en 100 cc
SSN).

11. 4. Protección y posicionamiento
Hay tres ejes:
- El oral
- Faríngeo
- Laríngeo
Se pone al paciente en posición de
olfateo.
Se eleva la cabeza, para alinear los
ejes, para ver mejor la vía aérea.
Barash, P. G. (2017). Fundamentos de anestesiología clínica.
Se eleva la cabeza, para alinear los ejes,
para ver mejor la vía aérea.
En pacientes obesos se usa la posición de
rampa
El conducto auditivo externo del paciente
tiene que estar a nivel de la escotadura
external.

12. 5. Parálisis e inducción
Etomidato: el mejor en estabilidad
hemodinámica
Ketamina: solo en hipotensos y
asmáticos
Propofol: tendencia a la
hipotensión
MIDAZOLAN
Barash, P. G. (2017). Fundamentos de anestesiología clínica.
DOSIS
0,5 mg x kg
Presentación ampollas
de 5 y 15 mg
Acción de 1 a 3 minutos
Vida media corta máximo
15 minutos
¿USO DE RELAJANTES?
SI / NO
SUCCINILCOLINA
DOSIS
1 mg/kg
Presentación ampollas 100 mg en 1 cc
Acción 45 a 60 segundos
Duración 10 minutos
ROCURONIO
DOSIS
1,2 mg/kg
Presentación ampollas de 50 mg en 5 cc
Acción 3-5 minutos

13. 6. Procedimiento
Uso adecuado del laringoscopio
Realizar maniobra de burp:
- Hacia abajo
- Hacia arriba
- Hacia la derecha
- Hacer compresión cartílago
cricoides
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IMPORTANTE
Recuperar al paciente si el primer intento se fallo, e intentar de nuevo
Si persiste usar máscara laríngea

14. 7. Post - intubación
Buscar si esta bien intubado
1) Pasa las cuerdas vocales.
2) Medir la pulsoximetria
3) Auscultar en epigastrio
4) Ausculto después el ápice izquierdo, para
asegurar que no se haya ido el laringoscopio al
bronquio derecho, y no se escuche nada.
5) Después ausculto el ápice derecho, base
izquierda, base derecha.
6) Que el tórax se expanda con la intubación
IMPORTANTE
Radiografía de tórax de control
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15. Via aerea fallida
Barash, P. G. (2017). Fundamentos de anestesiologia clínica.

16. Bibliografia
• Barash, P. G., Cullen, B. F., Stoelting, R. K.,
Cahalan, M. K., Stock, M. C., Ortega, R., &
Sharar, S. R. (2017). Fundamentos de
anestesiologia clínica.

17. Gracias
por su atención