El documento describe diferentes causas de leucocoria o "pupila blanca" en niños. Estas incluyen retinoblastoma, una neoplasia maligna hereditaria que puede ser bilateral; retinopatía del prematuro que causa puntos blancos en la retina de bebés prematuros; y catarata congénita, la cual puede deberse a infecciones intrauterinas o problemas metabólicos y genéticos. Otras causas son hiperplasia primaria del vítreo, desprendimiento de retina, e infecciones como la toxocariasis. El
Una catarata es una zona oscura u opaca en el cristalino del ojo normalmente claro. Según su tamaño y ubicación puede interferir con la visión normal. Generalmente las cataratas se desarrollan en ambos ojos, pero la visión puede ser inferior en uno de ellos. Si es posible prevenir el desarrollo de cataratas y actualmente se pueden tratar mediante intervención quirúrgica con el fin de extraer el cristalino natural del ojo.
Las cataratas congénitas son aquellas opacidades del cristalino que se presentan en los tres primeros meses de vida. Se consideran las anormalidades oculares más comunes y suponen una causa importante de deterioro visual en la niñez.
Es la enfermedad responsable entre el 10 y el 39% de todas las cegueras ocasionadas en los niños.
Una catarata es una zona oscura u opaca en el cristalino del ojo normalmente claro. Según su tamaño y ubicación puede interferir con la visión normal. Generalmente las cataratas se desarrollan en ambos ojos, pero la visión puede ser inferior en uno de ellos. Si es posible prevenir el desarrollo de cataratas y actualmente se pueden tratar mediante intervención quirúrgica con el fin de extraer el cristalino natural del ojo.
Las cataratas congénitas son aquellas opacidades del cristalino que se presentan en los tres primeros meses de vida. Se consideran las anormalidades oculares más comunes y suponen una causa importante de deterioro visual en la niñez.
Es la enfermedad responsable entre el 10 y el 39% de todas las cegueras ocasionadas en los niños.
Los parpados son dos velos musculomembranosos móviles que cubren y protegen la parte anterior del globo ocular.
Se dividen en parpado superior y parpado inferior.
Limites
Corresponden con el borde orbitario, mas allá del cual los parpados tienen continuidad con los tegumentos de las regiones vecinas.
Están representados superiormente por el borde inferior de la ceja e inferiormente por el surco palpebrogeniano , el cual separa el parpado inferior de la mejilla.
Los parpados tanto superior como inferior están separados entre si por la hendidura palpebral.
CONFIGURACION EXTERNA
Cada parpado presenta dos caras, una anterior y otra posterior, dos extremos, uno medial y otro lateral, y dos bordes, uno adherente y otro libre.
Cara anterior.- se reconocen dos partes: una es convexa y resistente en relación con el globo ocular, se trata de la porción ocular o tarsal de los parpados. Y la otra comprendida entre la porción tarsal y el borde orbitario es la porción orbitaria, que es blanda y deprimida.
Cuando el parpado superior desciende, el surco palpebral superior se abre y presenta un fondo redondeado.
Cuando el parpado se eleva, se vuelve profundo y se transforma en un pliegue
2. Cara posterior.- es lisa, concava y rosada, y estan constituida por la conjuntiva.
3.- Extremos.- los extremos de los parpados se unen y forman las comisuras.
La comisura medial
La comisura lateral de los parpados
4.- Borde adherente.- corresponde al borde orbitario.
5.- Borde libre.- mide 3cm de longitud y 2 mm de espesor. Tiene 2 porciones
La porción lagrimal
La porción ciliar o bulbar .- se describen un intersticio y dos labios que son limbos palpebrales anterior y posterior.
El limbo palpebral posterior
El limbo palpebral anterior .- las pestanas se implantan en el las cuales son rígidas y curvas.
El intersticio.- presenta un ahilera regular de 20 a 30 orificios que son las glándulas tarsales.
Hendidura palpebral y ángulos medial y lateral del ojo.- los parpados se oponen por su borde libre, cuando se separan circunscriben un orificio PALPEBRAL el cual mide 3cm de longitud y 1,5 de altura.
Cuando el orificio se cierra , los parpados se ponen en contacto por su borde libre, los extremos de los bordes se unen medial y lateralmente limitando dos ángulos:
Angulo lateral del ojo el cual es agudo
Angulo medial del ojo es cual es redondeado.
Estructura de los parpados.
CAPA FIBROELASTICA
Se compone de dos partes: una central los parpados de los tarsos y otra periférica, el tabique orbitario.
TARSO DE LOS PARPADOS.- son laminas fibrosas gruesas y resistentes , según al parpado al que pertenecen, se denomina tarso superior y tarso inferior
Los extremos de los tarsos se unen mediante fascículos fibrosos tarsianos muy cortos, de esta unión se forman los ligamentos palpebrales.
TABIQUE ORBITARIO. Lamina fibrosa, delgada y débil . Une el borde orbitario con el borde periférico de los tarsos.
PIEL
Facultad de ciencias de la salud. Fisiología Humana II
El ojo y la visión.
1-estructura del ojo ocular
tunicas
esclerotica
cornea, coroides cuerpo ciliar, iris pupila, retina cristalino. refracción, conos y bastones, agudeza y sensibilidad visual. Movimiento ocular, Información Visual, Campo Receptor. células
El término leucocoria significa pupila blanca, y se aplica a la ausencia del reflejo normal del fondo del ojo (REFLEJO DE BRÜCKNER). En condiciones normales el reflejo que se observa con el oftalmoscopio desde una distancia de 30 cm es de color rojizo. La ausencia del reflejo rojo o la aparición de un reflejo blanquecino que lo sustituye da origen a la entidad conocida como leucocoria. El reflejo del fondo del ojo puede estar totalmente ausente o tener una apariencia como aquella observada al iluminar los ojos de un gato en la oscuridad, razón por la cual a la leucocoria también se le describe como reflejo de gato amaurótico (Fig. 19-1). Hay muchas entidades nosológicas que la pueden producir y las más importantes aparecen en la infancia. El reflejo rojo o de Brückner se obtiene haciendo incidir la luz del oftalmoscopio directo sobre la pupila del paciente. Se han desarrollado aparatos para provocar y analizar el reflejo rojo por medio de fotografías en niños preescolares, como el Photoscreener MTI y el SureSight autorrefractor de Welch-Allyn. Estos aparatos sirven para detectar cambios sutiles en el reflejo rojo de manera comparativa (ojo derecho vs. ojo izquierdo) con el fin de detectar padecimientos ambliopizantes.
Causas de leucocoria
Retinoblastoma
El retinoblastoma es una NEOPLASIA CONGÉNITA HEREDITARIA MALIGNA que nace de las capas nucleares de la retina. Puede ocurrir en un caso de cada 23 000 a 34 000 nacidos vivos. No tiene predilección por raza o sexo. Se considera la neoplasia maligna más frecuente en la infancia.
El retinoblastoma puede ser bilateral en 25 a 35% de los pacientes. Se desarrolla de uno o más focos primarios de la retina. La edad promedio para poder realizar el diagnóstico es de 23 meses. Puede aparecer debido a una mutación genética espontánea o heredada a través de un gen autosómico dominante (Rb). Puede ocurrir también en 25% de los pacientes
CAUSAS DE LA LEUCOCORIA
Realmente hay multitud de causas que provocan una pupila blanca. Se exponen aquí la gran mayoría, cuya profundización no es el motivo de este artículo divulgativo. Se aconseja para ello la lectura de artículos más específicos de cada una de ellas.
Cataratas (tanto congénitas, traumáticas, como seniles).
Desprendimiento de retina.
Retinopatía del prematuro.
Malformaciones retinianas.
Infecciones intraoculares (endoftalmitis).
Anomalías vasculares retinianas (enfermedad de Coats).
Tumores intraoculares (retinoblastoma).
Síndrome de persistencia de la vascularización fetal.
Persistencia del vítreo primario hiperplásico.
Anomalías congénitas del nervio óptico.
Persistencia de las fibras de mielina.
Infecciones parasitarias (toxocariasis).
Osteoma coroideo.
Coloboma coriorretiniano.
Enfermedad de Norrie.
Displasia de retina.
Meduloepitelioma.
Cisticercosis.
Uveitis intermedia.
Retinocitoma.
Astrocitoma retiniano.
Hamartomas retinianos.
Anisometropia.
Ambliopía.
Estrabismo.
Vitreorretinopatía exudativa familiar.
Anomalía de Morning Glory.
DIAGNÓSTICO DE LA LEU
Tema; Cataratas-I, Medicina Humana-UNSAAC, semestre 2019-II
Dr. José Antonio Fuentes Vega
Alumnos:
Blanco Centeno Rosario
Ponce de Leon Ancco Rodrigo Emilio
Maqque Sierra Miguel Angel
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. Es transparente, incoloro,
biconvexo, flexible y avascular.
Se encuentra rodeado por una
cápsula transparente, elástica y
acelular, también
llamada cristaloide, que está
conectada al músculo ciliar por
medio de unas fibras
denominadas zónula de Zinn.
CRISTALINO
Está situado en el segmento anterior
del globo ocular, detrás del iris y
el humor acuoso, y delante del humor
vítreo
3. CATARATAS
Una catarata es cualquier
opacidad del cristalino, conlleve o
no incapacidad funcional. Se
produce una perdida de
transparencia por degeneración
de la capsula y/o de las fibras
cristalinas en procesos que
alteren la permeabilidad capsular
Alteraciones de pH del medio
Agentes físicos (traumatismos, contusiones,
calor, frio, electricidad, radiaciones ionizantes
y ultravioleta)-
Procesos metabólicos (diabetes,
hipertiroidismo, hipocalcemia, galactosemia).
Procesos proteolíticos (fármacos:
corticoides, mioticos,clorpromacina)
envejecimiento
4. ATARATA CONGENITA
CATARATA
CONGÉNITA
HEREDITARIAS
(10 – 25%)
Bien aislados o
asociados a
malformaciones
oculares o sistémicas.
Comp. Familiar y
bilaterales
EMBRIOPATÍAS
RUBEOLA
(microftalmia,
coriorretinitis y
otras)
TOXOPLASMOSIS
(coriorretinitis, aparte
de convulsiones y
calcificaciones
intracraneales → triada
de sabin)
CITOMEGALOVIRUS
(coriorretinitis
cicatricial en RN, alt.
Del SNC entre
otros)
Causadas por
Infecciones
intrauterinas (primer
trimestre de embarazo)
Se produce alteraciones a partir de la cuarta o quinta
semana de embarazo.
Aparecen al nacer o en los primeros tres meses de
vida.
Provocan mas del 10% de cegueras en edad escolar.
5. CATARATA
CONGÉNITA
METABOLICAS
GALACTOSEMIA
(Def. de enzima
galactosa 1 – P uridil
transferasa), galactosa →
galactitol.
HIPOPARATIROIDISMO
O
PSEUDOHIPOPARATIROI
DISMO
Conc. De Ca+ es menor
a 9.5 mg/100mL
TOXICAS
Clorpromacina,
corticoides,
hipervitaminosis
CARENCIALES
Déficit de vitamina
A, triptófano,
acido fólico o vit.
B12
CROMOSOMOPATIAS
Sd de down (50%),
Sd de Turner,
traslocaciones
6. ATARATA SECUNDARIA Aparecen en el curso de procesos oculares o
sistemicos
• Queratitis
• Coroiditis o iridociclitis
INFLAMATORIOS
• Tumores coroideos
TUMORALES
• Desprendimiento de la retina
• Glaucoma absoluto
• Retinitis pigmentaria
• Miopia degenerativa y degereraciones vitreas
DEGENERATIVOS
• Heridas
• Contusiones
• Perforaciones (jóvenes)
TRAUMÁTICOS
PROCESOS OCULARES
7. PROCESOS SISTEMICOS
• Diabetes
• Hipertiroidismo
• Hipoparatiroidismo
• Galactosemia
• Enfermedad de Wilson
METABOLICOS
• En patología dermatológica,
• Poiquilodermia
• Esclerodermia
• Eccema atropico
SINDERMATOTICOS
• Por metales como Talio, Plata, Mercurio, Hierro, Cobre.
• Por fármacos como corticoides, mioticos, antimitoticos, ergotamina
TOXICOS
8. CATARATA SENIL
Es la forma mas frecuente de catarata
Causa mas habitual de perdida visual reversible en
países desarrollados.
Son bilaterales, no necesariamente simetrico
9. CLINICA
Disminución progresiva de la agudeza
visual, sin dolor, sin inflamación. Mejora
en ambientes poco iluminados y empeora
en ambientes con muy iluminados. región
subescapular (mas rapidas)
Algunos pacientes, los síntomas empiezan
con la recuperación de la presbicia, por un
aumento en el índice de refacción del
cristalino, refiriendo que ve mejor de cerca
(miopiizacion del ojo)
Fotofobia
10. DIAGNOSTICO
El diagnostico general se hace:
provocando midriasis farmacológica y
observando a simple vista, apareciendo
una leucocoria en estados avanzados
Mediante oftalmoscopia directa a unos
30cm, apareciendo manchas oscuras sobre
el reflejo rojo del fondo de ojo, o
impidiendo ver este reflejo cuando son
maduras
Lo mas recomendable es utilizar la técnica con
lámpara de hendidur, lo cual permite ubicar la
opacidad dentro del cristalino
14. Retinoblastoma
Retinopatía del prematuro
Hiperplasia Primaria del Vítreo
Catarata Congénita
Desprendimiento de Retina
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
15. Neoplasia
congénita
hereditaria
maligna
Es la neoplasia
mas frecuente
en la infancia
Bilateral 35%
Se desarrolla 1
o mas focos
primarios de la
retina
Edad prom:
23 meses
Mutación
genética
espontánea o
Autosómico
Dominante
RETINOBLASTOMA
Dos formas:
Esporádico:
Unilateral
60 % de los casos
Familiar
40% de los casos
80% bilateral, 15
Unilateral
Alto riesgo de otras
neoplasias.
16. • HERENCIA:
• Mutación genética
espontanea o
heredad
• Deleccion del
cromosoma 13
• Esporádica mas
frecuente
Consejo Genético
1. Pareja con hijo con Rb 1/20000 de procrear
otro hijo con Rb.
2. Padres fenotípicamente normales con 2 hijos
con Rb tienen 50% de posibilidad de procrear
otro hijo afectado.
3. Sobreviviente de Rb hereditario 40 % de
posibilidad de trasmitirlo a su descendencia.
4. Sobreviviente de Rb esporádico 5% de
posibilidad de transmitirlo a su descendencia.
5. Hijos sanos de persona afectada 7% de
posibilidad de transmitirlo a su descendencia.
18. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Fondo de ojo
Rx Simple Cráneo
TAC
RMN
Lesión Unilateral
Enucleación
Revisar otro ojo cada 4-6
meses durante 3-4 años
Lesión Bilateral
Enucleación ojo más
afectado
Segundo ojo, Quimioterapia,
Radioterapia
19. RETINOPATIA DEL
PREMATURO
(Fibroplasia Retrocristalineana)
Se presenta en prematuros de bajo peso
Retina inmadura e incompletamente
vascularizada
Debida a Hiperoxia
Retina temporal mas sensible
El Oxigeno produce vasoconstricción y
cierre vascular
Daño mayor a 15 horas irreversible
Puntos blancos de demarcación
Pliegues con proliferación fibrovascular
Desprendimiento de retina subtotal o
total
Cuando el proceso fibrovascular alcanza
el área pupilar:
Se pierde reflejo normal del ojo
Leucocoria
CLINICA
20. Profilaxis : vitamina E
3mg/100ml
Crioterapia de retina
Fotocoagulacion para evitar
neoformaciones fibrovasculares
en el vítreo y desprendimiento
de retina
TRATAMIENTO
21. PERSISTENCIA DEL VÍTREO
PRIMARIO HIPERPLASICO
Productos de término
Unilateral en mas del 90%
Falla de regresión espontánea del sistema
vascular hialoideo y de la túnica vascular
del cristalino (ambas VÍTREO
PRIMARIO
Leucocoria desde el nacimiento
Al nacimiento debe haber una regresión
completa de este sistema
CLINICA
La cámara anterior es estrecha y el
estroma del iris puede tener vasos
prominentes
Pupila dilatada
Cristalino opaco x aumento de tejido
fibrovascular
Glaucoma x malformaciones en
camara anterior
Desprendimiento de retina
22. DESPRENDIMIENTO
IDIOPATICO
• Cualquier desprendimiento de la
retina en niño debe hacerse dx
diferencian con leucocoria, ya
que el reflejo rojo del fondo de
ojo se pierde y aparece uno
blanquecino.
• Causas idiopáticas en el niño:
enfermedad de coats
enfermedad de norrie.
23. , Unilateral
Lesiones retinianas exudativas y
hemorragicas
8 meses a 8 años de edad
Disminución de Agudeza Visual
Puede aparecer estrabismo
Puede evolucionar a Retinopatía
proliferativa Catarata, Uveítis,
Glaucoma, Ptisis bulbi.
Hereditaria
Únicamente asociada con el varón
Ceguera Bilateral
Desprendimientos de retina masivos
Sordera
Retardo mental
Etiología Desconocida
ENFERMEDAD DE NORRIERETINITIS EXUDATIVA DE COATS
24. • Parásitos que se adquieren de
perros y gatos, la infección ocurre
bilateralmente, se da en niños de 12
años (normalmente).
• Produce lesiones en globo ocular
por su rica vascularización, en
retina y coroides.
• Forma retinitis granulomatosa y
desprendimiento de la retina y
puede llegar a producir leucocoria.
TOXOCARIASIS
• En la niñez cataratas,
particularmente la congénita.
• Hemorragias vítreas de cualquier
índole
• Anormalidades congénitas como
coloboma de retina y coroides
• Persistencia de fibras
mielinizadas
• Displasia retiniana.
OTRAS CAUSAS
25. Hay que recordar que…
• Dx de leucocoria se hace por falta de reflejo rojizo del fondo del ojo
• Al encontrar leucocoria debe tenerse presente el Dx de retinoblastoma
• Retinoblastoma es tumor maligno y si no se trata a tiempo: muerte…
• TT: enucleación, obteniendo porción larga del nervio óptico al extraer el globo
• Raro retinoblastoma en nacimiento
• Leucocoria unilateral: se trate de catarata o hiperplasia primaria del vítreo
• La toxocariasis causa leucocoria en infancia
• Estrabismo: retinoblastoma.