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Líquidos en urgencias
- 2. Introducción ◍ Corrección de equilibrio hidroelectrolítico en px critico ◍ Mejorar la volemia, el gasto cardiaco, transporte de oxigeno, volumen intravascular y perfusión tisular
- 3. Agua corporal total y compartimientos de líquidos ◍ Agua corporal 50-70% del peso
- 4. Requerimientos y perdidas diarias ◍ 2-3 litros por día en px con FR conservada y sin alteraciones acido- base (30-35 ml/kg/día) ◍ >> si hay diarrea, vómitos, quemaduras, con ventilación, IC, IR, neumopatías ◍ Hay sensibles e insensibles: ◌ Sesnibles: Detectables y cuantificables ◌ Insensibles: R/kg/h (de estancia hospitalaria)
- 5. Indicaciones 1. Pacientes con restricción de líquidos 2. Pacientes sin restricción de líquidos 3. Pacientes con carencia de líquidos
- 6. Ejemplos ◍ Paciente con ICC o estancia breve: canalizar con 5% o NaCl 0.9% 250 mL p/24 h o 10 mL/h. ◍ Paciente con dolor abdominal no quirúrgico: canalizar con 5%, NaCl 0.9% o Hartman 1 000 p/8 h o 125 mL/h. ◍ Paciente con CAD: Canalizar con NaCl 0.9% o Hartman 1 000 p carga
- 7. Soluciones: Cristaloides ◍ Soluciones con partículas pequeñas disueltas en agua ◍ 30-90 min en diluirse: 75% extravascular y 25% intravascular ◍ 3-4 veces lo que se pierde de la volemia para reponerla con estas soluciones
- 10. Salina al 0.45% ◍ Aporte de agua libre ◍ Para deshidratación con hipernatremia ◍ Postoperatorio inmediato ◍ << viscosidad sanguínea, hipovolemia, sobrecarga de líquidos ◍ Favorece edema cerebral Na: 77 Cl: 77 Osm: 154
- 11. Solución Salina 0.9% (fisiológica) ◍ Reposición de líquidos con perdidas de Cl (hiperemeisis) ◍ CAD y EHO ◍ Manejo de hiponatremia ◍ Puede dar edemas y acidosis hiperclorémica (no en cardiópatas ni hipertensos) ◍ Sobrecarga de líquidos Na: 154 Cl: 154 Osm: 308
- 12. Ringer Lactato (Hartmann) ◍ En shock, por su efecto buffer (lactato HCO3 por ciclo de cori) ◍ Perdidas electrolíticas de K, Cl, Na ◍ Da sobrecarga, acidosis láctica, alcalosis metabólica si >>vol Na: 130 Cl: 109 Ca: 72 K: 4 Lactato: 28 Osm: 273
- 13. Glucosada ◍ 5%, 10%, 20%, 50% ◍ Sostén en hipoglucemia, en ayuno permisivo ◍ 50% hipoglucemia + otra solución ◍ Deshidratación hipertónica, hipernatremia, NPT ◍ Provoca flebitis
- 14. Mixta 0.9%/5% ◍ Sin indicación especifica ◍ Hiperosmolar, pueden hidratar al paciente Na: 154 Cl: 154 Glucosa: 50 g Osm: 586
- 15. Solución salina hipertónica ◍ De 3% y 7.5% ◍ Hidratación rápida redistribuye líquidos del EIC al vascular y >> PIC ◍ << edema histico, hiponatremia, hemodilución ◍ TCE: >> perfusión y << edema ◍ Provoca hipernatremia, deshidratación IC y diuresis osmotica Na: 513 Cl: 513 Osm: 1026 Na: 1283 Cl: 1283 Osm: 2567
- 16. Soluciones: Coloides ◍ Partículas de alto peso molecular expansores plasmáticos >> osm plasma ◍ Retención de agua en el espacio IV ◍ En sangrado activo, perdidas proteicas importantes, en caso de que los cristaloides no expandan el plasma ◍ Hipovolemia, 3:1
- 17. Soluciones: coloides ◍ Dextranos y almidón antitrombóticos ◍ almidón en hipotensión por diálisis ◍ Para aumentar volumen en pacientes críticos con poca cantidad de liquidos
- 18. Albumina 5% ◍ Fija 18ml de agua libre en espacio intravascular con 1gr ◍ Hasta 50ml de albumina al 50% cada 8-12 h ◍ En pacientes quemados (SCQ >50%), ascitis cirrótica, sx nefrótico, albumina sérica de <2.5 ◍ Provoca hipocalcemia, precio elevado Na: 130- 160 K: <2 Osm: 300
- 19. Gelatinas ◍ Polipeptidos producto de degradación de colageno animal ◍ 3.5%, con alto contenido de K, Ca poligelinas con puentes de urea ◍ Gelatinas succiniladas al 4% poco K y Ca ◍ En déficit de volumen intravascular ◍ Breve duración, alteraciones en coagulación, de la FR y rx alérgicas
- 20. Dextranos ◍ Polisacardos síntesis bacteriana ◍ Expansores de vol IV ◍ Anafilaxia, << factor VIII, >> tiempos Dextrano 40 • 2-3 h de Vm • Al 6% de SS • No mas de 20 ml/kg/dia Dextran 70 • Vm de 12 hrs • Al 10% de ss • No mas de 15 ml/kg/dia
- 21. Monitoreo
- 22. Laboratorios ◍ Vigilar glucosa, urea, creatinina, sodio y cloro ◍ GSA lactato, desequilibrio acido/base por hipoperfusión ◍ Osmolaridad plasmática
Notas del editor
- El líquido en el intersticio y el plasma son intercambiables, tan solo requiere cruzar el delgado endotelio capilar para regular el pasaje de moléculas.
- Donde: R: al porcentaje en décimas de agua corporal. Mujeres 0.5. Hombres 0.6. Por cada décima de grado arriba de 37ºC es .6 mL. Por cada respiración extra arriba de 24 es .4 mL. Si hay diaforesis 20 mL/H. En pacientes intubados sometidos a ventilación mecánica se incrementa 1 mL/kg/h.
- EC en mL/mL: Efecto coloidosmótico por mililitros ministrados. PIV/mL: Permanencia Intravenosa 1 hora, posterior a ser ministrada en mL. VMP/h: Vida media plasmática en horas. *Aproximadamente 1 gramo de dextrano 40 retiene 30 mL de agua y de dextrano 70 retiene entre 20 y 25 mL.
- Efectos colaterales: sobrecarga de líquidos; puede favorecer la acidosis láctica en la hipoperfusión prolongada con reducción de la función hepática; el lactato se metaboliza a acetato, puede producir alcalosis metabólica cuando se transfunden volúmenes grandes