Marcha

MARCHA HUMANA
La marcha es el modo de desplazamiento natural del ser humano.
Mientras que un pez nada, pájaro vuela, el canguro salta, el hombre
anda, es incluso la característica esencial del Homo erectus .

En la Tabla se presenta una descripción conjunta de los movimientos y
funciones más importantes asociados a las articulaciones de tobillo, rodilla y
cadera durante cada una de las fases de la marcha:

PLANTEAMIENTO OBJETIVO
Plas y cols, definieron la marcha como el modo de la
locomoción bípeda con actividad alternada de los miembros
inferiores y el mantenimiento del equilibrio dinámico.

Dos semipasos
Ducrocquet Ducrocquet, propusieron la descomposición en
semipaso anterior y semipaso posterior.

Ciclo de marcha
Eberhart e Inman propusieron la descomposición en porcentajes del
ciclo de la marcha. Este análisis permite le registro de las actividades
mioelectricas secuenciales.

Diferentes porcentajes del ciclo
Presentan el recorrido del pie en el suelo y además la fase del paso
sin apoyo. Se trata de la marcha anónima media de un individuo
.este esquema también puede verse modificado por llevar tacones
altos, por subir o bajar escaleras, por andar en la oscuridad y por
otras muchas variables.

Del 0 al 15%
El talón ataca el suelo.
La cadera esta en leve flexión y rotación lateral (giropelviano) la rodilla en leve
flexión y grosso modo el tobillo, se encuentra perpendicular respecto al segmento
de la pierna.
Del 15 al 40 %
El pie entra en contacto pleno con el suelo.
La altura del miembro es máxima la cadera se acerca a la rectitud y
la rodilla mantiene una leve flexión para limitar el desplazamiento
ascendente del centro de gravedad.

Del 40 al 50 %
El talón se separa del suelo el apoyo pasa por el antepie
hacia la cabeza de loa metatarsianos. Cadera y rodilla se
encuentran en leve flexión y el tobillo en posición neutra

Del 50 al 60 %
La separación de los dedos se produce desde el quinto hacia el primero, el
cual es especialmente importante para el equilibrio dinámico de la marcha

Del 60 al 75%
El avance de la extremidad en balanceo precisa de un acortamiento
al máximo miembro, para pasar el paso.

Del 75 al 100%
La rodilla pasa a extensión (incompleta) para alargar el paso. En
función del tamaño del paso, cadera en flexión (con leve
retroversión de la pelvis) e inicia su rotación lateral (giro pelviano).
El tobillo continua en posición neutra.

Desplazamiento del centro de la gravedad
Se efectúan de la forma más limitada posible por motivos
energéticos.

Plano sagital
El desplazamiento varía en función de la distancia G-suelo:
es mínima al 0% y máxima entre el 15 y 40%.

Plano frontal
La traslación lateral esta en relación con la distancia de las articulaciones
coxofemorales, lo que implicaría un movimiento considerable si no
estuviera reducido por el valgo de las rodillas, que disminuyen la
amplitud del recorrido.

Plano transversal
El giro pelviano equilibra el movimiento derecha-izquierda gracias al
movimiento contrario de la cintura escapular, con una trasmisión más o
menos importante a los miembros superiores

Actividades musculares
La marcha es un desequilibrio hacia delante, hábilmente mantenido, la
actividad muscular es mínima, escaso consumo de energía; ocurre todo lo
contrario en las aceleraciones, frenadas, subidas y bajadas de plano
inclinado.
la actividad muscular ejerce una función frenadora, es decir, excéntrica y en
los sectores articulares con poca variación de amplitud.

Del 0 al 15%
De arriba abajo, los músculos implicados son abductores de la cadera
(glúteos y tensores de la fascia lata (TFL), extensores de la rodilla (cuatro
porciones del cuádriceps e isquiotibiales), el tibial posterior y los músculos
elevadores del pie.

Del 15 al 40%
De arriba abajo, los músculos implicados son abductores de la cadera (glúteos y
TFL), tres porciones del cuádriceps, músculos flexores plantares y músculos
peroneos.

Del 40 al 50%
Los músculos implicados son abductores de la cadera (glúteos y TFL), flexores
plantares (tríceps sural y músculos retromaleolares mediales y laterales).

Del 50 al 60%
Los músculos son ilíaco aductores y pelvitrocantéreos, soleo y músculos
retromaleolares mediales y laterales (no hay actividad a nivel de la rodilla).

Del 60 al 75 %
Los músculos implicados son: flexores de la cadera (iliaco, sartorio y TFL),
grácil y porción corta del bíceps braquial, así como los elevadores del pie.
Del 75 al 100%
Los músculos implicados son: abductores de la cadera, isquiotibiales y elevadores
del pie.

PLANTEMIENTO SUBJETIVO
La forma de andar es incluso más importante que la
posición sentada, que forma parte de la pasividad y, por
tanto, se aleja de la fuerza de gravedad. La marcha es fruto
de una decisión, voluntaria o sufrida, y se inscribe dentro
de la idea de alcanzar un objetivo exterior (derecho a
alcanzar) o de una búsqueda interior (necesidad de andar).

Finalidad
•En primera instancia, se trata de salir a ganar el
sustento de ir al trabajo, de visitar a alguien, etc.

se trata de ((andar por andar)). Ante todo, por el placer;
concepto no médico, incluso sospechoso (se supone que
nunca hacemos nada por nada). Este placer queda
prohibido para parapléjicos y viejos.

Expresividad
Es suficiente sentarse en un banco y observar cómo
pasa la gente para comprobar que hay estilos muy
diferentes. El mimo lo sabe muy bien.
Esta expresividad se manifiesta por la amplitud del
paso, su rapidez, su simetría, su cadencia, regular o no,
la participación de una u otra parte del cuerpo (como
los brazos en los militares).

La cadera, que lleva el centro de gravedad a la (altura de s2),
es la pieza clave del equilibrio dinámico. Su desplazamiento
condiciona la actividad de los miembros inferiores, y no a la
inversa. De esta forma, al descender corriendo por una
pendiente pronunciada, es imposible pararse si el centro de
la gravedad no ha vuelto a su situación de equilibrio (fig. 4-
39).

Plano frontal
Se trata del plano en el que el movimiento se percibe
mejor. Por motivos de equilibrio existe un leve movimiento
de bajada del lado no portador, al menos en marcha lenta.
Cuando se le pide a alguien que efectué este movimiento,
resulta embarazoso para la persona y divertido para los
espectadores

El arte del terapeuta reside en saber elegir los símiles. Si un
paciente no quiere acentuar este balanceo de la cadera que
aparentemente remeda demasiado un movimiento de cadera
femenino, se le puede pedir que imite a John Wayne, prototipo
del duro de las películas del oeste, entrando lentamente al salón
con las manos cerca de sus revólveres (fig.4-41) y contorneando
las caderas: en general, el resultado suele ser excelente, ya que
el símil se percibe como revalorizante.

Plano trasversal
A menudo, este movimiento es la segunda percepción.
Sobre todo se aprecia con la aceleración de la marcha. Si
se anda lentamente, es posible hacerlo con las manos en
los bolsillos, en cambio el correr esto es imposible.

Plano sagital
La movilidad en este plano es menos evidente. Con el paso de 60cm, no se
aprecia el movimiento de la pelvis de retroversión (cuando pasa atrás).
Además, en un determinado número de personas, la cadera se abandona a
la anteversion, vientre delante, haciendo que los músculos se hagan cargo de
la movilidad. En los hombres, la imagen es la marcha ((ventripotente)), con el
vientre hacia delante (fig.4-43a). En la mujeres, la imagen es más bien de
pequeños pasos rápidos con las nalgas hacia atrás (4-43b).

También se aprecia cuando se va empujando
lenta y regularmente algo por delante cuando:
una mujer empuja el cochecito del bebe, se
aprecia el avance de cochecito ligeramente
entrecortado, a diferencia de lo que ocurre con
un coche eléctrico.

Movilidad global de la cadera al andar
• Cuando se anda casi en el mismo sitio (progresión lenta
en una cola),el movimiento más apreciable es el
contorneo de la pelvis que refleja el volverse apoyar en
cada paso.
• Cuando se anda rápidamente a grandes zancadas, el
movimiento más apreciable es el del giro pélvico (con
balanceo del brazo).
• Cuando se anda lenta y regularmente ( personas que
andan leyendo el periódico), el movimiento más
apreciable es el anteroposterior de la cadera( lo que en
el ejemplo dado se traduciría en una subida y bajada del
periódico).

VARIABILIDAD DE LA MARCHA
dos tipos de variaciones: la fisiología y las que resultan
una patología.

Variaciones fisiológicas :
Un dicho popular sentencia que el hombre anda primero
a cuatro patas (el niño pequeño), después a dos (adulto)
y por ultimo tres (anciano con su bastón).

Niñez
El niño aprende a desplazarse deslizándose primero por el suelo, para
apoyarse después sobre cuatro patas. Los primeros pasos carecen de la
regularidad de los del adulto: el niño progresa a golpes, a fuerza de
reanudar el apoyo secuencial; una vez se ha lanzado controla poco su
dirección y su parada.

Senectud
El anciano deambula, es decir que utiliza el apoyo
complementario de un bastón o una muleta, a veces de dos.
Existen diversos modelos. El bastón tiene varias funciones.
Función de apoyo complementario. En función de si se coloca
contralateral y homolateralmente a la discapacidad, soporta una
parte más o menos importante dl peso del cuerpo. Modifica el
ritmo de la marcha, según si se desplaza conjuntamente con el
miembro enfermo o antes que el

Función de estabilidad en personas con impedimentos,
especialmente en personas ancianas. A veces, se trata
de una seguridad subjetiva que da confianza l que lo
lleva, o de un complemento real que neutraliza las
oscilaciones y recupera las pérdidas del equilibrio. La
estabilidad es variable según el tipo de muleta; la
muleta con un soporte axilar es incluso más grande. Los
alpinistas utilizan sus bastones con este objetivo.

Función guía, para prolongar el tacto de la mano al suelo,
como es el caso de los ciegos o de personas con problemas
de la vista. En este caso, como a veces en el precedente,
también tiene la función de aviso para que otras personas
se percaten de la presencia de una persona discapacitada
(bastón blanco o simple en un individuo en apariencia
sano).
Función de propulsión, como en la marcha pendular.
Por ultimo cabe mencionar que también ha tenido una
función de arma (bastón de combate o bastón espada) o
de distintivo, de prestancia o de grado: el báculo de un
obispo, el bastón de mando de un mariscal (reducido a un
simple segmento de los militares) o incluso el bastón de un
dandi del siglo XIX o de la década de los años veinte o
treinta del siglo pasado.

IMPORTANCIA DE LA CIRCULACION
La aceleración necesaria del flujo vascular matiza el
ritmo de la marcha, pudiendo llegar a interrumpirla
(claudicación intermitente en la arteritis). Las
variaciones de la velocidad son numerosas, pero
existe una preferente que condiciona el ahorro. En
opinión de Gillot, este es el ritmo óptimo está
relacionado con el de las diferentes zonas de
propulsión venosa propias de un individuo.

VARIANTES DE COMPORTAMIENTO
Las variantes de comportamiento son numerosas. Están
vinculadas esencialmente a tres parámetros:
Carácter sexual: la marcha más ondulante de la mujer y
más monolítica del hombre.
Expresividad: matiza la marcha y muestra diferentes
ejecuciones. El andar agresivo hace avanzar las espinas
iliacas anterosuperiores de forma alternada, la marcha
con avance sagital del vientre remeda el andar altivo y la
marcha en la oscuridad invierte el movimiento: las
extremidades inferiores avanzan antes que la pelvis.
Variantes físicas: la velocidad y las dificultades (llevar una
carga, terreno accidentado) son elementos que influyen
en la marcha. Su entrenamiento es indispensable en la
reeducación.

VARIANTES PATOLOGICAS
La marcha puede verse modificada por cualquier
lesión de los miembros inferiores (ortopédica,
neurológica; reumatológica, traumática), aunque
también por las repercusiones de lesiones de tronco
y de las extremidades superiores. Se puede
diferenciar entre problemas en la recepción de
órdenes y problemas en la ejecución de las mismas.

ALTERACIONES EN LA RECEPCION DE ÓRDENES. Se
traduce en:
Una incapacidad de acción: cabe mencionar la
marcha pendular del parapléjico bilateral (neurología
central) o el pie caído en lesiones del nervio peroneal
común o profundo (neurología periférica), lo que da
lugar a una marcha en estepaje.
Una fijación en actitud viciosa (debido a un
desequilibrio muscular y a las consiguientes
retracciones): cabe mencionar el pie varo equino en
la hemiplejia debido a una espasticidad de los
extensores del miembro inferior (tríceps sural), que
da lugar a una circulación.

ALTERACIONES DE LA EJECUCION DE ÓRDENES. Se trata de:
Una consecuencia de problemas ortopédicos (deformaciones adquiridas
o no) como genu valgum o genu varum graves, retracciones
musculotendinosas.
Modificaciones postraumáticas o reumatoides que pueden dar lugar a
una deformación aparente (amputación), o no (rigidez, inestabilidad)
pero que, en cualquier caso perturba el desarrollo normal del paso

CADERA, SALTO Y RECEPCION
Se trata de actividades anexas a la marcha que
comportan velocidad o el avanzar mediante saltos.

CARRERA
Se caracteriza por un impulso inicial y por una aceleración mantenida.
En la carrera, y a diferencia de la marcha cabe destacar las fases
durante las que no hay ningún contacto con el suelo. La carrera es una
sucesión de fases de apoyos unipolares y de vuelo. Las fases de apoyo
duran de un 20 a 40 % del tiempo total. La velocidad es una función
de la posición de la proyección del centro de gravedad del cuerpo en
relación con el aplomo del cuerpo, del tamaño de las zancadas y de la
rapidez de su sucesión y del equilibrio en aras de la propulsión.

La velocidad alcanzada en el paso de la marcha a la carrera es una
constante de cada individuo, que depende dl golpe energético relativo
a dos formas de propulsión, y de la velocidad. En cuanto a la velocidad
de la carrera y el gasto energético, el problema es complejo debido a la
influencia que tiene la técnica utilizada en la carrera; dicho de otro
modo, no existe una correlación perfectamente lineal entre la
velocidad y el gasto energético.

SALTO, IMPULSO Y RECEPCIÓN
•PRINCIPIO
•El salto se traduce en una fase de apoyo, por lo general dinámica,
en situación encogida, a partir de la cual la energía del
estiramiento produce el salto, es decir, una nueva elevación del
centro de gravedad.
•La recepción es el fenómeno inverso. Se produce sobre una
superficie minima: la masa corporal y su aceleración se amortiguan
en ese momento sobre tantos mas segmentos corporales (inclusive
los superiores) cuanto mayor sea la energía que se debe absorber.

•TIPOS se distingue entre:
•Objetivo del salto: de altura o de longitud
•Técnica utilizada: por ejemplo, el salto del cisne, el giro ventral y el
fosbury. El objetivo es obtener el mayor desplazamiento (en altura o
longitud) con un mínimo de energía. De ahí la ventaja de coger carrerilla
y la de las técnicas que colocan los segmentos corporales en situación
baja.

CIRCULACION DE RETORNO
Gillot (1995) afirma que el concepto de homo erectus es erróneo: el
hombre no está hecho para mantenerse en posición ercta, si no para
andar y moverse. De hecho, la presión venosa en decúbito es del orden
de 10 cm de agua, pasa a 100 cm de agua en posición erecta y vuelve a
descender a 30 cm después del séptimo paso. Esto significa que si bien
la circulación sanguínea, que es un circuito cerrado, depende, por un
lado, de las fuerzas arteriales y cardiacas situadas más arribas, por otro,
también depende e igual modo de las fuerzas propias del sistema
venoso.

FIBRAS MUSCULARES DE LAS VENAS
Las venas tienes fibras musculares lisas y fibras
colágenas elásticas. Su riqueza en este tipo de tejidos
es tanto mayor cuanto más distales son. Esto está en
relación con el peso dela columna liquida a soportar.
Las venas superficiales tienen paredes especialmente
gruesas, lo que explica por qué se extrae tejido a este
nivel para utilizarlo como injertos arteriales.
PAPEL DE LOS LATIDOS ARTERIALES
Los vasos se encuentran dentro de las vainas
vasculares inextensibles. De esta forma, el latido
arterial se transmite a las paredes venosas adyacentes
y, considerando el sentido único del flujo, se acentúa
la circulación venosa.

ZONAS DE PROPULSION VENOSA
Se trata de zonas que son asiento de fenómenos tipo comprensión
rítmica. Son más importantes en el miembro inferior, cabe mencionar
especialmente:
Venas profundas de la bóveda plantar (durante la extensión de los dedos y
la flexión dorsal del pie al andar).
Venas posteriores de la pierna (en relación con los planos musculares y las
fascias).
Venas poplíteas (entre el cóndilo lateral del fémur y el nervio tibial
durante la extensión de la rodilla).

SISTEMA DE CANALES DE
ACELERACION
Queda representado por las zonas
de estrechamiento, como el hiato
del aductor o la laguna vascular
inguinal en el miembro inferior. A
esos niveles, la sangre se acelera de
forma similar al recorrido del agua:
más lenta en las zonas de
escalonamiento del lecho, o en la
llanura, y más rápida en las zonas
de estrechamiento constitutivas
por torrentes en las montañas

EFECTO VENTURI
Se trata de un fenómeno controvertido que solo parece tener
importancia en los segmentos grandes. Este fenómeno se menciona
con frecuencia, pero resulta complicado generalizarlo; se refiere a la
aspiración de un flujo colateral que desemboca cerca
perpendicularmente a una corriente principal más rápida. Funciona
por el principio de la bomba de agua utilizada en muchas
circunstancias (fig. 4-55).
Sin embargo, se sabe también de los flujos anterógrados provocan una
colateral en caso de válvula incontinente. En opinión de Gillot (1995),
la velocidad de la sangre que proviene de las venas intramusculares
durante la contracción muscular no siempre ha de ser suficiente
parapara provocar el efecto venturi. Por tanto, en realidad es necesario
matizar la situación, ya que considera situaciones mecánicas
probablemente diferentes.

SUELA PLANTAR O PLEXO VENOSO PLANTAR (PROFUNDO)
Durante mucho tiempo se conocía bajo el término de ((plexo venoso
de lejars)). Este concepto fue modificado y reformulado por Lassau
(1991). Lo que puede calificarse como el ((efecto de Lejars))
Existe; su autor tiene el merito de haber sido el primero en recalcar la
importancia dela compresión venosa plantar durante la marcha (Fig.
4-51).

REDES INTRA E INTERMUSCULARES
Se trata de una red de doble en la que, la primera entra en
movimiento por contracción muscular, y la según por la compresión
de las capas musculares una sobre la otra (fig. 4-56).
La actividad alternada de los músculos antagonistas de a extremidad
inferior durante la marcha permite un vaciado venoso completo, de
buena calidad y regular.
La red muscular forma un verdadero reservorio de sangre de
importancia muy diversa en función de los músculos (e.j. el gemelo o
gastrocnemio medial drena siete veces más sangre que su homologo
lateral).

REDES PROFUNDAS Y SUPERFICIALES
Funcionan en paralelo, asegurando el 90% del
flujo en las redes profundas y un 10% en las
superficies ( a excepción del pie).

REDES COMUNICANTES Y PERFORANTES
Cada una de las dos redes precedentes tiene venas de
derivación, denominadas comunicantes, que permiten el
suministro o las derivaciones locales en el seno de la misma
red. Entre las dos redes existen venas perforantes que
aseguran el drenaje sanguíneo del flujo superficial hacia el
flujo profundo.

ACTIVIDAD MUSCULAR (MARCHA)
Sugun Gillot (1995), existe un ritmo ideal personalizado de
la marcha humana, variable en función de cada individuo,
aunque por lo general se situa alrededor de 4 a 5 km/h.
A uno u otro lado de este ritmo, las consecuencias de la
marcha pueden no ser beneficiosas.

PAPELES ANEXOS
Pueden mencionarse dos elementos:
Respiración
Interviene de forma débil y variable (Franceschi,
1980; Dufour, 1998). Tiene una mayor influencia en decúbito
y en la raiz de la extremidad inferior: la apnea bloquea el flujo
sanguíneo, la inspiración disminuye la velocidad del flujo y la
espiración la aumenta. Por el contrario, en posición erecta,
ocurre lo inverso: la espiración disminuye la velocidad del
flujo y la inspiración la aumenta levemente.

Gravedad
Por definición, tiene un papel desfavorable a nivel de los
miembros inferiores. De ahí el interés de compensar este
inconveniente con la activación de propulsiones venosas
(actividades de compresión fascioaponeurótica) y la
actividad muscular.

PRENSIÓN
La prensión no es exclusiva del hombre. Todos los animales disponen de una
solución mecánica adaptada a sus necesidades. Bonnel explica que esta
función es común a todo el Reino animal ( en ocasiones también al reino
vegetal ).
El elefante utiliza su trompa con una gran eficacia, el perro su hocico, el
mono sus pies e incluso la cola, el pájaro su pico y sus garras, el pulpo sus
tentáculos, el cangrejo sus pinzas, el camaleón su lengua, etc.
Por tanto, es insuficiente decir que el órgano de prensión es la mano; por el
contrario, es correcto afirmar que el órgano de prensión es especialmente
rico y multiforme. Por ello, requiere un aprendizaje: el niño sólo aprende a
controlar poco a poco su cuchara a la hora de comer.

NIVELES OPERATIVOS
La función de la prensión supone tres tipos de operaciones
implicadas:
Orientación espacial situada en la raíz del miembro.
Ajuste de la longitud, entre la raíz y la prensión.
Coger el objeto con la extremidad.

CONCEPTO DEL ESPACIO DE CAPTACIÓN
En el hombre, este espacio es un cono de la revolución antero
lateral,(Ignazl y cols., 1979) También es
extremadamente extenso, ya que es superior al campo visual,
por lo que es muy consecuente: resulta posible rascarse la
espalda, aunque sea imposible vérsela uno mismo.

ARSENAL ESTRATÉGICO
Sistema de detección del objeto
Sistema de elaboración de la elección mejor adaptada
Sistema efector de la realización neuromuscular.
Sistema de control en feedback, con una posible
memorización.

PATOLOGÍA DE LA PRENSIÓN
Puede consistir en :
Alteración de la capacidad de ordenar o controlar por
insuficiencia central o periférica ( pérdida de la detección
visual o por palpación, insuficiencia motriz cerebral, parálisis
periférica, pérdida del tacto o de la propiocepción).
Alteración de la capacidad de ejecución por
patología osteo artromuscular de un sector anatómico: raíz,
extremidad o zona intermedia(lesión ósea, inestabilidad
articular, rigidez, insuficiencia muscular).

ELEMENTOS IMPORTANTES
Función de las sensibilidades táctiles y propioceptivas.
Importancia del equilibrio entre la mano intrínseca y la mano extrínseca
Importancia de la estabilidad de la muñeca. Se trata de la condición sine
qua non de la funcionalidad de la prensión.
Importancia de la columna de oposición del pulgar (en la mayor parte de
las veces que se coge una cosa).
Importancia de su capacidad de abrir (condición previa para coger y dejar
un objeto) y de cerrar(prensión) los dedos.
Diferentes tipos de
prensión: ungueal, pulpar, subterminolateral, digitopalmar, con toda la
mano, interdigital, esférica).

CADENAS FUNCIONALES
La postura humana revela un desafío: el de conjuntar
estructuras alargadas en altura, capaces de moverse en el
espacio tridimensional. Las superficies de contacto de
hueso a hueso son mínimas, los músculos son de una
dimensión relativamente reducida y se alargan en forma
de tendones rectos hacia la articulaciones .
El conjunto constituye la sede una actividad
económica capaz de funcionar con eficacia todos los
días , durante horas, sin una considerable fatiga, e
incluso respondiendo a esfuerzos añadidos .

las uniones esqueléticas implicadas en este equilibrio se
aseguran mediante los músculos que funcionan como
eslabones de una cadena y trabajan sinérgicamente, de tal
forma que puede reemplazarse cada músculo dentro de las
cadenas musculares.
se distinguen las siguientes asociaciones:
Cadenas directas o cruzadas. Asociación de agonistas alineados
axialmente o cruzados (generalmente espiroidales).
Cadenas en serie o paralelas. Comprenden los músculos
situados a continuación unos de los otros o en paralelo.
Cadenas axiales-periféricas o periféricas-axiales-periféricas.
Parten del tronco y llegan hasta las extremidades, o a la inversa.

CABEZA Y CUELLO
Estas dos zonas se inscriben dentro de la región del gran ordenador
central que representa la cabeza, incluyendo los circuitos prioritarios:
telerreceptores y órganos vestibulares.
Dicha región, la más elevada del edificio humano, tiene una función de
semáforo capaz de expresar los gestos en los que se basa la comunicación
social y que son extraños a los animales. Los polos indispensables en la
reeducación son el porte de la cabeza y la mímica (cabeza y cara).
La organización osteomuscular de la cabeza y del cuello no relejan la
potencia, costosa, sino más bien la precisión y la economía condicionadas
por una actividad incesante de tipo cibernético(Cromwell y cols.,2001a).

TRONCO
Al igual que cualquier conjunto funcional, y por tanto
coherente, el tronco está compuesto por una parte
especializada en el ajuste fino y otra especializada en la
fuerza. La primera responde a la columna y la segunda a la
cadera. En los tres planos espaciales existe una unión
entre estas dos partes.
El tronco se caracteriza por la presencia de dos cajas
viscerales(torácica y abdominal).

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