Este documento trata sobre la medicina del viajero. Explica que la medicina del viajero es una especialidad médica que tiene como objetivo principal mantener al viajero sano durante su viaje mediante la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades. También describe los tipos de viajeros a los que atiende, como turistas, misioneros y trabajadores temporales. Finalmente, detalla aspectos clave de la consulta previa al viaje, como evaluar el estado de salud del paciente, revisar el plan de vacunación y

1. MEDICINA DEL VIAJERO
Centro Municipal de Patología Regional Argentina y Medicina TropicalCentro Municipal de Patología Regional Argentina y Medicina Tropical
(CEMPRA-MT)(CEMPRA-MT)
Area de Medicina del ViajeroArea de Medicina del Viajero
Hospital F. J. MuñizHospital F. J. Muñiz

2. REPUBLICA DE VENECIA, 1377REPUBLICA DE VENECIA, 1377
CUARENTENA DE BARCOS “CUARENTENA DE BARCOS “QUARANTA GIORNI”QUARANTA GIORNI”

3. Medicina del Viajero: ¿qué es?Medicina del Viajero: ¿qué es?
Es una especialidad médica con un campo de acción interdisciplinario, cuyo
principal objetivo es mantener al viajero vivo y saludable
Prevención sobre individuoPrevención sobre individuo
Debe cumplir un rol de centinela en la Vigilancia Epidemiológica de la potencial
introducción de patógenos, tanto en el país receptor como en el país emisor del
viajero (Prevención – Reconocimiento – Alerta epidemiológico)(Prevención – Reconocimiento – Alerta epidemiológico)
Salud Pública - Comunidad
Diagnóstico y Tratamiento de patología adquiridas durante el viaje
(Reconocimiento – Diagnóstico – Tratamiento)(Reconocimiento – Diagnóstico – Tratamiento)
(Individuo - Comunidad)
Modificado: Robert Steffen and Herbert Du Pont, 1994

4. Situación viajeros internacionalesSituación viajeros internacionales
Fuente: Organización Mundial de Turismo 2002/2006
Año 2006: 808 mn

5. Arribos de turistas internacionales a regiones en vías de desarrollo
Año 2003

6. POR CADA 100.000 VIAJEROS DURANTE UN MES DE ESTADIAPOR CADA 100.000 VIAJEROS DURANTE UN MES DE ESTADIA
EN EL TROPICO ...EN EL TROPICO ...
 50.000 tendrán algún problema de salud
 8.000 estarán suficientemente enfermos como para consultar al médico
durante el viaje
 5.000 pasarán algún día en cama por enfermedad
 1.100 sufrirán algún grado de incapacidad durante o después del viaje
 300 serán hospitalizados durante el viaje o al regreso
 50 serán evacuados o repatriados
 1 fallecerá1 fallecerá
Swiss travelers
Steffen R et al. Health problems after travel to developing countries. 1987. J Infect Dis:156-84

7. Medicina del ViajeroMedicina del Viajero
 TTURISTASURISTAS
 RRefugiados por las guerrasefugiados por las guerras
 MMisionerosisioneros
 PPersonal de fuerzas de pazersonal de fuerzas de paz
 TTrabajadores temporariosrabajadores temporarios
 EEstudiantesstudiantes
 DDeportistaseportistas
 PPeregrinos por motivoseregrinos por motivos religiososreligiosos

8. Medicina del ViajeroMedicina del Viajero
VIEJOS Y NUEVOS COMPONENTES
• MEDICINA TROPICALMEDICINA TROPICAL
• MICROBIOLOGIA - INFECTOLOGIAMICROBIOLOGIA - INFECTOLOGIA
• GEOGRAFIA MEDICAGEOGRAFIA MEDICA
• MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA
• PEDIATRIAPEDIATRIA
• GERONTOLOGIAGERONTOLOGIA
• BAROMEDICINABAROMEDICINA
• MEDICINA DE MIGRACIONES – REFUGIADOSMEDICINA DE MIGRACIONES – REFUGIADOS
• MEDICINA DEL TRABAJOMEDICINA DEL TRABAJO
• MEDICINA DE RESCATEMEDICINA DE RESCATE
• GINECO-OBSTETRICIAGINECO-OBSTETRICIA
• MEDICINA DEL DEPORTEMEDICINA DEL DEPORTE

9. CEMPRA-MT Y MEDICINA DELCEMPRA-MT Y MEDICINA DEL
VIAJEROVIAJERO
1981-1992 Asistencial “in crescendo”1981-1992 Asistencial “in crescendo”
1993-1995 Organicidad Sector MV1993-1995 Organicidad Sector MV
1996-1997 Consolidación. Difusión1996-1997 Consolidación. Difusión
1998 Optimización.1998 Optimización. ISTM.ISTM.
2004 SLAMVI2004 SLAMVI
554
3384
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
consultas
98-99 99-00
periodo
Consultas de Pre-ViajeConsultas de Pre-Viaje

10. CEMPRA-MT Y MEDICINA DEL VIAJEROCEMPRA-MT Y MEDICINA DEL VIAJERO
PRE-VIAJEPRE-VIAJE

11. CONSULTA PREVIAJE

12. Idealmente, la consulta del previaje debe
realizarse entre 4 y 6 semanas antes de la
partida para implementar las medidas
necesarias, pero…
Aun en el último momento existe la
oportunidad de asesorar para
disminuir riesgos
¡NUNCA PERDER OPORTUNIDADES!

13. Objetivos de la consulta previaje
Minimizar los riesgos para la salud específicos del viaje
Brindar herramientas al viajero para que él mismo maneje los problemas
de salud menos graves
Enseñarle a identificar aquellos problemas de salud por los cuales debe
solicitar atención médica durante el viaje y después del regreso
Propiciar conductas de comprensión y protección del medio ambiente y
del entorno cultural que visitará
“No es posible hacer un viajero a pruebas de balas.
Pero sí es posible hacer un viajero resistenteresistente a las balas”
“Setting the Standard” Alan Spira J Trav Med 2003;10:1-3

14. EL VIAJERO NONO ES UN ENFERMO
Es primordialmente de PREVENCIÓNPREVENCIÓN
No se siente expuesto a riesgos hay que sensibilizarlosensibilizarlo sobre
aquellos ligados al viaje
Sensibilización enSensibilización en positivo:positivo:
 No plantear el viaje tan solo como un riesgo que le puede traer una
enfermedad
 El viaje es una actividad placentera que requiere medidas de
protección que están a su alcanceprotección que están a su alcance y que van a ser evaluadas según
el tipo de viaje
¿Por qué la consulta del viajero es distinta a otras?
Conocer y cuidarse favorecen las posibilidades de que se cumplan las
expectativas de un viaje

15. CONSEJO MEDICO AL VIAJERO…
PROCESOPROCESO
•HABILIDADESHABILIDADES
•ESTRATEGIASESTRATEGIAS
MODIFICAR CONDUCTAS…MODIFICAR CONDUCTAS…
PREVENCIONPREVENCION

16. ¿Cómo preparar a un viajero?
LAS CUATRO ACCIONES BÁSICAS…
 Analizar cuidadosamente el itinerario y las actividades que va a
realizar
 Evaluar el estado actual de salud
 Evaluar el plan de inmunizaciones
 Educar sobre como prevenir enfermedades y permanecer sano

17. ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Para qué?
Itinerario y actividades – Motivo del viaje
 TIPO Y ESTILO DE VIAJE
Rural/urbano; mochilero/lujo; solo/grupo; hospedaje
Presupuesto del viajero
 PROPÓSITO
Ocio, negocios, obligaciones familiares, trabajo, cooperación, etc.
 ACTIVIDADES A REALIZARACTIVIDADES A REALIZAR

18. Estado actual de salud
Historia de los problemas de salud
Condiciones que pueden verse afectadas por el viaje
Medicamentos que toma habitualmente o en forma ocasional
Experiencia con la toma de antimaláricos
¿Existe proyecto de embarazo?
Alergias
Esquema de vacunación – Necesidad de Serologías
Evaluar Antecedentes y Estado de Salud del Viajero

19. MAYOR RIESGO EN
 Viajeros con estadías prolongadas (trabajadores, fuerzas de
paz, integrantes de ONG)
 Viajeros que viajan solos
 Destinos con culturas muy diferentes
El shock cultural EXISTE
Considerar aspectos psicológicos SIEMPRE

20. CÓMO ORGANIZAR LA CONSULTA…
RECOMENDACIONES OBLIGATORIAS
RECOMENDACIONES DE ACUERDO AL RIESGO
CONSEJOS PRACTICOS
DIARREA DEL VIAJERO
VACUNACIONES
PROFILAXIS DE MALARIA

21. Educar para prevenir enfermedades y preservar el estado de Salud
RECOMENDACIONES GENERALES Y OBLIGATORIAS
♦Cuidados generales durante el viaje (ropa y calzado, seguridad general)
♦Precaución con agravamiento de patologías preexistentes
♦Cuidados exposición solar y calor
♦Prevención de enfermedades transmitidas por agua y alimentos
♦Prevención de enfermedades transmitidas por picaduras de insectos
♦Prevención y manejo inicial de mordeduras de animales
♦Prevención de accidentes (tránsito, acuáticos)
♦Botiquín del viajero
♦Asistencia al viajero
♦Cuándo, por qué y dónde solicitar asistencia médica durante o posterior al
viaje
PREVENCIÓN DE ETS – USO PRESERVATIVO

22. Educar para prevenir enfermedades y preservar el estado de Salud
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS
Quimioprofilaxis para PaludismoQuimioprofilaxis para Paludismo
AlturaAltura
Actividades acuActividades acuááticas/buceoticas/buceo
Temperaturas extremasTemperaturas extremas
CinetosisCinetosis
Turismo aventura/expedicionesTurismo aventura/expediciones
OtrasOtras

23. •NINGUNA VACUNA ES 100% EFECTIVANINGUNA VACUNA ES 100% EFECTIVA
LAS INMUNIZACIONES CONTRA PATOGENOS DE TRANSMISIONLAS INMUNIZACIONES CONTRA PATOGENOS DE TRANSMISION
FECAL-ORAL, NO INVALIDAN LAS MEDIDAS HIGIENICO-FECAL-ORAL, NO INVALIDAN LAS MEDIDAS HIGIENICO-
DIETETICASDIETETICAS
NINGUNA VACUNA ES COMPLETAMENTE SEGURANINGUNA VACUNA ES COMPLETAMENTE SEGURA
NO TODOS LOS VIAJEROS Y VIAJES SON IGUALESNO TODOS LOS VIAJEROS Y VIAJES SON IGUALES
NO HACER “LISTAS” DE VACUNAS QUE SE APLIQUEN ANO HACER “LISTAS” DE VACUNAS QUE SE APLIQUEN A
TODOS POR IGUALTODOS POR IGUAL
Inmunizaciones

24.  VACUNAS HABITUALES (CALENDARIO OFICIAL)VACUNAS HABITUALES (CALENDARIO OFICIAL)
 VACUNAS REQUERIDAS ( O.M.S. 1988)VACUNAS REQUERIDAS ( O.M.S. 1988)
 VACUNAS RECOMENDADASVACUNAS RECOMENDADAS
Inmunizaciones
La consulta pre-viaje es una OPORTUNIDAD para actualizar el calendario
de vacunación

25. • Destino geográficoDestino geográfico
• Reportes de enfermedadesReportes de enfermedades
•Estilo y condiciones del viajeEstilo y condiciones del viaje
• Tiempo de consulta previo al viajeTiempo de consulta previo al viaje
• Presupuesto del viajeroPresupuesto del viajero
• Alergia a vacunas o componentes vaccinalesAlergia a vacunas o componentes vaccinales
• Huéspedes especialesHuéspedes especiales
Inmunizaciones – Sugerencias de acuerdo a…

26.  OMS 1988 – UNICA VACUNA QUE PUEDE EXIGIRSE EN VIAJESOMS 1988 – UNICA VACUNA QUE PUEDE EXIGIRSE EN VIAJES
INTERNACIONALESINTERNACIONALES (Excepto Peregrinos a la Meca)(Excepto Peregrinos a la Meca)
 Vacuna a virus atenuada cepa 17 d (1937) - Cultivada en embrión de pollo
 Eficacia >95 % a partir del 10º día - Revacunacion cada 10 años
 Desde los 9 meses de edad
 Contraindicada en: inmunodeprimidos, embarazadas, en personas con afecciones del timo
Efectos adversos leves: dolor en sitio de aplicación, cefalea, febricula, decaimiento
Efectos adversos gravesEfectos adversos graves
Enfermedad neurológica asociada 1/8.000.000 dosis - Mayor riesgo en ID, <6 meses y > 60 años
(17/1.000.000 dosis)
Enfermedad viscerotrópica asociada
Riesgo general 1/1.000.000 dosis - Rx en personas de 60-69 años 1.1/100.000 dosis (x10)
Riesgo en mayores de 70 años 3.2/100.000 (x 30)
Inmunizaciones requeridas – Fiebre Amarilla

27. CDC Yellow Book 2008
Inmunizaciones requeridas – Fiebre Amarilla

29. • Vacuna antiinfluenza
• Doble o Triple viral (S/R/P)
• Vacuna para Varicela
• Vacuna Hepatitis A
• Vacuna Hepatitis B
• Vacuna antimeningocócica
• Vacuna para Fiebre Tifoidea
• Vacuna antineumocócica
•Vacuna para Rabia preexposición
La consulta pre-viaje es una OPORTUNIDAD para actualizar el calendario de vacunación
•Encefalitis japonesa
•Encefalitis por garrapatas
•Cólera
•Fiebre Hemorrágica
Inmunizaciones recomendadas

30. Cuidado con agua y alimentos
La diarrea del viajero es el problema de salud MÁS frecuente en
los viajeros
20-90% de viajeros al trópico tienen diarrea durante el viaje
Se relaciona en forma directa con el destino geográfico y la
conducta alimentaria
Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)

31. JAMAICA 20%JAMAICA 20%
EGIPTO 90%EGIPTO 90%
INCIDENCIA EN PRIMERA SEMANA DE ESTADIAINCIDENCIA EN PRIMERA SEMANA DE ESTADIA
Steffen R. 1996Steffen R. 1996

32. Medicina del Viajero

33. La realidad…
Siempre enseñar alternativas para las
situaciones de riesgo

34. INCIDENCIA DE PALUDISMO SIN PROFILAXISINCIDENCIA DE PALUDISMO SIN PROFILAXIS
(POR 100.000 VIAJEROS)(POR 100.000 VIAJEROS)
nn
24002400
15001500
350350
100100
5050
P. falciparum (P. falciparum (%)%)
9090
9090
2020
3030
1616
MORTALIDAD (%)MORTALIDAD (%)
4343
2727
11
0.60.6
0.20.2
Manson´s Tropical Diseases - 1996Manson´s Tropical Diseases - 1996
DESTINODESTINO
Africa OccidentalAfrica Occidental
Africa OrientalAfrica Oriental
IndiaIndia
Sudeste AsiáticoSudeste Asiático
SudaméricaSudamérica
Medicina del Viajero

35. Paludismo
Situación Mundial de la Malaria OMS 2005Situación Mundial de la Malaria OMS 2005
No transmisiónNo transmisión
Bajo riesgoBajo riesgo
Alto riesgoAlto riesgo

36. • CONOCER EL RIESGOCONOCER EL RIESGO
• EVITAR PICADURA DE MOSQUITOSEVITAR PICADURA DE MOSQUITOS
• USAR QUIMIOPROFILAXIS ADECUADAUSAR QUIMIOPROFILAXIS ADECUADA
•SIGNOS DE ALARMA Y CONSULTA PRECOZSIGNOS DE ALARMA Y CONSULTA PRECOZ
Paludismo - Prevención
Repelentes y cuidados
•DEET > 25%
•Colocar cada 4 horas
•Fundamental dónde se
duerme
•Usar ropa adecuada
•Evitar dormir al aire libre
•Especial cuidado en niños
y embarazadas

37. Prevención de paludismo y otras enfermedades transmitidas por vectores

38. Quimioprofilaxis Paludismo
CDC Yellow Book 2008

39. RECORDAR...RECORDAR...
TODA FIEBRE DE ORIGEN TROPICAL O SUBTROPICALTODA FIEBRE DE ORIGEN TROPICAL O SUBTROPICAL
DEBE CONSIDERARSE EN PRIMER LUGAR COMO DE ORIGENDEBE CONSIDERARSE EN PRIMER LUGAR COMO DE ORIGEN
PALUDICO Y PROBABLEMENTE PORPALUDICO Y PROBABLEMENTE POR P. falciparumP. falciparum

40. Riesgos - Enfermedades infecciosas
Transmisión aérea o por gotas
• Micosis endémicas: histoplasmosis
• Difteria
• Tuberculosis
• Meningococo
Agua y alimentos
• Parasitosis: Giardia/Criptosporidium/Entamoeba hystolitica/otros
• Hepatitis A
• Hepatitis E
• Fiebre tifoidea
Zoonosis
• Leptospirosis
• Brucelosis
• Hantavirus
ETS
Transmisión por vectores
•Dengue
•Filariasis
•Leishmaniasis
•Paludismo
•Rickettsias
•Tripanosomiasis africana
•Fiebre amarilla
•Chikungunya
•Encefalitis
Asociadas al medio ambiente
(suelo, agua, animales)
•Esquistosomiasis
•Rabia
•Fiebres hemorrágicas
•Tunguiasis
•Geohelmintos

41. MEDICINA DEL VIAJEROMEDICINA DEL VIAJERO
PATOLOGIAS DIAGNOSTICADASPATOLOGIAS DIAGNOSTICADAS
CEMPRA - MTCEMPRA - MT
Paludismo Lesiones por Erizo
Parasitosis Intestinales Ofidismo por “yarará”
Picaduras insectos Lesión contacto tiburón
Larva migrans cutánea Leishmaniasis cutánea
Tunguiasis Fiebre tifoidea
Miasis forunculoide Coletazo Raya
Dengue Lesión por medusa
Esquistosomiasis Piodermitis
Rickettsiosis
PERIODO : 1993 - 1998PERIODO : 1993 - 1998

42. PREVENCION
SALUD DEL
VIAJERO
SALUD DE LA
COMUNIDAD
CENTROS DE
MEDICINA DEL
VIAJERO
AGENTES DE VIAJES
OPERADORES TURISTICOS
EMBAJADAS
DIRECTIVOS DE EMPRESAS
INSTITUCIONES DEPORTIVAS
INSTITUCIONES RELIGIOSAS
FUERZAS ARMADAS
PERIODISMO DIFUSION
EDUCACION
UNIVERSIDADES
PREGRADO
POSTGRADO
MEDICINA
TURISMO
OTRAS
CEMPRA-MT.CEMPRA-MT.

45. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION !