Metahemoglobinemia
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Este caso clínico describe a un lactante de 8 meses que fue llevado a la sala de emergencias con cianosis marcada y dificultad respiratoria. Las pruebas revelaron un alto nivel de metahemoglobina en la sangre del 41%, probablemente causado por el consumo de borrajas en la guardería. Se administró azul de metileno intravenosamente para reducir los niveles de metahemoglobina, lo que mejoró significativamente los síntomas del paciente.
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- 1. CASO CLÍNICO METAHEMOGLOBINEMIA MONTOLÍO BRAULIO, ARIS MORALES ALBERTOS, LAURA Estudiantes 5º Medicina
- 2. PRESENTACIÓN DEL CASO MOTIVO DE CONSULTA • Lactante de 8 meses de edad con DISNEA o DIFICULTAD RESPIRATORIA SIN ESPECIFICAR
- 3. ANTECEDENTES PERSONALES. CARACTERÍSTICAS PRE Y PERINATALES • Madre: 38 años. Embarazo controlado. ARSA • Parto eutócico vaginal a las 39+1 semanas • Antropometría: valores normales • Resto screening perinatal normal
- 4. ENFERMEDAD ACTUAL • Cianosis marcada de unas horas de evolución y dificultad respiratoria • Analítica: Leucocitosis con desviación izquierda Marcadores infección negativos (PCR 0,11 - PCT 0,16) Rx tórax: normal • Afebril • No cuadro catarral intercurrente • No antecedentes de interés • Ha comido borrajas cocinadas de ayer en la guardería
- 5. EXPLORACIÓN FÍSICA • FC: 200 lpm • Tª: 36,5 ºC • Peso: 7,70 kg • Sat. O2: 91% (37% FiO2) • TEP inestable por dificultad respiratoria y cianosis central marcada
- 6. Vía aérea permeable Taquipnea. No tiraje. Buena ventilación Cianosis labial marcada. Buena perfusión. Pulsos distales presentes Activa y reactiva. Llanto. Movilidad No alteraciones aparentes
- 7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Bioquímica • Glucosa: 167 • Resto Normal con valores de Iones Normales Hemograma • Leucocitos: 15.000 • N: 7.900 • Hb: 8,9 • Hto: 26,5% • Plaquetas: 328.000 Gasometría • pH: 7,35 • pCO2: 36 • HCO3-: 19,5 • EB: -5 • Sat. O2: 84,4% • Metahemoglobina: 41% (0,2-0,6) • Oxihemoglobina: 51,1% (95-98)
- 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Sepsis • Insuficiencia respiratoria • Cardiopatía • Metahemoglobinemia EVOLUCIÓN CLÍNICA • Se modifica oxigenoterapia con FiO2 100% • Monitorización: Taquicardia sinusal 170-200 lpm • Analíticas: hemograma, bioquímica, hemocultivo • Gasometría capilar: pO2: 177 y ácido láctico: 7,5
- 9. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO • Equilibrio ácido-base / Determinación de metahemoglobina TRAS AZUL DE METILENO • Metahemoglobina: 1,5% • Oxihemoglobina: 83,9% Ingesta de borrajas + Signos y síntomas METAHEMOGLOBINEMIA
- 10. METAHEMOGLOBINEMIA • Aumento de metahemoglobina en sangre • Forma de Hb con hierro férrico, con menor capacidad de transportar oxígeno que la Hb ferrosa • “Síndrome del bebé azul” • Ingesta de nitratos de ciertas verduras Cianosis detectada si metahemoglobina > 8-12% Metahemoglobina > 30-40% síntomas severos de hipoxia
- 11. TRATAMIENTO • Canalizar vía intravenosa • Suero fisiológico 70 cc/15 min Bolo • Suero glucosalino 1/2 30 cc/hora (770 cc/24 h) • O2 en mascarilla reservorio a 15 l • AZUL DE METILENO 0,75 cc + 15 cc de suero glucosado al 5% en 10 min Dosis: 1-2 mg/kg IV en 5 minutos UCI Pediátrica
- 12. EVOLUCIÓN CLÍNICA 1ª DOSIS Sat O2: 95%, sin O2 suplementario, mejoría clínica significativa, no cianosis Antes nuevo análisis de metahemoglobina2ª DOSIS Ingesta Buen estado general Sat. O2: 95-96% Coloración adecuada
Notas del editor
- Apgar 9/10. No reanimación. Peso RN: 3110 g. Perímetro cefálico: 36,5 cm. Longitud: 50 cm. Perímetro abdominal: 30,5 cm. Grupo A Rh negativo. Coombs directo: negativo. BB transcutánea al alta: 11 mg/dl. Otoemisiones acústicas: normales Cribado endocrino-metabólico neonatal: realizado. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
- PCR 0,11 mg/dl, PCT 0,16 mg/ml
- Forma de Hb que contiene hierro férrico, cuya capacidad de transportar oxígeno es menor que la de la Hb ferrosa, lo que se traduce en una menor llegada de oxígeno a los tejidos. La cianosis es una de las principales características, por eso se conoce como síndrome del bebé azul. Elevado contenido en nitratos de ciertas verduras ingeridas (mayor riesgo en menores de 3 años). Conversión a nitritos, que reaccionan con la Hb para producir metaHb. También forma congénita por enzima.
- Pacientes sintomáticos y con altas cantidades de metaHb hay que manejarlos en la UCI para estabilización de la vía aérea, respiración y circulación, utilizando para ello oxígeno suplementario y ventilación mecánica. Tratamiento: medidas de soporte hemodinámico, oxígeno al 100% y antídoto con azul de metileno.
- Lactante sintomática con metahemoglobina muy alta (> 30-40%) tratamiento con azul de metileno. La respuesta es muy rápida. Se puede repetir la dosis si en una hora persisten niveles altos de metahemoglobina (> 20%), aunque una segunda dosis no suele ser necesaria porque la mayoría de los pacientes mejoran rápidamente. Ingesta (vómitos con puré de verdura).