Este documento presenta el diagnóstico diferencial de la metrorragia del primer trimestre. Describe las posibles causas como embarazo normal, aborto en evolución, embarazo molar o extrauterino. Explica la evaluación clínica incluyendo especuloscopia, tacto bimanual y ecografía transvaginal, así como los pasos a seguir dependiendo de los hallazgos como reposo, legrado u otras intervenciones. El objetivo es identificar la causa subyacente y brindar el tratamiento adecuado.

1. Metrorragia del primer Trimestre
Diagnostico diferencial
Dr. Guillermo Durruty V.
Unidad de Reproducción Humana

2. Objetivos
Al final de la clase los alumnos conocerán:
• Cuales son las posibles causas de
metrorragia del primer trimestre
• Los pasos a seguir en un caso de Met 1 trim.
• Esquema diagnostico diferencial.
• No es un objetivo de esta clase que
aprendan a manejar integralmente cada
patología.

3. Metrorragia del 1er Trimestre:
Corresponde a todo sangrado genital en una mujer
embarazada de menos de 12 semanas de amenorrea.
(algunos textos lo consideran de menos de 22 sem)
• Causas:
Embarazo Normal con sangrado no relacionado con
embarazo
Embarazo Intrauterino con patología
– Aborto en evolución (desde síntoma hasta restos de aborto)
– Embarazo Molar
Embarazo extrauterino

4. Metrorragia del 1er Trimestre:
• Caso Clínico (Ud. es médico de turno):
Mujer de 25 anos , con atraso menstrual de
4 sem, con test de embarazo en orina (+)
Consulta por sangrado genital que se inicia
hoy
Sus ciclos han sido siempre irregulares, y
no tiene fecha de concepción clara…..

5. Metrorragia del 1er Trimestre:
Ante un sangrado lo 1o es:
- Evaluar estado general y magnitud de
sangrado
- Determinar posible shock hipovolemico
(tenerlo siempre en mente !!)
- Si shock : manejo acorde > vía venosa,
reposición de volumen, intervención para
controlar hemorragia

6. Metrorragia del 1er Trimestre:
Ante un sangrado leve o moderado:
- Evaluar estado general y magnitud de
sangrado
- Determinar posible shock hipovolemico
(tenerlo siempre en mente !!)
- Si shock : manejo acorde > vía venosa,
reposición de volumen, intervención para
controlar hemorragia

7. Semiología general de las posibles patologías
1. Embarazo Intrauterino + lesiones cervicales
– Sangrado generalmente rojo sin otros síntomas (dolor)
– Puede ser post coital o espontáneo
– Eco: embarazo normal
2. Embarazo Intrauterino
> Aborto en evolución
• Síntomas de aborto :
• dolor hipogástrico “ovarios”,
• sangrado escaso
(menor que regla),
• cuello cerrado sin modificaciones,
• Útero acorde con EG
• Eco: embarazo normal

8. Semiología general de las posibles patologías
Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución
• Aborto en evolución:
• contracciones + intensas,
• sangrado mas abundante
• Útero acorde EG
• cuello permeable
• Eco: embarazo
intrauterino vivo o en expulsión

9. Semiología general de las posibles patologías
Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución
• Restos de aborto :
– dolor hipogástrico “ovarios”
– en disminución
– sangrado abundante con
eliminación de coágulos y/o
tejido trofoblástico,
– cuello permeable se tocan restos
– Útero menor que EG
– Eco: cavidad uterina con material
irregular heterogeneo

10. Semiología general de las posibles patologías
Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución
• Aborto Completo:
– dolor hipogástrico” en disminución
– sangrado abundante con eliminación
de coágulos y/o tejido trofoblástico
“trozos de carne” seguido de
sangrado mas escaso
– cuello variable según tiempo
– Útero normal (menor que EG)
– Eco: cavidad uterina vacía con
escaso material irregular heterogéneo

11. Semiología general de las posibles patologías
3. Embarazo Intrauterino Molar (enf
Trofoblastica)
– Sangrado rojo
– Hiperémesis gravídica
– gestosis extrema
– Útero de mayor
tamaño que EG
– Quistes ováricos
– Eco: imagen característica
de “panal de abeja”

12. Semiología general de las posibles patologías
4. Embarazo Extrauterino > Ectópico
– Síntomas de embarazo; dolor hipogástrico
variable; sangrado escaso, cuello cerrado sin
modificaciones, Útero menor que EG, anexos
palpables en ocasiones.
– Eco: Cavidad Uterina vacía

13. Metrorragia del 1er Trimestre:
Aproximación Clinica
1. Especuloscopia:
- Verificar origen
de sangrado
- Endocervical
- Exocervical
- Hallazgos:

15. Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica
2.- Ex bimanual: Tamaño uterino, cuello y anexos
- Útero tamaño normal ( < EG)
- Emb con menor EG
- Emb ectópico
- Aborto completo
- Útero acorde a EG
- sints o amenaza de aborto
- Aborto en evolucion
- Útero mayor que EG
- Emb mayor EG
- Embarazo Molar
- Embarazo Gemelar

16. Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clínica
2.- Ex bimanual: Tamaño uterino,
cuello y anexos
- Cuello cerrado
Gonadotrofina
- sints o amenaza de aborto
- Emb ectópico
sub unida beta
- Aborto completo …
?
- Embarazo Molar Ecografia
- Embarazo Gemelar Transvaginal
- Cuello abierto
- Aborto en evolución √
- Restos de aborto √

17. Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica
3.- Ecografia transvaginal:
• Embarazo Intrauterino
– Aborto en evolución (desde síntoma hasta
restos de aborto) √
– Embarazo Molar √
• Utero “vacio”
– Embarazo de menor edad
– Aborto completo ?
– Emb extrauterino

18. Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica
4.- Gonadotrofina sub unida beta:
- Menor a lo esperado o bajo “rango ecografico de
visualizacion” x ej entre 25 y 1500 - 2500
- Emb con menor EG Repetir subunidad
- Emb ectópico ? beta y ecografia
- Aborto completo
48 hrs a 7dias
- En rango ecográfico de visualización : > 2500
- Emb ectópico
√

19. Metrorragia del 1er Trimestre:
Especuloscopia
Patología Cervical Sangrado endocervical
Pólipos y lesiones sangrantes
Resección de pólipo
Fulguración de lesión
Reposo Relativo
Abstinencia sexual
Antiespasmódicos
Control ecográfico 1 semana

20. Metrorragia del 1er Trimestre:
Especuloscopia
Patología Cervical Sangrado endocervical
Pólipos y lesiones sangrantes
Tacto
Cuello Cerrado Bimanual
Sint Aborto
Ectópico Cuello Abierto
Mola > Restos de aborto
Vaciamiento Uterino
(Legrado)

21. Metrorragia del 1er Trimestre:
Especuloscopia
Patología Cervical Sangrado endocervical
Pólipos y lesiones sangrantes
Tacto
Cuello Cerrado Bimanual
Sint Aborto
Ectópico Cuello Abierto
Ecografía Transvaginal
Mola > Restos de aborto
Si EMB > 5 sem + Sint Aborto
Cavidad Vacía > Reposo Absoluto
- EMB > 5
sem + Sint Emb < 5 sem > Abstiencia sexual
Aborto > Antiespasmodicos
Ectopico
- Mola > Ex Orina Y urocultivo
Aborto Completo
> Control eco en 1 sem
Si Mola : vaciamiento

22. Metrorragia del 1er Trimestre:
Especuloscopia
Patología Cervical Sangrado endocervical
Pólipos y lesiones sangrantes
Tacto
Cuello Cerrado Bimanual
Sint Aborto
Ectópico Cuello Abierto
Ecografía Transvaginal
Mola > Restos de aborto
Muy alta : ectópico > Qx
- EMB > 5 Cavidad Vacía
sem + Sint Emb < 5 sem Subunidad Rango no discriminante :
Aborto Emb < 5 sem
Ectópico beta
Ectópico >> ESPERAR
- Mola
Aborto Completo Muy baja: Ab completo
Verificar 1 sem

23. Metrorragia del 1er Trimestre:
Especuloscopia
Patología Cervical Sangrado endocervical
Pólipos y lesiones sangrantes
Tacto
Cuello Cerrado Bimanual
Sint Aborto
Ectópico Cuello Abierto
Ecografía Transvaginal
Mola > Restos de aborto
Muy alta : ectópico > Qx
- EMB > 5 Cavidad Vacía
sem + Sint Emb < 5 sem Subunidad Rango no discriminante :
Aborto Emb < 5 sem
Ectópico beta
Ectópico >> ESPERAR
- Mola
Aborto Completo Muy baja: Ab completo
Verificar 1 sem

24. Presenting Symptom and Symptoms and Signs Probable
Other Symptoms and Signs Sometimes Present Diagnosis
Typically Present
a
• Light bleeding • Cramping/lower Threatened
• Closed cervix abdominal pain abortion
• Uterus corresponds to • Uterus softer than
dates normal
• Light bleeding • Fainting Ectopic
• Abdominal pain • Tender adnexal mass pregnancy
• Closed cervix • Amenorrhoea
• Uterus slightly larger than • Cervical motion
normal tenderness
• Uterus softer than normal
• Light bleeding • Light cramping/lower Complete
• Closed cervix abdominal pain abortion
• Uterus smaller than dates • History of expulsion of
• Uterus softer than normal products of conception

25. Sintomas presentes y otros Sintomas y signos Probable
signos y sintomas ocasionalmente Diagnosis
tipicamente presentes presentes
• Sangrado escaso • Dolor hipogastrico tipo Amenaza de
• Cuello cerrado colico aborto
• Utero acorde • Utero mas blando de lo
normal
• Sangrado escaso • Compromiso conciencia Embarazo
• Dolor abdominal • Tu anexial sensible ectopico
• Cuello cerrado • Amenorrea
• Utero ligeramente mayor a lo • Dolor movilizacion cervical
normal
• Utero mas blando de lo normal
• Sangrado escaso • Leve dolor hipogastrico Aborto
• Cuello cerrado tipo colico completo
• Utero menor a lo esperado • Historia de expulsion
• Utero mas blando que lo normal productos concepcion

26. b
• Heavy bleeding • Cramping/lower Inevitable
• Dilated cervix abdominal pain abortion
• Uterus corresponds to • Tender uterus
dates • No expulsion of
products of conception
• Heavy bleeding • Cramping/lower Incomplete
• Dilated cervix abdominal pain abortion
• Uterus smaller than • Partial expulsion of
dates products of conception
• Heavy bleeding • Nausea/vomiting Molar
• Dilated cervix • Spontaneous abortion pregnancy
• Uterus larger than dates • Cramping/lower
• Uterus softer than abdominal pain
normal • Ovarian cysts (easily
• Partial expulsion of ruptured)
products of conception • Early onset pre-
which resemble grapes eclampsia
• No evidence of a fetus

27. • Sangrado profuso • Dolor hipogastrico tipo Aborto
• Cuello dilatado colico inevitable
• Utero acorde EG • Utero sensible
• Sin expulsion restos
ovulares
• Sangrado profuso • Dolor hipogastrico tipo Aborto
• Cuello dilatado colico incompleto
• Utero pequeno para EG • Expulsion parcial
productos concepcion
• Sangrado profuso • Nauseas y vomitos Embarazo
• Cuello dilatado • Aborto espontaneo molar
• Utero mayor a EG • Dolor hipogastrico tipo
• Utero mas blando q lo colico
normal • Quistes ovaricos (que
• Expulsion parcial se rompen facilmente)
productoas concepcion • Preclampsia de inicio
semejante a uvas precoz
• sin evidencia de feto

28. MUCHAS GRACIAS