1. MITOS Y VERDADES EN
ENFERMEDAD DE PARKINSON
TALLER PARA PACIENTES Y FAMILIARES
CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
12 Abril 2014, Lima-Perú
Nilton Custodio
Instituto Peruano de Neurociencias
ncustodio@ipn.pe

2. Agenda de los mitos
• Es una enfermedad mortal
• Afecta a las personas de la tercera edad
• Sólo produce temblor
• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?
• La enfermedad induce a la soledad

3. Agenda de los mitos
• Es una enfermedad mortal
• Afecta a las personas de la tercera edad
• Sólo produce temblor
• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?
• La enfermedad induce a la soledad

4. Evolución de la enfermedad de Parkinson no tratada
PuntajeUPDRS
2 3 4 5 10 12 14 16 18 20
Unilateral
Bilateral
Discapacidad
Sintomas No
Motores
Demencia

5. Escala de severidad de la EP
Estadio Definicion
1 Enfermedad unilateral
2 Enfermedad bilateral con recuperacion al “empujon”
3 Enfermedad bilateral con inestabilidad postural.
Independiente para AVD
4 Enfermedad bilateral severa, aún es capaz de caminar o
se mantiene de pie.
5 Postrado, o en silla de ruedas

6. Progresión de discapacidad en EP
Estudio HY 1 HY 2 HY 3 HY 4 HY 5
Hoehn-Yahr, 1967 3.0 6.0 7.0 9.0 14.0
Marttila-Rinne, 1977 - 2.9 5.5 7.5 9.7
Hoehn, 1983 - 9.0 12.0 12.0 18.0
Hely et al, 1999 - - 4.0 7.0 6.0
Müller et al, 2000 - 3.0 5.5 14.0 15.0
Lücking et al, 2000 - 11.0 19.0 26.0 40.0
Poewe W. J Neurol 2006;253(suppl 7):2–6
DISCAPACITA, PERO NO MATA

7. Agenda de los mitos
• Es una enfermedad mortal
• Afecta a las personas de la tercera edad
• Sólo produce temblor
• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?
• La enfermedad induce a la soledad

8. Prevalencia de Enfermedad de Parkinson
Twelves D, Perkins KSM. Mov Disord 2003:18:19–31

9. Es más frecuente después de los 65, pero también
podemos diagnosticar EP desde la niñez
EP afecta 1.5% a 3.0% de la población > 65 años de edad1
1. Nussbaum RL, Ellis CE. N Engl J Med 2003;348:1356-1364.
2. Van Den Eeden SK, et al. Am J Epidemiol 2003;157:1015-1022.
200
160
120
80
40
0
0-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
Edad (años)
Incidenciapor100,000
Masculino
Femenino
Incidencia de EP por edad y género2

10. Agenda de los mitos
• Es una enfermedad mortal
• Afecta a las personas de la tercera edad
• Sólo produce temblor
• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?
• La enfermedad induce a la soledad

11. Sintomas de la Enfermedad de Parkinson
• Temblor de Reposo
• Bradicinesia/Acinesia
• Rigidez
• Inestabilidad Postural

12. Temblor de Reposo
• Es el primer sintoma en el 75% de casos.
• Es un movimiento oscilante de la mano.
Ocasionalmente del pie o el menton.
• El movimiento es regular y ritmico: 4-6 ciclos/seg.
• Habitualmente durante el reposo, desaparece con
la accion.
• Empieza en un hemicuerpo.
• El temblor recuerda la cuenta de monedas o
enrrollar un cigarro.

13. Bradicinesia/Acinesia
• Lentitud de los movimientos
• Disminucion del “balanceo” al caminar.
• Dificultad para iniciar el movimiento.
• Rapidamente se cansa, luego de iniciado el movimiento.
• Se evidencia en la marcha, en la escritura, en el habla, en la
funcion intestinal, y en los movimientos faciales.
• Tomar atencion en ancianos que se quejan de dolor lumbar.

14. Rigidez Muscular
• Es el aumento del tono muscular.
• Diferenciar de hipertonia piramidal.
• Signo de la “Rueda dentada”.
• Incapacidad para levantarse de la silla sin apoyo
• No puede realizar supinacion/pronacion
• Realiza con dificultad “pinza”
• No puede “taconear”
• Micrografia
• Hipofonia

15. Inestabilidad Postural
• Es la inestabilidad o la falta de balance para
mantenerse de pie o al cambiar de postura.
• Se nota al ponerse de pie, y amplia la base de
sustentacion.
• Presenta pulsiones.
• Al caminar, se va hacia delante.
• Al efectuar un giro, lo realiza en “secuencias de fases
prolongadas”
• “Caidas frecuentes”

16. Agenda de los mitos
• Es una enfermedad mortal
• Afecta a las personas de la tercera edad
• Sólo produce temblor
• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?
• La enfermedad induce a la soledad

17. Evolución de la enfermedad de Parkinson tratada
PuntajeUPDRS
2 3 4 5 10 12 14 16 18 20
Unilateral
Bilateral
Discapacidad
Sintomas No
Motores
Demencia
Fluctuaciones
motoras
Discinesias

18. Indicaciones terapéuticas aprobadas
Diagnóstico
Discapacidad
Funcional
Respuesta
Inestable
Fluctuaciones
Motoras
Rasagilina
Agonista
Dopamina
L-Dopa Entacapone
IMAO-B
Estimulación
cerebral
profunda

19. El trasplante de células madre en fase de
experimentación
El implante debe ser directo hacia los ganglios basales?
Qué tipo celular se debe implantar?
Cuáles son los eventos adversos?
Discinesias
Teratomas

20. Los dos únicos estudios aprobados por FDA no
demostraron mejoría sostenida de los síntomas

21. Agenda de los mitos
• Es una enfermedad mortal
• Afecta a las personas de la tercera edad
• Sólo produce temblor
• Las “células madre” son la cura de la enfermedad?
• La enfermedad induce a la soledad

22. Ustedes no están solos

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