Este documento resume la nefritis lúpica (NL), una complicación renal del lupus eritematoso sistémico. Describe que la NL es difícil de identificar clínicamente, por lo que comúnmente se diagnostica mediante hallazgos de laboratorio como proteinuria, presencia de cilindros urinarios y elevación de creatinina sérica. Explica las clasificaciones histológicas de la NL y los enfoques de tratamiento recomendados según cada clase, incluyendo el uso de glucocorticoides e inmunosupresores. Res
La insuficiencia renal crónica se define como la disminución progresiva e irreversible de la función renal, con una tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2 durante más de 3 meses. Sus principales causas son la diabetes y la hipertensión. A medida que avanza la enfermedad, disminuye la capacidad excretora de los riñones y aparecen complicaciones como anemia, alteraciones del metabolismo óseo y mineral, hipertensión y dislipidemia. La insuficiencia renal crónica es un problema de sal
El documento resume la diabetes insípida, incluyendo sus tipos, manifestaciones, epidemiología, mecanismos fisiológicos del balance hídrico, diagnóstico diferencial y detalles sobre la diabetes insípida central y nefrógena.
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención del síndrome hepatorrenal. El síndrome hepatorrenal ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes con cirrosis avanzada o insuficiencia hepática aguda y se caracteriza por insuficiencia renal funcional debido a vasoconstricción renal. El tratamiento incluye expansión de volumen, terlipresina u otros vasopresores, y la prevención incluye el uso de albúmina en pacientes con periton
Este documento presenta dos casos clínicos relacionados a trastornos electrolíticos del sodio y potasio. El primer caso trata de una paciente anciana con hiponatremia hipoosmolar hipovolémica debido a diarrea. El segundo caso es de un paciente anciano postrado con hipernatremia por deshidratación. El documento explica el enfoque diagnóstico y principios de manejo de estas alteraciones electrolíticas, incluyendo fórmulas para corrección y opciones de soluciones endovenosas.
The document discusses the importance of renewable energy and outlines a plan to transition away from fossil fuels to renewable sources like solar and wind power. It states that renewable energy can help combat climate change by reducing greenhouse gas emissions and promotes renewable energy as a sustainable and cost-effective alternative to fossil fuels that will create new jobs and economic opportunities.
Este documento describe la encefalopatía hepática, una alteración del funcionamiento cerebral causada por el fallo hepático. Explica que se debe al desplazamiento de neurotransmisores verdaderos por falsos como el amonio, debido a la insuficiencia hepática para metabolizarlos y eliminarlos. También clasifica los grados de encefalopatía hepática y describe los síntomas como alteraciones mentales y neuromusculares. Finalmente, resume los tratamientos como la hidratación, dieta hipoproteica y suplementos para eliminar las sustanc
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, uso de anticonceptivos orales y embarazo.
3) El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, dímero D, angiotomografía pulmonar y ecocardiografía
Este documento define la encefalopatía hepática y describe su epidemiología, clasificación y manifestaciones clínicas. Se define como un síndrome neuropsiquiátrico que ocurre en pacientes con enfermedad hepática debido a una derivación portosistémica. Aproximadamente un tercio de las hospitalizaciones relacionadas con cirrosis están asociadas con encefalopatía hepática. Se clasifica en tres tipos dependiendo de la patología hepática subyacente. Los síntomas clínicos van desde leves cambios cognitivos hasta estados
La insuficiencia renal crónica se define como la disminución progresiva e irreversible de la función renal, con una tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2 durante más de 3 meses. Sus principales causas son la diabetes y la hipertensión. A medida que avanza la enfermedad, disminuye la capacidad excretora de los riñones y aparecen complicaciones como anemia, alteraciones del metabolismo óseo y mineral, hipertensión y dislipidemia. La insuficiencia renal crónica es un problema de sal
El documento resume la diabetes insípida, incluyendo sus tipos, manifestaciones, epidemiología, mecanismos fisiológicos del balance hídrico, diagnóstico diferencial y detalles sobre la diabetes insípida central y nefrógena.
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención del síndrome hepatorrenal. El síndrome hepatorrenal ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes con cirrosis avanzada o insuficiencia hepática aguda y se caracteriza por insuficiencia renal funcional debido a vasoconstricción renal. El tratamiento incluye expansión de volumen, terlipresina u otros vasopresores, y la prevención incluye el uso de albúmina en pacientes con periton
Este documento presenta dos casos clínicos relacionados a trastornos electrolíticos del sodio y potasio. El primer caso trata de una paciente anciana con hiponatremia hipoosmolar hipovolémica debido a diarrea. El segundo caso es de un paciente anciano postrado con hipernatremia por deshidratación. El documento explica el enfoque diagnóstico y principios de manejo de estas alteraciones electrolíticas, incluyendo fórmulas para corrección y opciones de soluciones endovenosas.
The document discusses the importance of renewable energy and outlines a plan to transition away from fossil fuels to renewable sources like solar and wind power. It states that renewable energy can help combat climate change by reducing greenhouse gas emissions and promotes renewable energy as a sustainable and cost-effective alternative to fossil fuels that will create new jobs and economic opportunities.
Este documento describe la encefalopatía hepática, una alteración del funcionamiento cerebral causada por el fallo hepático. Explica que se debe al desplazamiento de neurotransmisores verdaderos por falsos como el amonio, debido a la insuficiencia hepática para metabolizarlos y eliminarlos. También clasifica los grados de encefalopatía hepática y describe los síntomas como alteraciones mentales y neuromusculares. Finalmente, resume los tratamientos como la hidratación, dieta hipoproteica y suplementos para eliminar las sustanc
1) El tromboembolismo pulmonar es la oclusión de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa.
2) Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, uso de anticonceptivos orales y embarazo.
3) El diagnóstico se basa en la probabilidad clínica, dímero D, angiotomografía pulmonar y ecocardiografía
Este documento define la encefalopatía hepática y describe su epidemiología, clasificación y manifestaciones clínicas. Se define como un síndrome neuropsiquiátrico que ocurre en pacientes con enfermedad hepática debido a una derivación portosistémica. Aproximadamente un tercio de las hospitalizaciones relacionadas con cirrosis están asociadas con encefalopatía hepática. Se clasifica en tres tipos dependiendo de la patología hepática subyacente. Los síntomas clínicos van desde leves cambios cognitivos hasta estados
La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial dada su alta prevalencia, (afectando en torno al 15% de la población española), a su elevada morbimortalidad y el gran consumo de recursos sanitarios que supone. Se ha visto que su prevalencia aumenta tanto con la edad como con la enfermedad cardiovascular. Por ese motivo, su detección temprana es considerada una prioridad, con el fin de poner en marcha estrategias de prevención de la
progresión y de sus complicaciones. El papel de la atención primaria no solo se encuentra en la detección precoz de esta patología sino también en el manejo de los factores de progresión y de las complicaciones iniciales.
En este documento comentaremos las últimas actualizaciones acerca de los conceptos, criterios diagnósticos, cribado, monitorización, estrategias terapéuticas y manejo de comorbilidades asociadas.
Este documento trata sobre la hemorragia del tubo digestivo bajo. Define la hemorragia digestiva de origen oscuro y explica que representa el 20-30% de las hemorragias del tubo digestivo bajo. Las causas más frecuentes en adultos mayores son la enfermedad diverticular, las angiodisplasias y las neoplasias, mientras que en adultos jóvenes son el divertículo de Meckel y las enfermedades inflamatorias intestinales. El documento también describe los métodos de diagnóstico y tratamiento.
El documento resume la definición, clasificación, etiología, epidemiología, patofisiología y diagnóstico de la insuficiencia renal aguda (IRA). Define la IRA como el deterioro brusco de la función renal y clasifica su gravedad según los criterios KDIGO. Explica que la IRA puede ser pre-renal, renal o post-renal, detallando las causas y hallazgos de cada tipo. Finalmente, describe los exámenes de laboratorio y de imagen útiles para el diagnóstico diferencial entre las distintas etiologías de la
Este documento presenta información sobre la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo su definición, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. La TEP se define como la oclusión parcial o total de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de las venas sistémicas. Algunos de los factores de riesgo más comunes son la inmovilización prolongada, cirugía mayor, cáncer y trombofilias. El cuadro clínico sue
Este documento describe la pancreatitis aguda. Explica la anatomía y fisiología del páncreas, los síntomas y signos clínicos de la pancreatitis aguda, así como su diagnóstico, complicaciones y tratamiento. El objetivo del tratamiento es suprimir la secreción pancreática mediante la suspensión de la ingesta oral y la nutrición parenteral o enteral total.
Este documento presenta información sobre las vasculitis. Define las vasculitis como un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias crónicas de los vasos sanguíneos que pueden afectar cualquier órgano. Explica que el diagnóstico de vasculitis se basa en un patrón de reacciones más que en una enfermedad específica y que retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ser fatales. Además, resume la historia, epidemiología, clasificación, etiología y fisiopatología
Este documento trata sobre el manejo de la hipertensión arterial en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica que la hipertensión arterial y la proteinuria son los factores más importantes en la progresión de la enfermedad renal crónica. Además, describe los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la hipertensión arterial en estos pacientes, como la sobrecarga de volumen, la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y el incremento de la actividad simpática. Finalmente, establece las
Este documento describe la nefropatía diabética, una complicación microvascular de la diabetes que afecta los riñones. Explica que la nefropatía diabética causa proteinuria persistente, hipertensión arterial y retinopatía diabética progresiva. También discute factores de riesgo como la falta de control médico y ejercicio, así como la historia natural de la enfermedad y su tratamiento, el cual se enfoca en controlar la hipertensión arterial con IECA.
Este documento describe la hipocalcemia, incluyendo su definición, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la hipocalcemia ocurre cuando los niveles de calcio sérico son inferiores a 8 mg/dl y puede deberse a deficiencias en la paratiroides, vitamina D, ingesta de calcio u otras causas. Detalla los signos y síntomas como contracciones musculares y las pruebas de diagnóstico como medir los niveles de calcio, fósforo y PTH
Este documento describe las glomerulonefritis rápidamente progresivas. Se dividen en tres tipos principales: tipo I mediada por anticuerpos anti-membrana basal glomerular, tipo II asociada a enfermedades sistémicas que causan depósitos inmunes, y tipo III o pauci-inmune asociada a vasculitis y ANCA. El tipo I se caracteriza por depósitos lineales de IgG en la membrana basal y puede causar síndrome de Goodpasture. El tipo II depende de la causa subyacente. El tipo
Definición, etiopatogenia, manifestaciones clínicas y paraclinicas de la insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, coma hepático y diagnosticos diferenciales.
Este documento resume las características de la cirrosis hepática, incluyendo sus causas principales como la hepatitis alcohólica y viral, manifestaciones clínicas como la hepatomegalia y ascitis, complicaciones como la hipertensión portal y la encefalopatía hepática, y su clasificación y tratamiento según la escala de Child-Pugh. La cirrosis es el resultado de una enfermedad hepática crónica que daña el parénquima y conduce a la formación de fibrosis y nódulos de regeneración.
Este documento define la nefropatía diabética y describe su fisiopatología, epidemiología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento. La nefropatía diabética se caracteriza por albuminuria persistente y deterioro progresivo de la función renal causado por la hiperglucemia. Su control a través de la presión arterial, los niveles de glucosa y otros factores puede retrasar su progresión a insuficiencia renal.
El síndrome hepatorenal (SHR) representa una disfunción renal que ocurre en pacientes con cirrosis hepática severa o enfermedad hepática avanzada. Existen dos tipos de SHR. El tipo 1 se desarrolla rápidamente con una duplicación de la creatinina en menos de 2 semanas, mientras que el tipo 2 es una insuficiencia renal crónica de semanas a meses con niveles de creatinina de 1.5 a 2.5 mg/dl. El SHR se debe a anormalidades en la circulación arterial y la actividad de sistemas vas
Este documento resume la lesión renal aguda (LRA), incluyendo su definición, epidemiología, clasificaciones, etiologías, fisiopatología, diagnóstico y biomarcadores. Define la LRA como una reducción súbita de la función renal dentro de 48 horas. Explica que afecta del 2% al 13% de pacientes hospitalizados en países de altos ingresos y del 5% al 36% en países de bajos ingresos. Describe las clasificaciones RIFLE, AKIN y KDIGO, y las causas pre-renal,
La nefritis lúpica (NL) se define como la presencia de proteinuria o cilindros celulares en un paciente con lupus eritematoso sistémico. Existen varias clases de NL basadas en hallazgos histológicos, que van desde cambios mínimos (Clase I) hasta esclerosis global difusa (Clase VI). El diagnóstico requiere biopsia renal y los tratamientos varían dependiendo de la clase histológica.
Este documento presenta guías para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad. Describe los patrones típicos y atípicos de presentación, criterios de derivación al hospital, pruebas complementarias, criterios de gravedad, valoración de riesgo, tratamiento ambulatorio e hospitalario, y situaciones especiales como neumonía por Pseudomonas o en pacientes neutropénicos o con riesgo de anaerobios.
Este documento resume la historia del tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal desde 1963 hasta la década de 1990, destacando los avances realizados por diferentes cirujanos en el uso de injertos, derivaciones selectivas y arterialización del hígado. También describe brevemente el uso de la escleroterapia y la introducción de la derivación portocava terminolateral como tratamiento de urgencia en la década de 1980 y 1990.
El documento resume la nefritis lúpica, una complicación renal del lupus eritematoso sistémico. Describe que aproximadamente el 60% de los pacientes con lupus desarrollan nefritis lúpica, la cual puede variar desde proteinuria leve hasta insuficiencia renal rápida. Explica que la biopsia renal es importante para diagnosticar la nefritis lúpica y clasificarla, lo que ayuda a determinar el pronóstico y el tratamiento adecuado.
La nefropatía lúpica es una complicación renal del lupus eritematoso sistémico que aumenta la mortalidad. Se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos que forman depósitos inmunitarios en los glomérulos, causando inflamación. Existen 6 clases de nefropatía lúpica que varían en función del grado de daño glomerular. El tratamiento depende de la clase y puede incluir glucocorticoides, inmunosupresores como micofenolato mofetilo o ciclofosfamida
La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial dada su alta prevalencia, (afectando en torno al 15% de la población española), a su elevada morbimortalidad y el gran consumo de recursos sanitarios que supone. Se ha visto que su prevalencia aumenta tanto con la edad como con la enfermedad cardiovascular. Por ese motivo, su detección temprana es considerada una prioridad, con el fin de poner en marcha estrategias de prevención de la
progresión y de sus complicaciones. El papel de la atención primaria no solo se encuentra en la detección precoz de esta patología sino también en el manejo de los factores de progresión y de las complicaciones iniciales.
En este documento comentaremos las últimas actualizaciones acerca de los conceptos, criterios diagnósticos, cribado, monitorización, estrategias terapéuticas y manejo de comorbilidades asociadas.
Este documento trata sobre la hemorragia del tubo digestivo bajo. Define la hemorragia digestiva de origen oscuro y explica que representa el 20-30% de las hemorragias del tubo digestivo bajo. Las causas más frecuentes en adultos mayores son la enfermedad diverticular, las angiodisplasias y las neoplasias, mientras que en adultos jóvenes son el divertículo de Meckel y las enfermedades inflamatorias intestinales. El documento también describe los métodos de diagnóstico y tratamiento.
El documento resume la definición, clasificación, etiología, epidemiología, patofisiología y diagnóstico de la insuficiencia renal aguda (IRA). Define la IRA como el deterioro brusco de la función renal y clasifica su gravedad según los criterios KDIGO. Explica que la IRA puede ser pre-renal, renal o post-renal, detallando las causas y hallazgos de cada tipo. Finalmente, describe los exámenes de laboratorio y de imagen útiles para el diagnóstico diferencial entre las distintas etiologías de la
Este documento presenta información sobre la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo su definición, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. La TEP se define como la oclusión parcial o total de la circulación pulmonar causada por un coágulo sanguíneo proveniente de las venas sistémicas. Algunos de los factores de riesgo más comunes son la inmovilización prolongada, cirugía mayor, cáncer y trombofilias. El cuadro clínico sue
Este documento describe la pancreatitis aguda. Explica la anatomía y fisiología del páncreas, los síntomas y signos clínicos de la pancreatitis aguda, así como su diagnóstico, complicaciones y tratamiento. El objetivo del tratamiento es suprimir la secreción pancreática mediante la suspensión de la ingesta oral y la nutrición parenteral o enteral total.
Este documento presenta información sobre las vasculitis. Define las vasculitis como un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias crónicas de los vasos sanguíneos que pueden afectar cualquier órgano. Explica que el diagnóstico de vasculitis se basa en un patrón de reacciones más que en una enfermedad específica y que retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ser fatales. Además, resume la historia, epidemiología, clasificación, etiología y fisiopatología
Este documento trata sobre el manejo de la hipertensión arterial en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica que la hipertensión arterial y la proteinuria son los factores más importantes en la progresión de la enfermedad renal crónica. Además, describe los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la hipertensión arterial en estos pacientes, como la sobrecarga de volumen, la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y el incremento de la actividad simpática. Finalmente, establece las
Este documento describe la nefropatía diabética, una complicación microvascular de la diabetes que afecta los riñones. Explica que la nefropatía diabética causa proteinuria persistente, hipertensión arterial y retinopatía diabética progresiva. También discute factores de riesgo como la falta de control médico y ejercicio, así como la historia natural de la enfermedad y su tratamiento, el cual se enfoca en controlar la hipertensión arterial con IECA.
Este documento describe la hipocalcemia, incluyendo su definición, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la hipocalcemia ocurre cuando los niveles de calcio sérico son inferiores a 8 mg/dl y puede deberse a deficiencias en la paratiroides, vitamina D, ingesta de calcio u otras causas. Detalla los signos y síntomas como contracciones musculares y las pruebas de diagnóstico como medir los niveles de calcio, fósforo y PTH
Este documento describe las glomerulonefritis rápidamente progresivas. Se dividen en tres tipos principales: tipo I mediada por anticuerpos anti-membrana basal glomerular, tipo II asociada a enfermedades sistémicas que causan depósitos inmunes, y tipo III o pauci-inmune asociada a vasculitis y ANCA. El tipo I se caracteriza por depósitos lineales de IgG en la membrana basal y puede causar síndrome de Goodpasture. El tipo II depende de la causa subyacente. El tipo
Definición, etiopatogenia, manifestaciones clínicas y paraclinicas de la insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, coma hepático y diagnosticos diferenciales.
Este documento resume las características de la cirrosis hepática, incluyendo sus causas principales como la hepatitis alcohólica y viral, manifestaciones clínicas como la hepatomegalia y ascitis, complicaciones como la hipertensión portal y la encefalopatía hepática, y su clasificación y tratamiento según la escala de Child-Pugh. La cirrosis es el resultado de una enfermedad hepática crónica que daña el parénquima y conduce a la formación de fibrosis y nódulos de regeneración.
Este documento define la nefropatía diabética y describe su fisiopatología, epidemiología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento. La nefropatía diabética se caracteriza por albuminuria persistente y deterioro progresivo de la función renal causado por la hiperglucemia. Su control a través de la presión arterial, los niveles de glucosa y otros factores puede retrasar su progresión a insuficiencia renal.
El síndrome hepatorenal (SHR) representa una disfunción renal que ocurre en pacientes con cirrosis hepática severa o enfermedad hepática avanzada. Existen dos tipos de SHR. El tipo 1 se desarrolla rápidamente con una duplicación de la creatinina en menos de 2 semanas, mientras que el tipo 2 es una insuficiencia renal crónica de semanas a meses con niveles de creatinina de 1.5 a 2.5 mg/dl. El SHR se debe a anormalidades en la circulación arterial y la actividad de sistemas vas
Este documento resume la lesión renal aguda (LRA), incluyendo su definición, epidemiología, clasificaciones, etiologías, fisiopatología, diagnóstico y biomarcadores. Define la LRA como una reducción súbita de la función renal dentro de 48 horas. Explica que afecta del 2% al 13% de pacientes hospitalizados en países de altos ingresos y del 5% al 36% en países de bajos ingresos. Describe las clasificaciones RIFLE, AKIN y KDIGO, y las causas pre-renal,
La nefritis lúpica (NL) se define como la presencia de proteinuria o cilindros celulares en un paciente con lupus eritematoso sistémico. Existen varias clases de NL basadas en hallazgos histológicos, que van desde cambios mínimos (Clase I) hasta esclerosis global difusa (Clase VI). El diagnóstico requiere biopsia renal y los tratamientos varían dependiendo de la clase histológica.
Este documento presenta guías para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad. Describe los patrones típicos y atípicos de presentación, criterios de derivación al hospital, pruebas complementarias, criterios de gravedad, valoración de riesgo, tratamiento ambulatorio e hospitalario, y situaciones especiales como neumonía por Pseudomonas o en pacientes neutropénicos o con riesgo de anaerobios.
Este documento resume la historia del tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal desde 1963 hasta la década de 1990, destacando los avances realizados por diferentes cirujanos en el uso de injertos, derivaciones selectivas y arterialización del hígado. También describe brevemente el uso de la escleroterapia y la introducción de la derivación portocava terminolateral como tratamiento de urgencia en la década de 1980 y 1990.
El documento resume la nefritis lúpica, una complicación renal del lupus eritematoso sistémico. Describe que aproximadamente el 60% de los pacientes con lupus desarrollan nefritis lúpica, la cual puede variar desde proteinuria leve hasta insuficiencia renal rápida. Explica que la biopsia renal es importante para diagnosticar la nefritis lúpica y clasificarla, lo que ayuda a determinar el pronóstico y el tratamiento adecuado.
La nefropatía lúpica es una complicación renal del lupus eritematoso sistémico que aumenta la mortalidad. Se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos que forman depósitos inmunitarios en los glomérulos, causando inflamación. Existen 6 clases de nefropatía lúpica que varían en función del grado de daño glomerular. El tratamiento depende de la clase y puede incluir glucocorticoides, inmunosupresores como micofenolato mofetilo o ciclofosfamida
El documento describe el lupus eritematoso sistémico (LES), una enfermedad autoinmune que daña los órganos y tejidos. Afecta principalmente a mujeres jóvenes y es más común en personas de ascendencia africana. El LES se produce por la interacción de factores genéticos, hormonales y ambientales que activan las células inmunitarias y causan la producción de autoanticuerpos. Sus síntomas pueden afectar múltiples sistemas como la piel, articulaciones, riñones, pulmon
El lupus eritematoso sistémico es el prototipo de las enfermedades autoinmunes sistémicas. Se produce por factores inmunológicos, genéticos, hormonales y ambientales que dañan los tejidos y células. Puede afectar múltiples órganos como la piel, articulaciones, riñones, sistema nervioso y corazón. El tratamiento incluye medidas generales como evitar el estrés y la exposición solar, así como medicamentos antiinflamatorios e inmunosupresores para controlar la activ
El lupus eritematoso sistémico es el prototipo de las enfermedades autoinmunes sistémicas. Se produce por factores inmunológicos, genéticos, hormonales y ambientales que dañan los tejidos y células. Puede afectar múltiples órganos como la piel, articulaciones, riñones, sistema nervioso y corazón. Su tratamiento incluye medidas generales como evitar estrés y la exposición solar, así como fármacos antiinflamatorios y inmunosupresores para controlar la
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES) - JULIO BORJASJulio Borjas
Este documento describe las manifestaciones clínicas del lupus eritematoso sistémico (LES). El LES es una enfermedad autoinmune causada por interacciones entre genes y factores ambientales que dan como resultado respuestas inmunitarias anormales que dañan órganos, tejidos y células. Las manifestaciones más comunes incluyen fatiga, artritis, fotosensibilidad y erupciones cutáneas. La nefritis lúpica es una manifestación grave que puede conducir a insuficiencia renal si no se trata a
Este documento resume el compromiso renal en varias enfermedades autoinmunes. Explica que el riñón es un órgano frecuentemente afectado, con manifestaciones clínicas polimorfas que van desde alteraciones mínimas en la orina hasta insuficiencia renal rápida. Revisa las manifestaciones renales más comunes del lupus eritematoso sistémico, las vasculitis sistémicas como la poliarteritis nodosa y las asociadas a ANCA, y otras como el síndrome de Schönlein-Henoch. El objetivo es dar
31. Algoritmo para diagnóstico clínico de glomerulopatias secundariasJhomer Zapata Castillo
El documento presenta información sobre glomerulopatías secundarias. Define las glomerulopatías secundarias como enfermedades renales con daño originado en el glomérulo en el contexto de enfermedades sistémicas. Describe algunos tipos comunes como la nefropatía diabética, la nefropatía lúpica y las vasculitis de vaso pequeño mediadas por ANCA o crioglobulinemia. Explica los mecanismos de lesión glomerular, formas de presentación clínica y clasificaciones de estas
Este documento proporciona información sobre la nefropatía por IgA, incluyendo su clasificación, definición, epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, clasificación de Oxford, hallazgos de laboratorio, tratamiento y nuevas terapias. La nefropatía por IgA es la glomerulonefritis primaria más común y una causa frecuente de insuficiencia renal terminal. Su clasificación histológica y pronóstico se basan en la clasificación de Oxford.
eucemia es un término amplio que describe los cánceres de células sanguíneas. El tipo de leucemia depende del tipo de célula sanguínea que se convierte en cáncer y de su crecimiento rápido o lento. La leucemia es más frecuente en adultos mayores de 55 años, pero también es el cáncer más común en niños menores de 15 años.
1. El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune sistémica caracterizada por la presencia de autoanticuerpos que resultan en daño tisular mediado por complemento.
2. Se manifiesta de forma variable con síntomas musculoesqueléticos, cutáneos, renales, hematológicos e inmunológicos.
3. El tratamiento incluye medidas generales, fármacos antiinflamatorios e inmunosupresores como corticoides, metotrexato y ciclofosfam
La nefropatía lúpica es una manifestación renal común del lupus eritematoso sistémico causada por depósitos de autoanticuerpos en los riñones. Existen varios tipos de nefritis lúpica clasificados por el grado de compromiso glomerular e inflamación, siendo el tipo IV el más grave con mayor riesgo de insuficiencia renal. El tratamiento incluye glucocorticoides e inmunosupresores para reducir la inflamación y prevenir daño renal permanente. Con tratamiento adecuado, el pronó
La nefropatía lúpica es una afección renal común causada por el lupus eritematoso sistémico que afecta hasta el 90% de los pacientes con LES. Se clasifica en varios tipos histológicos según la gravedad de las lesiones renales. El tratamiento depende del tipo y gravedad, e involucra corticoides e inmunosupresores como micofenolato de mofetil o ciclofosfamida. El micofenolato es una alternativa efectiva con menos efectos secundarios que la ciclo
El documento describe las nefropatías intersticiales, incluyendo la nefritis tubulointersticial aguda (NTIA) y crónica (NTIC). La NTIA es causada comúnmente por toxicidad medicamentosa e infecciones, mientras que la NTIC puede ser inducida por fármacos, enfermedades metabólicas, lesiones vasculares y otras condiciones. Ambas condiciones se caracterizan por inflamación e inflitración celular en los túbulos renales y el intersticio, lo que puede causar disfunción renal.
Este documento describe la nefropatía lúpica, incluyendo su definición, epidemiología, manifestaciones clínicas, clasificación, diagnóstico y tratamiento. La nefropatía lúpica se define como daño renal en pacientes con lupus eritematoso sistémico con evidencia histológica. Se presenta más comúnmente en adultos jóvenes y es más rara en mayores de 50 años. Los síntomas incluyen proteinuria, hematuria, cilindros en orina y disminución de la función renal. La
La nefritis lúpica es la afectación renal más común en el lupus eritematoso sistémico. Afecta principalmente a mujeres latinas y afroamericanas entre 16-55 años. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal que muestra depósitos de complejos inmunes que activan el complemento y causan inflamación y daño renal. El tratamiento incluye corticoides e inmunosupresores con el objetivo de lograr remisión renal y prevenir recaídas y enfermedad renal en etapa terminal.
Este documento trata sobre la nefropatía lúpica. Explica que es una enfermedad autoinmune que afecta predominantemente a mujeres y que puede causar daño renal en hasta un 90% de los casos. Describe la patogénesis, que involucra la formación de complejos inmunes que se depositan en los riñones causando inflamación. También clasifica la nefritis lúpica en 6 clases según hallazgos histológicos e inmunopatológicos, e indica tratamientos basados en la clase y graved
La glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) se caracteriza por el desarrollo rápido de una insuficiencia renal intensa asociada a lesiones de proliferación del epitelio glomerular con formación de semilunas en más del 50% de los glomérulos. Existen tres tipos principales de GNRP que se diferencian en sus características histológicas, serológicas y etiológicas. El tratamiento consiste generalmente en corticoides, plasmaferesis e inmunosupresores. El pronóstico
Este documento resume el rechazo crónico del injerto renal mediado por anticuerpos. Define el rechazo crónico como una lesión activa del injerto causada por anticuerpos contra el donante. Explica que el diagnóstico es complicado debido a múltiples factores inmunológicos y no inmunológicos. Finalmente, discute el tratamiento, señalando que actualmente no hay terapias efectivas para reducir los niveles de anticuerpos anti-HLA y mejorar la supervivencia del injerto a largo plazo
El documento describe la nefropatía lúpica, una afección renal común en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Explica la patogenia inmunológica, las manifestaciones clínicas y la clasificación histológica. También detalla los tratamientos médicos para controlar la enfermedad sistémica y revertir el daño renal, incluyendo corticoides, inmunosupresores y terapias de reemplazo renal para pacientes con insuficiencia renal.
TRPTICO_HIDROCEFALIA-3.pdf ca de mam a 3024aJesusAlanoca2
Este documento explica lo que es la hidrocefalia, sus tipos y síntomas. Detalla que la hidrocefalia ocurre cuando hay un desequilibrio entre la formación y reabsorción del líquido cefalorraquídeo dentro del cráneo, causando un aumento de presión. El tratamiento quirúrgico implica colocar una válvula para derivar el exceso de líquido, aunque existen riesgos como infecciones o malfuncionamiento de la válvula.
Este documento proporciona definiciones y clasificaciones relacionadas con la tuberculosis. Define casos de tuberculosis presuntiva, bacteriológicamente confirmada y clínicamente diagnosticada. Clasifica los casos según la localización, el tratamiento previo y el resultado del tratamiento. Describe métodos diagnósticos como la baciloscopia, la prueba GeneXpert y el cultivo. Explica el tratamiento de la tuberculosis y los medios de muestra apropiados para diferentes pruebas diagnósticas.
Este documento proporciona una historia del análisis de orina desde la antigüedad hasta la actualidad, describiendo los avances clave en el campo. También describe los procedimientos para la obtención y conservación de muestras de orina, así como los aspectos físicos, químicos y citoquímicos que se analizan, incluida la gravedad específica y su utilidad clínica.
El documento describe la historia natural de la enfermedad del dengue en Bolivia. Se explica que la enfermedad es transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti infectado, con un período de incubación de 4 a 7 días. Luego se describen los síntomas del dengue sin signos de alarma y del dengue con signos de alarma. Finalmente, se detallan las medidas de prevención primaria, secundaria y terciaria contra la enfermedad.
Este documento resume la nefritis lúpica (NL), una complicación renal del lupus eritematoso sistémico (LES). Describe las características clínicas y de laboratorio más comunes de la NL, así como su clasificación histológica. Explica que el tratamiento depende de la clase histológica identificada en la biopsia renal, incluyendo el uso de glucocorticoides, micofenolato mofetilo y ciclofosfamida para las formas más graves. La detección y monitoreo temprano son fundament
La osteoartrosis es una enfermedad del cartílago articular caracterizada por un desequilibrio entre la degradación y reparación del cartílago, con un componente inflamatorio. Sus principales síntomas son dolor, rigidez y limitación de la movilidad articular. Los factores de riesgo incluyen la edad, obesidad, trauma y genética. El tratamiento incluye ejercicio, manejo del peso, analgésicos como el paracetamol, antiinflamatorios tópicos y orales, y en casos avanzados, reempl
El documento presenta el reporte de visita médica del 13 de octubre de 2023 en el Hospital Seguro Social Universitario, en el que se detallan los datos de 9 pacientes hospitalizados en diferentes camas y áreas como cirugía general, traumatología, y otorrinología.
La osteoartritis es un trastorno crónico no inflamatorio caracterizado por la degeneración del cartílago y el hueso adyacente que puede causar dolor y rigidez articular. Es el resultado de eventos mecánicos y biológicos que desestabilizan la articulación. Afecta principalmente a personas mayores de 60 años y se manifiesta con dolor al movimiento, rigidez y limitación del movimiento articular.
La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas que puede causar daño local, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, falla de órganos y hasta la muerte. Se define la etiología y los hallazgos diagnósticos requeridos, y se clasifica la condición. El documento también resume los cambios recientes en el manejo de la pancreatitis aguda, incluyendo el tratamiento con hidratación, analgésicos, nutrición y antibióticos.
Una mujer de 66 años fue sometida a una sigmoidectomía laparoscópica por enfermedad diverticular. Recibió clindamicina y gentamicina como profilaxis antibiótica. Después del procedimiento presentó dolor abdominal, fiebre y diarrea. Los análisis mostraron leucocitosis y desviación a la izquierda. Fue reintervenida pero no se encontraron anomalías. La paciente desarrolló sepsis y falleció. La autopsia reveló colitis pseudomembranosa causada por Clostridium difficile
Este documento describe diferentes tipos de exantemas o erupciones cutáneas, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Describe exantemas como el sarampión, la rubeola, el eritema infeccioso y otros, proporcionando detalles sobre su epidemiología, síntomas, complicaciones y prevención. El documento provee una referencia útil sobre las características de diversos exantemas virales y sus implicaciones para la salud.
Este documento describe varias enfermedades exantemáticas o erupciones cutáneas. Define lo que es un exantema y explica su mecanismo de acción. A continuación, clasifica las enfermedades exantemáticas en cinco categorías y describe en mayor detalle el sarampión, la rubeola y el eritema infeccioso, incluidos sus agentes etiológicos, manifestaciones clínicas, tratamientos y formas de prevención.
Este documento describe las cefaleas en la edad pediátrica, incluyendo su definición, etiología, clasificación, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Las cefaleas se dividen en dos categorías: primarias como la migraña y la cefalea tensional, y atribuidas a otra patología. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y exámenes complementarios solo si hay signos de alarma. El tratamiento depende del tipo de cefalea y puede incl
La asbestosis es una enfermedad pulmonar crónica causada por la inhalación prolongada de fibras de asbesto. Los síntomas incluyen tos seca, disnea y crepitantes en los pulmones. Las radiografías de tórax y tomografías computarizadas muestran opacidades irregulares en los pulmones, especialmente en las bases. La exposición a asbesto también puede causar placas pleurales, engrosamiento pleural y cáncer de pulmón u otros tumores. El diagnóstico se basa en la historia de exposición y
Este documento describe los diferentes tipos de dolor abdominal agudo y crónico en pediatría, incluyendo las características, causas y exploración física. El dolor abdominal agudo puede ser quirúrgico, como el síndrome peritoneal, oclusivo, perforativo, hemorrágico o de torsión, o no quirúrgico. La anamnesis, exploración física y pruebas complementarias son importantes para distinguir las causas quirúrgicas que requieren intervención urgente. El dolor abdominal crónico se caracteriza por
Este documento resume los principales cuidados y procedimientos para la atención de un recién nacido, incluyendo la atención inmediata en la sala de partos o quirófano, la atención mediata en la sala de recién nacidos y en la sala de puerperio, así como el control previo al alta para verificar el peso y signos vitales del bebé y recomendar el siguiente control.
FRASE CÉLEBRE OLÍMPICA EN ROMPECABEZAS. Por JAVIER SOLIS NOYOLAJAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA, crea y diseña el ACERTIJO DE FRASE CÉLEBRE OLÍMPICA EN ROMPECABEZAS. Esta actividad de aprendizaje lúdico y motricidad fina se ha diseñado para descifrar una frase célebre olímpica mediante secciones (piezas de rompecabezas) de gráficos representativos de diversas disciplinas olímpicas. La intención de esta actividad es, promover el aprendizaje lógico y creativo, a través de procesos cognitivos, como: memoria, lenguaje, perspicacia, percepción(geométrica y conceptual), imaginación, inferencia, viso-espacialidad, toma de decisiones, etcétera. Su enfoque didáctico es por descubrimiento y transversal, ya que integra diversas áreas, entre ellas: matemáticas (geometría), arte, lenguaje (gráfico y textual), neurociencias, etc.
Leyes de los gases según Boyle-Marriote, Charles, Gay- Lussac, Ley general de...Shirley Vásquez Esparza
Las diapositivas sobre las leyes de los gases están diseñadas para ofrecer una presentación visual y didáctica de conceptos fundamentales en la física y la química. Cada diapositiva explora una ley específica como la ley de Boyle, Charles y Gay-Lussac, utilizando gráficos claros que representan las relaciones matemáticas entre presión, volumen y temperatura.
En la ciudad de Pasto, estamos revolucionando el acceso a microcréditos y la formalización de microempresarios informales con nuestra aplicación CrediAvanza. Nuestro objetivo es empoderar a los emprendedores locales proporcionándoles una plataforma integral que facilite el acceso a servicios financieros y asesoría profesional.
Los paltos son arboles frutales que se cultivan en la costa, sierra y selva. Existe una gran variedad de paltas; tales como: hass, fuerte, mantecosa, criolla, etc.
Durante el desarrollo embrionario, las células se multiplican y diferencian para formar tejidos y órganos especializados, bajo la regulación de señales internas y externas.
3. CRITERIOS CORREGIDOS PARA LA CLASIFICACIÓN DEL LUPUS
ERITEMATOSO
SISTEMICO DEL COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA (1997).
4. NEFRITIS
LÚPICA
UNA DE LAS
PRINCIPALES
COMPLICACIO
NES DEL LES
2/3 TIENEN
COMPROMISO
RENAL EN
ALGÚN
MOMENTO DE LA
ENFERMEDAD
PREDICTOR DE
MAL
PRONOSTICO
LA
PREVALENCIA EN
EL MOMENTO
DEL
DIAGNÓSTICO DE
LES ES DEL 35 %
ALCANZA UNA
PREVALENCIA DEL
60% DENTRO DE LOS
PRIMEROS 5 AÑOS
DE PRESENTACION
DE LA ENFERMEDAD
PRESENTACIÓ
N CLÍNICA
ES
VARIABLE:
PROTEINURIA LEVE
ASINTOMÁTICA
HASTA UNA
GLOMERULONEFRITI
S RÁPIDAMENTE
PROGRESIVA CON
INSUFICIENCIA
RENAL
MAS
AFECTADOS
ENTRE LOS 16
Y LOS 55
AÑOS.
5. FACTORES
GENÉTICOS Y
AMBIENTALES
CONDUCEN A LA
PÉRDIDA DE
TOLERANCIA DEL
SISTEMA
CONTRA
ANTÍGENOS
NUCLEARES
EXPUESTOS TRAS
LA APOPTOSIS
CELULAR
INDUCIDA POR
FACTORES COMO LA
EXPOSICIÓN SOLAR,
INFECCIONES Y
DETERMINADOS
FÁRMACOS
EXISTE UNA
ALTERACIÓN DE
LOS LINFOCITOS B
CON PRODUCCIÓN
DE ANTICUERPOS
FRENTE A
ANTÍGENOS
NUCLEARES.
ESTOS ANTICUERPOS
PUEDEN UNIRSE
LOCALMENTE O FORMAR
INMUNOCOMPLEJOS QUE
SE DEPOSITAN
POSTERIORMENTE E
INDUCEN DAÑO EN
DISTINTAS
LOCALIZACIONES.
6.
7. La NL es difícil de identificar clínicamente, por lo cual la presentación
más habitual es mediante hallazgos de laboratorio como:
Proteinuria (>500 mg/24h)
Presencia de cilindros urinarios
Hematuria
Elevación de los valores de creatinina
sérica
CLINICA:
Hipertensión arterial.
Síndrome nefrótico o nefrítico, con o sin
insuficiencia renal
8. ANÁLISIS DE ORINA
- Hematuria (generalmente microscópica, raramente macroscópica) indica
enfermedad
inflamatoria glomerular (si existen glóbulos rojos dismórficos) o túbulo intersticial.
- Los cilindros granulares y grasos reflejan estados proteinúricos
- Los cilindros celulares (leucocitarios, eritrocitarios o mixtos) reflejan estados
nefríticos.
- Los cilindros anchos y cerosos implican falla renal crónica.
También está aceptada la utilización del índice proteinuria/creatininuria en una
muestra de orina al azar, el cual demostró buena correlación con la proteinuria de 24 h.
Además, esta indicado para definir los criterios de respuesta al tratamiento
SEROLOGÍA
Existe una relación entre el incremento en los títulos de los anticuerpos anti DNA y el
descenso de complemento, con peor evolución del compromiso renal a largo plazo.
Los anticuerpos anti DNA y los niveles de C3 y C4 son útiles para monitorear la
actividad de la nefritis lúpica y para guiar el tratamiento. Los pacientes con títulos de
anti DNA en aumento requieren un monitoreo estricto para evidenciar la aparición de nefritis
lúpica.
Debido a que es común la deficiencia de C4 entre los pacientes con LES, al tiempo que los
valores de C3 y C4 son raramente discordantes, se prefiere el C3 para monitoreo
9.
10. BIOPSIA RENAL
Las indicaciones para la biopsia renal en NL
incluyen:
· Hematuria y proteinuria (> 0.5 g/24 horas)
· Disfunción renal
· Sedimento activo
· Hipertensión
· Niveles bajos de complemento C3
· Presencia de lesiones renales crónicas
·Modificaciones de la terapia: inicio, cambios
(al término de la terapia de inducción, al
año y a los 2 años del tratamiento, y
cuando haya falla al tratamiento o
recaída), o descontinuación.
11.
12.
13. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION DE LA NEFRITIS LÚPICA DE LA SOCIEDAD
INTERNACIONAL DE
NEFROLOGÍA/ SOCIEDAD DE PATOLOGÍA RENAL 2003
Clase I: Nefritis lúpica con cambios mesangiales mínimos
Clase II: Nefritis lúpica mesangial Proliferativa
Clase III: Nefritis lúpica focal
Clase IV: Nefritis lúpica difusa
Clase V: Nefritis lúpica membranosa
Clase VI: Nefritis lúpica esclerosante avanzada
El estudio histológicorequiere técnicas de microscopioóptico
e Inmunofluorescencia, y se recomienda la microscopia
electrónica (NG).
14.
15. CLASE I: NEFRITIS LÚPICA CON CAMBIOS MESANGIALES MÍNIMOS
Glomérulos normales con microscopía óptica, pero depósitos de inmunocomplejos
mesangiales en Inmunofluorescencia
16. CLASE II: NEFRITIS LÚPICA MESANGIAL PROLIFERATIVA
Hipercelularidad mesangial de cualquier grado o expansión de la matriz
mesangial en el análisis por microscopía de luz, con depósitos de
inmunocomplejos mesangiales . Pueden observarse depósitos inmunes
subendoteliales o subepiteliales aislados visibles por Inmunofluorescencia
o microscopía electrónica, pero no por microscopía de luz.
17. CLASE III: NEFRITIS LÚPICA FOCAL
Glomerulonefritis Focal, segmentaria o global , extra o endocapilar , activa o
inactiva, que afecta <50% de todos los glomérulo, típicamente con
depósitos de inmunocomplejos focales subendoteliales, con o sin
alteraciones mesangiales.
Clase III (A) : Lesiones activas: nefritis lúpica Proliferativa focal
Clase III (A/C) : Lesiones activas y crónicas: nefritis lúpica Proliferativa
focal y esclerosante
Clase III (C) : Lesiones crónica inactivas con esclerosis glomerular:
nefritis lúpica
focal esclerosante.
18. CLASE IV: NEFRITIS LÚPICA DIFUSA
Glomerulonefritis extra o endocapilar , activa o inactiva, difusa, segmentaria
o global que compromete >50% de todos los glomérulos, típicamente con
depósitos de inmunocomplejos subendoteliales difusos, con o sin alteración
mesangial.
Esta clase se divide en nefritis lúpica (NL) segmentaria difusa (IV-S) cuando
>50% de los glomérulos comprometidos tienen lesiones segmentarias y NL
difusa global (IV-G) donde >=50% de los glomérulos comprometidos tienen
lesiones globales.
Segmentaria se define como una lesión glomerular que compromete menos
de la mitad del penacho glomerular. Esta clase incluye casos con depósitos
difusos en asas de alambre, pero con leve proliferación glomerular o sin ella.
Clase IV-S (A) Lesiones activas: NL Proliferativa difusa
segmentaria Clase IV-G (A) Lesiones activas: NL
Proliferativa difusa global
Clase IV-S (A/C) Lesiones activas y crónicas: NL Proliferativa y esclerosante
difusa
segmentaria
Clase IV-G (A/C) Lesiones activa y crónicas: NL Proliferativa y
esclerosante difusa global
Clase IV-S (C) Lesiones inactivas crónicas con esclerosis: NL esclerosante
19. GNL de clase IV.
a) Glomerulonefritis lúpica de tipo difuso o clase IV con microscopia óptica que afecta a la
mayor parte de los glomérulos o a todos. En general se reconoce un marcado aumento
de la celularidad mesangial, con acentuación de la lobulación y mesangialización de las
asas capilares periféricas (H- E, ×400).
b) La tinción con plata metenamina (de Jones) muestra la mesangialización y la existencia de
depósitos subendoteliales a lo largo de las asas capilares (×400).
d) Las áreas segmentarias de necrosis suelen asociarse a la presencia de semilunas
epiteliales (tricrómico de Masson, ×400).
20.
21. CLASE V: NEFRITIS LÚPICA MEMBRANOSA
Depósitos inmunitarios subepiteliales globales o segmentarias o sus
secuelas morfológicas en el análisis por microscopía de luz, microscopía
electrónica o Inmunofluorescencia con o sin alteraciones mesangiales.
NL clase V puede ocurrir en combinación con la clase III o IV, en tal caso
pueden diagnosticarse ambas dentro de la clase IV.
22. Fig. a) Lesión de clase V o glomerulonefritis lúpica de tipo membranoso. Se reconoce
un engrosamiento difuso de las paredes capilares periféricas asociado a un aumento de la
matriz mesangial. A veces se reconoce una acentuación lobular, pero que no se asocia a
un aumento de la celularidad (H-E, ×400).
b) La tinción de plata metenamina (de Jones) muestra un patrón en espigas y cúpulas a
lo largo de las asas capilares periféricas en las zonas en las que los capilares están
cortados tangencialmente; la pared capilar presenta aspecto apolillado (Jones, ×400).
23. CLASE VI: NEFRITIS LÚPICA ESCLEROSANTE AVANZADA
Mayor o igual al 90% de los glomérulos están esclerosados
globalmente sin actividad residual
24.
25.
26. La evaluación de la afectación renal y de la actividad
inmunológica se debería realizar, al menos cada 3
meses, mediante la determinación de:
– Creatinina
– Proteinuria.
– Anti ADNn , C3 y C4
La proteinuria se debería determinar en orina de 24
horas, aunque para el seguimiento se considera
valido el cociente proteínas/creatinina en la orina de
la primera hora de la mañana.
SEGUIMIENTO
27. TRATAMIENTO
• El tratamiento de la nefropatía lúpica se basa en el
tipo histopatológico.
• Se compone de:
– Una primera fase de inducción a la respuesta: Tiene como
objetivo la remisión precoz del brote renal y evitar la
evolución a la cronicidad. Tratamiento inmunosupresor
intensivo (3-6 meses o más).
• Una segunda de mantenimiento de la respuesta:
Tiene como objetivo evitar el desarrollo de brotes
renales durante la evolución y mantener la mejoría
conseguida en la fase de inducción. Nivel de
inmunosupresión menos intenso (hasta 2 años
después de establecida la remisión)
• La supervivencia en la actualidad es superior al 80%
a los 5 anos y al 60% a los 10 anos
29. CLASE I: NL MESANGIAL
MÍNIMA
• No esta indicado un tratamiento especifico, ya que
es únicamente histológico y no se acompaña de
alteraciones clínicas ni analíticas.
• Se recomienda sólo tratamiento de sostén
(bloqueantes del sistema renina- angiotensina-
aldosterona)
30. CLASE II: NL PROLIFERATIVA
MESANGUIAL
• Tienen un sobrevida superior al 90% y suelen
tratarse con dosis moderadas de
glucocorticoides, pero suficientes para controlar
las manifestaciones extrarrenales de la
enfermedad, con adición de antipalúdicos.
• Glucocorticoides: en aquellos pacientes que
presenten proteinuria significativa, sedimento
activo, hipertensión arterial o deterioro de la
función renal
31. CLASE III: NL
FOCAL
Tratamiento de inducción de respuesta se basa en el uso
de: Prednisona a dosis de 1 mg/kg al día durante 3-4
semanas asociado a Micofenolato (mofetilo:1g/día V.O.;
sódico: 720 mg).
Si la respuesta es completa se reduce progresivamente
la dosis de prednisona y a partir de los 6 meses
reducción progresiva de la dosis de micofenolato; la
terapia se mantendrá durante un mínimo de 2-3 años.
Metilprednisolona I.V. 250-1000 mg/día x 3 días: ante la
presencia en la biopsia de proliferación extracapilar o
en pacientes con deterioro agudo de la función renal
Ciclofosfamida I.V. (mensual: 750 mg/m2 x 6 meses;
quincenales: 500 mg x 3 meses): En los casos de
deterioro grave de función renal
32. CLASE III: NL FOCAL
CLASE IV: NL DIFUSA
• El tratamiento de mantenimiento de respuesta se
basa en el uso de:
– Miclofenato mofetilo, dosis de mantenimiento: 1.5 -
- 2 g/día o Miclofenato sódico, dosis de
mantenimiento:
1.080 – 1.440 mg/día. Dos años, con disminución
progresiva antes de su suspensión definitiva.
– La dosis inicial de mantenimiento de azatioprina
oscile entre 1,5 y 2 mg/kg/ día.
– Prednisona, dosis de mantenimiento si ha habido
respuesta: 10 mg/día, con disminución progresiva
(≤5mg/día).
– Esteroides: a la menor dosis posible se continúe.
33. CLASE V: NL
MEMBRANOSA
• La supervivencia en la actualidad es superior al 80% a los 5 años y
al
60% a los 10 años
• Tratamiento de inducción de respuesta:
– Glucocorticoides a dosis altas: Prednisona V.O. 1 mg /kg /día
(dosis máxima 60 mg/día y posterior reducción de dosis)
– Ciclofosfamida (500 mg/15 dias durante 3 meses)
– Derivados del acido micofenolico como el micofenolato de
mofetilo (2-3 g/dia) o el micofenolato sódico (720-1440 mg/dia).
– Formas graves con proliferación extracapilar se ha sugerido el
empleo previo de bolo de metilprednisolona (500 mg / día i.v.
durante 3 días).
34. CLASE V: NL
MEMBRANOSA
• Tratamiento de mantenimiento de
respuesta:
– Habiendo alcanzado respuesta al menos
parcial del proceso, el tratamiento de
mantenimiento es con dosis bajas de
esteroides y una de las siguientes opciones:
• Micofenolato.
• Anticalcineurinicos.
• Azatioprina.
35. CLASE VI: NL
ESCLEROSANTE
• Iniciar un descenso de la inmunosupresión hasta
suspenderla, salvo que fuera necesaria por
actividad lúpica extrarrenal.
• ERC (estadio 5) insuficiencia renal rápida
progresiva,
• Tratamiento de inducción se deberá prolongar
durante 4 – 6 meses después de iniciado el Tto.
dialítico, hasta confirmarse la ausencia de
recuperación
• Sugiere la diálisis peritoneal
37. • Las respuestas se deberían evaluar según criterios de
respuesta parcial o completa (NG).
• Las respuestas se basan en la evolución de la creatinina, proteinuria y
sedimento
urinario respecto a los valores basales (NG).
CRITERIOS DE RESPUESTA PARCIAL Y
COMPLETA
38. • El ACR definió parámetros de respuesta al tratamiento
en nefritis lúpica Proliferativa y membranosa, a fin de
disponer de un criterio unificado para utilizar en
ensayos clínicos, pero que a su vez también son
aplicables en la práctica diaria.
• Se define como respuesta completa a un sedimento
urinario inactivo, una disminución en la proteinuria a
0.2 g/día o menos y un filtrado glomerular normal o
estable. Una respuesta sostenida de al menos 3 a 6
meses puede ser considerada como remisión, pero
no puede hablarse de remisión completa en ausencia
de una nueva biopsia.
• Una respuesta parcial está definida por un sedimento
inactivo, proteinuria menor o igual a 0.5 g/día, con
filtrado glomerular normal o estable (menos de 10%
de deterioro del basal, si este fue anormal).