DESDE EL AREA DE NEUROLOGIA

1. HAYDER DAYEIM DELGADO UNIGARRO
MEDICO HOSPITAL LOCAL CIVIL PASTO
DOCENTE FUSM

2. Trastorno caracterizado por brotes de dolor facial
lancinante, de inicio y terminación abrupta, el cual
ocurre en la distribución de una o mas divisiones del
nervio trigémino y puede ser desencadenado por
mínimos estímulos.
- La NT clásica esta relacionada con la compresión del nervio
por un asa vascular aberrante que lleva a cambios morfológicos
del mismo (compresión neurovascular).
- La NT secundaria a causas estructurales diferentes a la
compresión neurovascular
- La NT idiopática.

3. Inervación sensitiva de la cara - rama motora
responsable del control motor de los músculos de la
masticación.
Transmite sensibilidad y dolor de los senos paranasales,
interior de la nariz, la boca, tercios anteriores de la
lengua y de la duramadre supratentorial.

4. La información: (tacto, dolor, temperatura) viajan por fibras del trigémino que convergen
en el ganglio trigeminal ubicado en una fosa en el hueso temporal, donde tienen sus
cuerpos neuronales.

5. Es la causa mas común de dolor facial.
Incidencia se estima en 4.3 por cada 100.000
habitantes.
A medida que el ser humano envejece la
enfermedad se hace mas frecuente (incidencia de
25 por cada 100.000 mayores de 80 años).
Mas frecuente en las mujeres.
Se ha encontrado como factor de riesgo la HTA.
La NT clásica mas se presenta por encima de los
40 años
la NT secundaria mas en jóvenes.

6. El Dolor:
- Calidad de descarga eléctrica o dolor fulgurante,
punzante, agudo, no se irradia
- Dura de una fracción de segundo a minutos,
- Debe ser de grave intensidad
- Puede ser desencadenado por estímulos inocuos en
la distribución del nervio: masticación, tacto, lavado
de dientes, articulación del lenguaje, y contacto con
viento frio.
- Puede presentarse con periodos de semanas o
meses libres de dolor, seguidos de recurrencia del
mismo.

7. - El dolor es unilateral, en un 5% es bilateral pero en el caso de la NT clásica.
- El dolor se localiza con mas frecuencia en la rama maxilar y mandibular y mas en el lado derecho
que el izquierdo.
- En algunas ocasiones puede producir el dolor intenso contracción de la musculatura facial del lado
afectado.
- También pueden acompañar síntomas autonómicos leves como la epifora o inyección conjuntival
ipsilateral.

8. Aquella que ocurre sin causa aparente diferente a la
compresión neurovascular. Debe demostrarse en RM o durante
cirugía la compresion neurovascular con cambios morfológicos
(típicamente atrofia o desplazamiento) en la raíz nerviosa.
Dolor continuo atípico previo al inicio de la NT: Neuralgia
pretrigeminal, posteriormente dolor continuo.

9. Es explicada por una enfermedad subyacente. (pacientes
jóvenes, alteración de la sensibilidad, dolor bilateral)
- Causas: tumores del ángulo pontocerebeloso,
malformaciones arteriovenosas, esclerosis múltiple,
deformidades de la base del cráneo, enfermedad del
tejido conectivo, fistula arteriovenosa dural y causas
genéticas de neuropatía o hiperexcitabilidad nerviosa.
- Se sospecha cuando el dolor es bilateral y hay
alteración sensitiva.

10. Aquella que carece de alteraciones en RM o en pruebas neurofisiológicas.
en este grupo entran los pacientes a quienes se les encontró contacto de
un vaso sanguíneo con el nervio trigémino sin signos de compresion.

11. - La causa de la mayoría de las NT es la compresion de la
raíz del nervio a unos milímetros de su entrada al puente.
(Una asa vascular aberrante arterial o venosa)
 Desmielinizacion de la región proximal de la raíz
nerviosa y ocasiona una yuxtaposición de axones
desmielinizados que parece favorecer la generación de
impulsos nerviosos ectópicos espontáneos.
Cuando los pacientes son sometidos a cirugía para
descomprensión del nervio presentan mejoría
significativa.

12. El diagnostico es clínico
- La RM es la Neuroimagen de elección. Debe solicitarse con
gadolinio y con fase de angiografía
Identifica el nervio trigémino y los sitios de potencial contacto
o compresion por diferentes estructuras.
Si encontramos compresion vascular del trigémino con cambios
morfológicos se trata de una NT CLÁSICA. Si solo hay contacto
con un vaso, pero no hay compresion, se clasificara como
IDIOPÁTICA. En un 15% de los pacientes se encontrara una
causa estructural diferente a compresion nerovascular como un
tumor o una placa desmielinizante: NT SECUNDARIA.
TAC con contraste solo si hay contraindicación.

13. CARBAMAZEPINA: Anticonvulsivante inhibidor de los canales de sodio, mayor efectividad para NT
clásica. Disminuye la frecuencia de los paroxismos de dolor.
DOSIS: 100 a 200 mg cada 12 horas y se puede aumentar 100 mg cada dos días, hasta lograr control de dolor
o hasta que los efectos adversos aparezcan (Mareo, fatiga, hiponatremia, ataxia, brotes, agranulocitosis
anemia aplasica). dosis de mantenimiento es de: 300 a 800 mg cada día. máxima dosis día de 1200 mg día.
Antes de iniciar tto
evaluar F. RENAL,
HEPÁTICA, EKG, SODIO.

14. OXCARBAMAZEPINA. menos efectos adversos.
dosis: 150 mg oral cada 12 horas, pueden aumentarse 300 mg cada 3 días, hasta control de dolor. dosis de
manteamiento es de 300 a 600 mg diarios, dosis máxima: 1800 mg día.
SEGUNDA LÍNEA
Lamotrigina, Baclofeno, Gabapentin, Pregabalina, Fenitoina y toxina botulínica.
(monoterapia o combinados con Carbamazepina).
Durante las exacerbaciones de la NT es necesario manejo intrahospitalario, titular dosis de antivulsivantes
e hidratar a paciente.
No hay efectividad con opioides.
Recomienda: Lidocaína 5 mg/kg en infusión durante 60 minutos,
Fosfenitoina: 15 mg/kg.
FENITOINA: 15 mg/kg.

15. Opción terapéutica en quienes tienen falla al
tratamiento farmacológico o cuando no lo
toleran por efectos adversos.
PROCEDIMIENTO:
- Descompresión microvascular: efectiva en
un 73%
- Procedimientos de lesión química mecánica
o térmica del ganglio trigeminal.
- Radiocirugía estereostática con gamma
Knife: blanco principal es la raíz del nervio
trigémino