Nistagmo

Alumno: Angeles Garibay Sergio Oswaldo
No Matrícula: 2010510214
“Entregar mucho de uno mismo, saber que, por lo menos, la vida de una persona ha sido más fácil
por que hemos podido ayudarla. Eso es haber triunfado.”
Ralph W. Emerson
Nistagmo
Son los movimientos involuntarios y rítmicos de los ojos. Las
oscilaciones pueden ser horizontales, verticales, rotatorias o mixtas.
Puede ser fisiológico, en respuesta a estímulos ambientales o a
cambios posturales, pero en general expresa una patología del
sistema nervioso central, del vestibular periférico o bien de la visión
En las formas patológicas vinculadas con alteraciones neurológicas
puede ser de manifestación de asimetrías en el tono vestibular o
diferencias en los estímulos responsables de la fijación.
Se le debe explorar observando al paciente con luz adecuada, en la
mirada de frente, en la mirada extrema a izquierda y a derecha, así
como en el eje vertical, hacia arriba y abajo. En el nistagmo se debe
de analizar:
1. Sentido de Movimiento: es simétrico cuando al dirección del movimiento es igual en ambos ojos; en caso
contrario es asimétrico
2. Fase:
a. Rítmico o en Resorte: Cuando existe una fase lenta seguida de otra rápida sacudida correctora en
sentido opuesto.
b. Pendular: Cuando ambas fases tienen la misma duración.
3. Dirección: Por convención se lo denomina de acuerda con la dirección de la fase rápida esta puede ser:
a. Horizontal: hacia la izquierda o a la derecha.
b. Vertical: hacia arriba o hacia abajo
c. Rotatorio: si los globos oculares oscilan alrededor de su eje anteroposterior, y es nominado de
acuerdo a la hora con el desplazamiento de la hora 12
i. Circular
ii. Elíptico
d. Conjugado: cuando ambos ojos oscilan en la misma dirección al mismo tiempo
e. Desconjugado: cuando ambos ojos oscilan en dirección diferente.
4. Amplitud: describe el rango de excursión de los globos oculares y se mide en grados.
5. Frecuencia: se determina de acuerdo con el número de sacudidas por minuto.
a. Lento: cuando el numero de batidas es <40/min
b. Mediano: cuando el numero de batidas es de 40-10/min
c. Rápido: cuando el numero de batidas es >100/min
6. Intensidad: se clasifica por grados y estos son:
a. Grado I: Solo se manifiesta al dirigir la mirada en el sentido de la fase rápida
b. Grado II: Solo se manifiesta en la mirada al frente.
c. Grado III: Se manifiesta cuando también aparece al mirar en el sentido de la fase lenta.
Figura 2 Reflejos oculares en los pacientes comatosos. En los
dibujos superiores se muestran los movimientos de los ojos de
muñeca. En los dibujos inferiores, se muestra el resultado de
irrigar el meato auditivo externo con agua fría. Si el tronco
encefálico se halla intacto, los ojos se desvían hacia el lado
irrigado. SI el fascículo longitudinal interno (FLI) está seccionado,
los ojos se desvían hacia el lado del ojo en abducción. En las
lesiones bajas del tronco encefálico, los ojos no se desvían de la
línea media.
Figura 1Diagrama de la vía de la luz pupilar. La proyección de la
luz da lugar a la constricción de ambas pupilas. La respuesta en
el ojo estimulado se denomina reflejo fotomotor directo; la
respuesta en el ojo opuesto, reflejo fotomotor consensual

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El nistagmo también puede ser espontáneo o provocado por posiciones o movimientos de la cabeza, por
estímulos térmicos, aceleraciones y desaceleraciones.
 Nistagmo congénito: es bilateral, horizontal y pendular. Su intensidad aumenta cuando se intenta la
fijación ocular y disminuye con la oclusión palpebral y con la convergencia. Se observa desde el
nacimiento y no está relacionado con el deterioro de la función visual.
 Nistagmo optocinético: consiste en una respuesta normal provocada al solicitarle al paciente que
mire un tambor con barras claras y oscuras alternadas, que se desplaza en un sentido a una
velocidad uniforme. La fijación ocular acompaña a las barras en su desplazamiento, pero al llegar al
final del tambor, los ojos realizan un rápido movimiento de refijación sobre la barra más periférica y
se produce el nistagmo.
 Nistagmo vestibular: es en resorte, tanto cuando se debe a lesión periférica como a lesión central. Es
unidireccional, horizontal o rotatorio.
 Nistagmo cerebeloso: es bidireccional y se incrementa cuando se dirige la mirada hacia el lado del
hemisferio cerebeloso dañado.
 Opsoclonus: se caracteriza por la presencia de movimientos oculares conjugados multidireccionales
sin intervalos intersacádico, generalmente espontáneos, que se asocian con mioclonías cefálicas o de
las extremidades y está presente en lesiones troncales y cerebelosas.
 Mioclonía Ocular: movimiento rítmico, pendular, vertical, asociado a mioclonías sincrónicas del
paladar, la lengua, los músculos faciales, la faringe y el diafragma. Estos movimientos se deben a
alteraciones de la conexión con el núcleo dentando, núcleo rojo contralateral y el núcleo olivar inferior.
 Aleteo ocular o flutter: movimiento en el plano horizontal de ida y vuelta, sin espacio intersacádico,
que suele observarse en enfermedades cerebelosas.
 Bobbling ocular: movimientos oculares espontáneos, conjugados, en el plano vertical, de descenso
rápido y lento retorno a la posición original, asociados con parálisis de los movimientos horizontales.
Suele observarse en lesiones protuberenciales, hidrocefalia y encefalopatías metabólicas.
Figura 3Parálisis del motor ocular común y síndromes pupilares.
A. Pupila aferente reactiva (de Marcus Gunn), ojo izquierdo.
B. Sindrome de Horner, ojo izquierdo.
C. Oftalmoplejía internuclear, ojo derecho.
D. Parálisis del III par, ojo izquierdo.
E. Parálisis del VI par, ojo derecho.
F. Parálisis de la mirada hacia arriba y de la convergencia (Sindrome
de Parinaud.)
G. Parálisis del IV par, ojo derecho.
H. Pupila de Argyl-Robertson.
I. Lesión destructiva del campo ocular frontal derecho.
J. Parálisis del III par con ptosis, ojo derecho.

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Campo visual frontal
 Esta localizado en la parte caudal de la circunvalación frontal media (área 6)
 Es un centro cortical para los movimientos voluntarios oculares de carácter rápido, en sacudidas y de búsqueda.
 Su estimulación irritativa da lugar a una desviación conjugada contralateral de los ojos.
 Su destrucción da lugar a una desviación conjugada homolateral.
Campos visuales occipitales (áreas 18 y 19)
 Son los centros corticales para los movimientos involuntarios de búsqueda o seguimiento.
 Su estimulación da lugar a una desviación conjugada contralateral de los ojos.
 Sus lesiones ocasionan una dificultad para seguir un objeto que se mueva lentamente.
Centro subcortical para la mirada conjugada vertical
 Esta localizado a nivel de la comisura posterior.
 Incluye el núcleo intersticial rostral del fascículo longitudinal interno (FLI), que se proyecta a los nucleos
oculomotor y patético.
 Interviene en el sindrome de Parinaud.
Centro subcortical para la mirada conjugada lateral
 Esta localizado en el núcleo motor ocular externo (VI par). Algunos expertos localizan el centro subcortical en la
formación reticular paraprotuberencial (FRPP); otros lo sitúan en el núcleo prepósito.
 Recibe impulsos del campo visual frontal contralateral.
 Se proyecta, por vía del FLI contralateral, al subnúcleo recto interno del complejo motor ocular común.
 Se proyecta, por vía del VI par, al músculo ocular externo.
 La lesión del FLI entre los núcleos de los pares VI y III da lugar a una parálisis del recto ocular interno.
Figura 4 Algunas áreas motoras y sensitivas de córtex cerebral.
A. Cara convexa externa del hemisferio.
B. Cara interna del hemisferio.
Los números se refieren al mapa cerebral de Brodmann, las áreas de
Brodmann.

Ralph W. Emerson
1. J. Fix, D. Harvey “Temas Clave Neuroanatomía” 4 Edt, Editorial Wolters Kluwer, Lippincott ,Williams
& Wilkins, Madrid, España 2008 Pags 183, 255-259, 332
2. H. Argente, M. Álvarez, “Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza
Basada en el Paciente” 6ta Reimpresión de la 1ra Impresión, Edt. Médica Panamericana, Argentina,
2011 Pag 1279
3. K. Anderson, “Diccionario de Medicina Océano Mosby con CD-ROM” Edt. Océano, 2007, Madrid,
España. Pag 948

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