Este documento describe el nistagmo, incluyendo su concepto, fisiopatología, características, clasificaciones y formas clínicas. Explica los diferentes tipos de nistagmo según su velocidad, orientación, origen y forma. También describe las pruebas para evaluar los canales semicirculares como la maniobra de Hallpike y las maniobras para su liberación y reposicionamiento como las de Epley y Sémont.

1. NISTAGMO
DRA. MARIELA DEL C. ROJAS MONTALVO
R1 MEDICINA DEL TRABAJO
DICIEMBRE DE 2012

2. NISTAGMO

3. CONCEPTO
 Oscilaciones involuntarias, de repetición rítmica, de uno
o ambos ojos, en alguna o en todas las posiciones de
mirada.
 Es un trastorno de la estática ocular y un síntoma que se
observa en numerosos procesos.
 Alteración desencadenada por las modificaciones del
mecanismo que mantiene la posición ocular de fijación
bifoveal.

4. FISIOPATOLOGÍA
 La estática ocular está regida por:
 - Reflejos posturales: estímulos del laberinto, estímulos
propioceptivos de los músculos extraoculares y
articulaciones cervicales.
 - Reflejos psico-ópticos: estímulos visuales y estímulos
cerebrales.

5. CARACTERÍSTICAS
 Dos fases: una de ida y otra de regreso.
 Amplitud (medida en grados)
 Frecuencia
 El ritmo: regular o irregular.
 Velocidad relativa a las dos fases
 Orientación del nistagmo y los
 Factores susceptibles de modificarlo.

6. CLASIFICACIÓN POR VELOCIDAD DE LAS FASES
 • Nistagmo en resorte.
 Movimiento lento (tónico), fundamental seguido de una fase
“correctiva”.
 La dirección del nistagmo se define según la dirección del
componente rápido

7. CLASIFICACIÓN POR VELOCIDAD DE LAS
FASES
 • Nistagmo pendular. La velocidad de las dos fases es
idéntica.
 Componente horizontal, una vertical y una de torsión.
 Puede percibirse como rotatorio.
 • Nistagmo mixto. En resorte y pendular

8. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ORIENTACIÓN
DEL NISTAGMO
 • Nistagmos simples
 - Rectilíneos: horizontales, verticales u oblicuos.
 - Rotatorios en torno al eje anteroposterior
 del eje globular.

9. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ORIENTACIÓN
DEL NISTAGMO
 • Nistagmos compuestos
 Asocian un movimiento rectilíneo y uno rotatorio.
 Existen factores capaces de modificar el nistagmo:
 - La oclusión de un ojo o de ambos ojos.
 - La fijación.
 - La convergencia.

10. FORMAS CLÍNICAS
 Manifiesto
 Enfermedades oculares bilaterales
 Oacidades corneales
 Microcoria
 Cataratas
 Buftalmos
 Microftalmos
 Albinismo oculocutáneo.
 Hipoplasia del nervio óptico

11. FORMAS CLÍNICAS
 Manifiesto
 Pendular 25% de los nistagmos precoces
 En resorte
 Mal pronóstico por capacidad visual.
 Tortícolis en el lado de menor nistagmo.

12. FORMAS CLÍNICAS
 Nistagmo latente
 Endotropia infantil
 Desviación vertical disociada
 en resorte horizontal que se hace aparente al ocluir un
ojo o al reducir la cantidad de luz
 que alcanza el ojo.

13. NISTAGMO LATENTE

14. NISTAGMO MANIFIESTO LATENTE
 Hiperacción de los oblicuos inferiores.
 Endotropia infantil
 Aumento de su amplitud al ocluir un ojo.
 Tortícolis uni o bilateral.

15. NISTAGMO TORSIONAL
 Solo se ve en enfermedades del SNC, incluyendo el
sistema vestibular central.
 Desmielinización

16. NISTAGMO TORSIONAL

17. NISTAGMO VERTICAL
NISTAGMO HACIA ABAJO
 El nistagmo vertical con fase rápida hacia abajo se pone
de manifiesto más fácilmente si el paciente mira hacia
abajo y hacia un lado.
 Algunas de sus causas pueden ser:
 - Lesiones de la unión craneocervical.
 - Fármacos: toxicidad por litio o barbitúricos.
 - Traumatismos, deficiencia de vitamina
 B12, etc.

18. NISTAGMO VERTICAL
 Nistagmo vertical con fase rápida hacia
 Arriba.
 Algunas de sus causas son:
 Degeneración cerebelosa
 Encefalitis
 Enfermedad vascular del cerebelo o la médula.
 Tóxicas

19. NISTAGMO VERTICAL

20. NISTAGMO SIN PLANO ESPECÍFICO
 Nistagmo fisiológico de punto final
 Nistagmo de mirada lateral
 Enfermedades vestibulares
 Apreciable en posiciones excéntricas
 Todas las posiciones si se interrumpe la fijación.
 Nistagmo alternante
 Se invierte cada dos minutos
 congénito

21. NISTAGMO SIN PLANO ESPECÍFICO
 Nistagmo de rebote
 Afectación del cerebelo
 Cambio de movimiento, cambio de dirección
 Transicional

22. NISTAGMO SIN PLANO ESPECÍFICO
 Nistagmo en “balancín”
 Pendular en el que un ojo se eleva e intorsiona y el otro
baja y extorsiona.
 A continuación, se invierte la dirección.
 Diencéfalo
 Tumores paraselares
 Traumatismos encefálicos
 Accidente vascular del troncoencéfalo
 Albinismo

23. NISTAGMO CONGÉNITO
 Se notan posiciones anómalas de la cabeza
 y movimientos compensatorios.

24. NISTAGMO CONGÉNITO

25. NISTAGMUS.
CENTRAL PERIFERICO
DESVIACION Hacia el lado de la Hacia el lado sano
lesión
DIRECCION Variable Fija
INTENSIDAD Severo Leve
GAFAS DE FRENZEL Disminuye Aumenta

26. .
Origen central o periférica, para luego clasificarla
patología vestibular periférica como son:
 La hidropesía endolinfática
 La neuritis vestibular
 El vértigo postural paroxístico benigno (VPPB).

27. CANALES SEMICIRCULARES

29. CANALES SEMICIRCULARES
 Los cilios de los canales semicirculares laterales están
orientados hacia el utrículo, por lo que la flexión de los
estéreocilios hacia el utrículo estimula, evidenciada por
nistagmo horizontal hacia el lado estimulado.

30. CANALES SEMICIRCULARES
 Los cilios de los canales semicirculares verticales están
orientados hacia la cola del canal, por lo que la
deflección de los estéreocilios hacia el utrículo, inhibey
hacia la cola excita
 Nistagmo rotatorio geotrópico si proviene del canal
posterior y ageotrópico si es del canal superior.

31. CSP CSH CSS
FRECUENCIA 91% 6% 3%
MANIOBRA DE Hallpike Giro lateral de Hallpike
PROVOCACION cabeza en
posicion supina
(30° de flexion)
NISTAGMUS Rotatorio Horizontal geo o Rotatorio
geotropico ageotropico ageotropico
LATENCIA 3-30 segundos 1-5 segundos 3-15 segundos
DURACION < 45 segundos < 2 minutos < 45 segundos
FATIGABILIDA Si No Si
D
RECUPERACIO Gradual Abrupta Gradual o
N ESPONTANEA abrupta
DURACION DEL Dias a meses Dias a meses Dias a semanas
CUADRO
TRATAMIENTO Eppley o Sémont Lempert Eppley o Sémont

32. HALLPIKE

33. MANIOBRAS DE HALLPIKE. Para canal semicircular posterior izquierdo.
A. Paciente sentado, con cabeza girada en 45° hacia oído izquierdo.
B. Llevar en forma rápida al paciente a decúbito supino con cabeza
colgando en 105°, con oído explorado hacia abajo, produciéndose un
nistagmo rotatorio geotrópico en caso de compromiso del CSP izquierdo y
ageotrópico en caso de compromiso del CSS derecho.
MANIOBRA DE HALLPIKE PARA EL CSP

34. MANIOBRAS DE HALLPIKE. Para canal semicircular posterior derecho.
A. Paciente sentado, con cabeza girada en 45° hacia oído derecho.
B. Llevar en forma rápida al paciente a decúbito supino con cabeza
colgando en 105°, con oído explorado hacia abajo, produciéndose un
nistagmo rotatorio geotrópico, en caso de compromiso del CSP derecho y
ageotrópico en caso de compromiso del CSS izquierdo.
MANIOBRA DE HALLPIKE PARA EL CSP

35. MANIOBRA DE HALLPIKE PARA EL CSP
 Se observan los ojos del paciente: aparece un nistagmo típico
de breve latencia (1-5 segundos) y duración limitada
(típicamente < 30 s).
 Con los ojos en posición neutra, el nistagmo tiene un
componente vertical, con la fase rápida hacia arriba, y un
componente torsional con la fase rápida hacia el oído
afectado.
 La dirección del nistagmo se invierte cuando el paciente se
vuelve a sentar, y el nistagmo se fatiga si se repite la
maniobra.
 El paciente describe vértigo o sensación de hundimiento y la
intensidad de los síntomas no siempre es proporcional a la
respuesta nistágmica.

36. A. Paciente en decúbito supino, con cabeza en 30° hacia el tórax
B’ Girar cabeza ya flectada en 30°, 90° hacia derecha, para estimular canal
lateral de oído derecho.
B” Girar cabeza ya flectada en 30°, 90° hacia izquierda, para estimular
canal lateral de oído izquierdo.
Nistagmo horizontal geotrópico en caso de canalitiasis.
Nistagmo ageotrópico en caso de cupulolitiasis.
MANIOBRAS PARA CANALES LATERALES

37. CONDUCTO SEMICIRCULAR
HORIZONTAL O LATERAL
 En la mayoría de los casos aparece un nistagmo horizontal, sin
componente vértical, geotrópico, con la fase rápida hacia el
oído explorado. A continuación, se gira la cabeza hacia el otro
oído, para identificar un nistagmo horizontal de dirección
opuesta al anterior, esto es geotrópico.
 Este nistagmo indica que el canalito se encuentra libre en el
conducto lateral, lo que se denomina canalolitiasis, y es lo más
frecuente.
 En algunos casos puede aparecer un nistagmo ageotrópico de
dirección cambiante, lo que indica que la litiasis se encuentra
adherida a la cúpula (cupulolitiasis).

38. CONDUCTO SEMICIRCULAR
HORIZONTAL O LATERAL
 El nistagmo del conducto horizontal presenta
caraterísticas cinéticas diferentes si se compara con el
nistagmo vertical torsional del canal posterior. Este
nistagmo horizontal es de latencia más corta (0-3 s), la
intensidad es mayor, la duración puede ser superior a 1
minuto y la adaptación de la respuesta o fatiga es menor
que la observada en el nistagmo posicional del conducto
posterior.

39. CANALES SEMICIRCULARES
SUPERIORES
 La variante anterior se considera la forma menos común
de VPPB, con una frecuencia del 1% al 11%.
 La baja incidencia de litiasis del conducto anterior se
atribuye a las características anatómicas del laberinto.
 Las partículas del conducto anterior pueden eliminarse
debido a que el brazo posterior del canal anterior
desciende directamente dentro de la cruz común y el
utrículo.

40. CANALES SEMICIRCULARES
SUPERIORES
 Se caracteriza por un nistagmo posicional con batidas
hacia abajo, con un pequeño componente torsional
geotrópico o ageotópico en respuesta a la prueba de Dix-
Hallpike o a la “maniobra de la cabeza colgando”.
 La estimulación del conducto anterior genera una
respuesta oculomotora con contracción del músculo recto
superior ipsilateral y el músculo oblicuo inferior
contralateral, que produce el nistagmo vertical hacia
abajo.

41. CANALES SEMICIRCULARES
SUPERIORES
 El diagnóstico se realiza con las pruebas posicionales: la
maniobra de Dix-Hallpike estimula los canales verticales
posterior y anterior.
 La maniobra de cabeza en hiperextesión en decúbito
(cabeza colgando) en línea media puede ser útil para
demostrar el nistagmo vertical que bate hacia abajo,
sugerente de VPPB del canal anterior.
 El diagnóstico diferencial entre las dos variantes
verticales se basa en la dirección del componente vertical
de la fase rápida de la respuesta nistágmica durante la
prueba de Dix-Hallpike.

42. MANIOBRAS DE LIBERACION Y
REPOSICIONAMIENTO

43. MANIOBRA DE SÉMONT

48. MANIOBRA DE EPLEY
 Partimos con el paciente sentado y las piernas estiradas a
lo largo de la camilla, realizamos una rotación derecha de
unos 45º, esperamos 30 segundos.
 Luego rotación izquierda de 45º.
 Realizamos el decubito lateral izquierdo para colocar la
cabeza recta.
 Procedemos a realizar otra rotación de cuello izquierda
colocando la cabeza del paciente mirando al suelo.
 Es aquí cuando esperamos otros 30 segundos y
recolocamos al paciente sentado en el borde de la
camilla.
 En cada aparición de nistagmus, realizamos una parada
de unos 30 segundos hasta que desaparezca.