Actualización del protocolo de cesareas.

PARTO ESPONTANEO
“ NATURAL”
ACTUALIZACIÓN PROTOCOLO DE CESAREAS
JULIO MANUEL ALVAREZ TORTOSA
MARIA TRINIDAD PEREZ LOPEZ
CRISTINA PIÑA OYA
Unidad Materno – Infantil
Hospital Alta Resolución de Guadix

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INDICE
HAR GUADIX. ACTUALIZACIÓN PROTOCOLO DE CESÁREAS.
7º Posibles Complicaciones
8º Registro

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1º INTRODUCCIÓN
Una Cesárea es un tipo de parto en el cual se practica
una incisión quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y
el útero (histerotomía) de la madre para extraer uno o
más fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal
podría conducir a complicaciones médicas.
CESÁREA
Disponible en: http://espanol.babycenter.com/blog/mamas/yo-nada-mas-tuve-cesarea/

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2º OBJETIVOS
HAR GUADIX. ACTUALIZACIÓN PROTOCOLO DE CESÁREAS..
 El siguiente protocolo manejara estrategias para:
• Identificar correctamente a la usuaria.
• Identificar necesidades alteradas.
• Proporcionar ayuda en el postoperatorio inmediato.
• Elaborar los cuidados más adecuados para conseguir que la paciente
adquiera los conocimientos necesarios para su AUTOCUIDADO Y
ATENCIÓN AL RN, para que su recuperación sea optima.
• PREVENIR O DETECTAR precozmente las posibles complicaciones.
• Unificar los criterios de actuación ante las cesáreas de todo el personal
de enfermería de la unidad.

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3º RECURSOS NECESARIOS
 Todo los recursos materiales necesarios para el autocuidado
y bienestar de la paciente y su recién nacido
PERSONAL
 Equipo multidisciplinar
MATERIAL

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4º PROCEDIMENTO
 Recepción de la Paciente en la Unidad.
 Recuperación de la Paciente en la Unidad Medio-Quirúrgica.
 Alta de anestesia.
 Enfermero Responsable llamará a la unidad M-I para informar del
traslado.
 Enfermero Responsable acompañara a la paciente y realizara el
intercambio de información de la evolución de la paciente.
 La paciente será recibida en nuestra unidad por el Enfermero/a
responsable y auxiliar de enfermería, ambos se presentarán,
dirigiéndose a ella por su nombre.
 Tanto la Auxiliar como el Enfermero/a recibirán, acomodarán e
informarán a la paciente siguiendo el protocolo de acogida.
4.1 Recepción de la Paciente en la Unidad.

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4º PROCEDIMENTO
Recolección de datos de la Historia.
A pesar de la transferencia verbal se revisará la historia
para conocer la evolución y desarrollo de la intervención
quirúrgica así como revisar que este completa y
ordenada.
 Documento de Salud de la Embarazada (serologías, SGB, Grupo y
Rh).
 Protocolo quirúrgico.
 Partograma.
 Hoja de Anestesia (anestesia utilizada en la intervención.
Toda la recolección de datos se anotará en el programa
Ariadna.
4.2 Recolección de datos de la Historia.

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4º PROCEDIMENTO
4.3 Verificar la correcta identificación ó identificar mediante la pulsera a
la paciente tanto a la madre como al RN.
4.4 Toma sistemática de constantes vitales: Tensión Arterial, Pulso y
Temperatura.
Disponible en: http://practicadeenfermeriasaludreproductiva.blogspot.com.es/p/identificacio.html
Disponible en: http://www.gbarco.com.co/EquiposdeCirugia/Monitoresdesignosvitales/tabid/207/Default.aspx

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4º PROCEDIMENTO
 Valoración de la Metrorragia, altura y Contracción uterina.
 Valoración de la metrorragia (loquios):
Cantidad.
Color.
Olor.
 Valoración de la altura y contracción uterina:
Esta valoración se realiza para determinar si es correcto el
desarrollo involutivo del útero.
Palpación Abdominal (Leopold), observando la distancia que dista
del ombligo. Se mide por traveses de dedos y en este momento
debemos de encontrar el útero a nivel umbilical o infraumbilical.
4.5 Valoración Física de la Paciente

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4º PROCEDIMENTO
 Valoración de movilidad de miembros inferiores según tipo
de Anestesia.
 La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o
epidural, lo que le permite estar despierta durante todo el proceso y
evitar de esta manera la sedación del infante.
 La anestesia general para la cesárea es cada vez más rara.
 Fomentar cuando haya indicación médica la movilidad con el fin de
evitar complicaciones como el tromboembolismo.
 Cuando se vaya a iniciar la movilidad intentar supervisar y valorar el
procedimiento intentando prevenir así la hipotensión ortostatica
previniendo posibles caídas.

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4º PROCEDIMENTO
 Valoración sondaje vesical.
 Se valoración de permeabilidad y concentración de la orina, con el fin
de evitar que interfiera en la involución uterina.
 La sonda vesical se retirará tras indicación médica, una vez retirada
nos cercioraremos y potenciaremos la micción espontánea.

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4º PROCEDIMENTO
HAR GUADIX. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA CESÁREA.
Se iniciará tolerancia en función del tipo de
anestesia utilizada y bajo indicación médica.
Una vez que la paciente haya tolerado se pautará
una dieta progresiva manteniéndose en dieta
blanda hasta que realice la primera deposición tras
la cesárea.
4.8 Alimentación
Disponible en: http://tusaludylanutricion.blogspot.com.es/2013/03/el-paciente-y-la-dieta-hipercalorica.html

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4º PROCEDIMENTO
 Se dará la analgesia pautada en cada momento siguiendo el
tratamiento médico.
4.9 Alivio del dolor.
Disponible en: http://cuidados20.san.gva.es/web/laboratorio-de-tutorias-2.0/blog?
p_p_auth=TH2y71mX&p_p_id=33&p_p_lifecycle=0&p_p_state=normal&p_p_mode=view&p
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4º PROCEDIMENTO
 Se recomendará una ducha diaria una vez trascurridas 24 horas de la intervención.
 Se le informará a la paciente que deberá evitar mojar el apósito, en el supuesto de
que el apósito se moje, se procederá a la cura de la herida quirúrgica con clohexidina
alcohólica y volveremos a cubrir con un apósito quirúrgico.
 Transcurridas las 48 horas se dejará la herida al aire pero cubierta con una gasa
tocológica.
 En las duchas sucesivas (después de las 48 horas) se le informará de que puede
mojarse la incisión pero se insistirá que realice un correcto secado de la misma.
 Tras la ducha se procederá a realizar la cura y valoración de la incisión quirúrgica con
clorhexidina alcohólica y dejando la herida al aire cubierta con una tocológica.
 Limpieza genital y perineal 2 ó 3 veces al día (delante hacia atrás).
 Cambio frecuente de compresas durante las primeras horas.
4.10 Higiene

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4º PROCEDIMENTO
 Cuando llega a planta el RN llega con ella, estimular que lo
coja en brazos e inicie la LM cuanto antes.
4.11 Inicio del vínculo Materno-Filial.
Dipsonible en: http://www.drlopezheras.com/2014/06/el-contacto-piel-con-piel-que-no-os-separen.html

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4º PROCEDIMENTO
 Valoraremos la disposición de la paciente e identificaremos las
dificultades que pudiera tener.
 Valoraremos el estado de las mamas.
 Informaremos de los beneficios de la LM.
 Explicaremos la técnica y posiciones más adecuadas para LM
en las cesáreas.
 Informaremos acerca del autocuidado de las mamas.
 Seguir indicaciones del protocolo de LM.
4.12 Fomento de la Lactancia Materna

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5º CUIDADOS
 Control de constantes.
 Control del tono uterino así como enseñar a la paciente a darse masaje
en el fondo uterino.
 Vigilancia del sangrado.
 Vigilar movilidad de MMII en función del tipo de anestesia.
 Valorar la permeabilidad de la sonda vesical así como la concentración
de la orina.
 Iniciar tolerancia a las 6 horas de la intervención y pasar a dieta
progresiva.
 Si la madre es RH (-) y el RN es RH (+) poner la gammaglobulina anti-d por
orden facultativa.
 Favorecer la Lactancia Materna.
5.1 Cuidados en la Unidad Materno-Infantil:

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5º CUIDADOS
 Informar al paciente del procedimiento a realizar y solicite su colaboración.
 Pregúntele sobre alergias a los productos de limpieza de heridas.
 Garantice la intimidad del paciente.
 Compruebe que el enfermo se haya duchado, si sus condiciones lo permiten, o se ha
realizado la higiene en cama.
 Traslade el carro de curas al lado del paciente.
 Realice la higiene de manos con jabón antiséptico o utilice una solución hidroalcohólica.
 Coloque al paciente en la postura adecuada para realizar la cura.
 Descubra sólo la zona en la que se va a realizar la cura.
 Proteja la cama con el empapador, si fuese necesario. Prepare el campo estéril en una
mesa auxiliar.
 Abra el paquete de gasas y el equipo de curas siguiendo una técnica aséptica y deposítelas
en el campo estéril.
 Colóquese los guantes no estériles.
 Retire suavemente el apósito sucio, humedézcalo con suero fisiológico si esta adherido.
Doble sobre sí mismo el apósito para no contaminar y deposítelo en la bolsa de residuos
junto con los guantes.
5.2 Cura de herida quirúrgica:

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5º CUIDADOS
 Valore la herida (tipo, fase de cicatrización, signos de infección y dolor).
 Examine cuidadosamente la herida y si hay variación en el aspecto de la misma
(enrojecimiento, dehiscencias o aparición de un absceso) notifíquelo al médico.
 Colóquese los guantes estériles en ambas manos y solicite al auxiliar de enfermería su
ayuda.
 Irrigue la herida con suero fisiológico.
 Repita el mismo procedimiento hasta que la herida esté completamente limpia.
 Irrigue la herida con solución antiséptica (clorhexidina 2%).
 Seque la herida con gasas estériles.
 Cubra la herida con apósito estéril o déjela al aire, si lo precisa.
 Si el paciente es portador de un drenaje, siempre que sea posible, se mantendrá aislado de
la herida, Limpie, en último lugar, con suero fisiológico de dentro hacia fuera. Secar sin
friccionar, aplicar antiséptico en la misma forma y cubrir con un apósito estéril (si procede),
evitando el acodamiento del drenaje.
 Deje al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos personales.

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5º CUIDADOS
 Retire el material utilizado.
 Deseche los guantes.
 Lávese las manos con jabón antiséptico, o utilice solución hidroalcohólica.
 Planifique la frecuencia de las curas de acuerdo a la situación de la herida, tolerancia del
paciente y los productos utilizados para el tratamiento de la misma.
 Enseñe al paciente y cuidador familiar:
 A comunicar al personal de enfermería cualquier cambio que se produzca en la herida.
 Las medidas higiénicas y las recomendaciones adecuadas para la higiene en ducha.
 A observar la evolución de la herida, las medidas higiénicas adecuadas y la necesidad de
mantener la asepsia cuando se lleve a cabo el cuidado de la herida en su domicilio.
 Registre el tipo de cura realizada, evolución de la herida, apósito utilizado, tolerancia del enfermo
al procedimiento y la enseñanza suministrada.

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6º OBSERVACIONES
 Cualquier cambio sustancial en el estado de la paciente se notificará al
Ginecólogo de guardia, así como dudas que surjan en cuanto a la
evolución, tratamiento y cuidados de la paciente.
7º Complicaciones:
 Alteración de los signos vitales.
 Metrorragia abundante: comprobar atonía uterina y cantidad de las pérdidas.
 Ausencia de micción espontánea tras la retirada del sondaje vesical.
 Infecciones. Útero o los órganos cercanos a la zona pélvica.
 Disminución del funcionamiento de los intestinos.
 Complicaciones respiratorias. Algunas veces, la anestesia general puede llegar a
provocar neumonía.
 Reacciones derivadas de la anestesia.
 Coágulos sanguíneos en las piernas, en los órganos que se encuentran en la zona
pélvica, o en los pulmones.
 Grietas en mamas: valorar y aconsejar técnica correcta.

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8º REGISTRO
 Se anotará siempre en el programa Ariadna, los siguientes datos:
Signos vitales.
Tono uterino.
Metrorragia.
Estado de las membranas (Incisión Quirúrgica).
Micción espontánea tras la retirada de sonda vesical.
Movilidad.
Movimientos intestinales (deposición).
Actitud ante la Lactancia materna.
Educación para la salud.
 Cumplimentación en Ariadna del informe de continuidad de cuidados,
el cuál se le entregará a la paciente al alta.

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GENERALIDADES DE LAS CESÁREA CON RESPECTO AL PUERPERIO
 PRIMERAS 24 H.
 Perfusión de analgesia.
 Sondaje vesical.
 Actividad cama-cama.
 Dieta (tolerancia, liquida, blanda hasta deposición)
 Inicio Profilaxis antitrombotica.
 Higiene en cama.
 Piel con Piel……………….
 PASADAS 24 H.
 Retirada Perfusión de analgesia.
 Retirada Sondaje vesical.
 Inicio Actividad.
 Fomentar la actividad y ducha.
 Cura de Incisión Quirúrgica.
 En la cesárea se valora I.Q y no el periné.
 Recomendaciones de posiciones idóneas para la LM en las cesáreas.
 Resto de cuidados y valoraciones similares al puerperio.

http://espanol.babycenter.com/blog/mamas/87847/
GRACIAS POR LA HUMANIZACIÓN
Muchas gracias por su atención
Julio Manuel Álvarez Tortosa

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