El documento discute el metabolismo cerebral y la oxigenación. Explica que el cerebro consume gran parte de la energía del cuerpo y depende completamente del oxígeno. Detalla los diferentes efectos de la isquemia cerebral como los fenómenos energéticos, excitatorios e inmunológicos. También analiza factores como la autorregulación cerebral, los tipos de edema cerebral, y la utilidad de monitorear la oxigenación cerebral a través de catéteres en el bulbo yugular.

2.  El cerebro consume el 20% del Gasto Energético Basal.
 El 75% de este se consume en señalización.
 El metabolismo cerebral depende única y
exclusivamente del O2.

3.  Los fenómenos ocasionados por la isquemia, tienen
diferentes comportamientos:
 Fenómenos energéticos.
 Fenómenos excitatorios.
 Fenómenos inmunológicos.

4. Energía
•Mantener gradientes iónicos
•Acido base y temperatura
• 2 % del peso del cuerpo
•15 % de gasto cardiaco

5. 29.3 + 16.4
Mc Laughlin, 1996
39.9 + 11.2 (Schroeder, 1995)
42.5 + 15.8 (Mc Laughlin, 1996)
Vasoreactividad 0.4-9.1 %
Contusion
Edema perilesional
Tejido normal
Flujo sanguíneo cerebral
y su distribución

9. Influye la Ecuación de Starling????

10. TIPOS DE EDEMA CEREBRAL

12. DAÑO ISQUEMICO EN EL TIEMPO…

15. AUTORREGULACION VS DESRREGULACION

16. A
A physiological model of intact cerebral autoregulation where, within the autoregulatory range between
50 and 150 mm Hg arterial blood pressure (x axis), cerebral blood flow (y axis) remains stable. Blood
pressure and cerebral blood flow are not correlated in this range. (B) Example of intact cerebral
autoregulation recorded in a patient after traumatic brain injury. Intracranial pressure increases with
decreasing blood pressure. When blood pressure is restored, intracranial pressure starts to decrease.
Lang: J Neurol Neurosurg Psychiatry, Volume 74(8).August 2003.1053-1059

17. A
Impaired cerebral autoregulation with flow (y axis) entirely dependent on blood pressure
(x axis). There is a good correlation between flow and blood pressure. (B) An example of
impaired cerebral autoregulation in a patient with traumatic brain injury. The intracranial
pressure increases with increasing blood pressure, and falls when blood pressure decreases.
Lang: J Neurol Neurosurg Psychiatry, Volume 74(8).August 2003.1053-1059

18. jose.carmonas@imss.gob.mx
Respuesta de Cushing
Onda plateau

19. FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD

20. QUE MONITORIZAR………………

22. Investigación básica en animales
en ratas perros gatos, cerdos
Aporte/consumo de oxígeno celular

23. MONITORIZACION DE LA PIC

24. HIPERTENSION ENDOCRANEANA
 Desequilibrio entre las fuerzas, los espacios y los
volúmenes de los componentes intracraneanos, sin
capacidad de compensación espacial.

25. ¿MONITORIZAR LA PIC?

26. MONITORIZACION DE LA PIC

28. Qué medimos y para qué?
 Oxígeno Cerebral
 Conocer el
metabolismo de
oxígeno
parenquimatoso
 Medir el impacto de las
maniobras
hemodinámicas

29. Monitoreo del Oxígeno
Cerebral
 Metabolismo neuronal
 Consumo metabólico de O2
 3.2 ml/100gr/min
 Producción de ATP:
 92% glucosa
 5% C.Cetonicos
 3% lactato
 Metabolismo basal es alto
 No almacena energía

30. F.S.C. Estado Funcional
(ml/100grs/min)
50 Normal
18 Falla Eléctrica
12 Falla metabólica
PENUMBRA ISQUEMICA
Monitoreo del Oxígeno Cerebral

31. No todas las hipoxias son iguales
Hipóxica
Isquémica
Anémica
Hipermetabólica
Disperfusión
Desacople
(Citopática)
Shunt
Histotóxica
Alta Afinidad

34. Monitoria del O2 cerebral
Golfo Yugular Microdiálisis PTiO2

35. Catéter del Bulbo Yugular

36. Catéter del Bulbo Yugular
Donde hacer la
punción
Sitio de mayor flujo
Sitio de mayor trauma
Lado derecho
Mayor incremento de la PIC
Anaesthesia 1998;53:627

38. Cortesía Dr. Juan Diego Ciro

39. Cortesía Dr. Juan Diego Ciro

40. Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Trauma encefalocraneano
Dx isquemia
Hiperventilación
Guiar líquidos oxigenación y PPC.
Detectar fístulas
Detectar vasoespasmo
Coma barbitúrico
Sin desaturación:
Mortalidad 18%
Con un episodio de
desaturación
Mortalidad 46%

41. Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Trauma encefalocraneano
39% pts tienen un episodio de desaturación
Causas sistémicas (hipoxia, hipotensión o anemia)
Causas intracraneanas (HTEC, vasoespasmo)
BTF Guidelines, 2007
Sin desaturación:
GOS 3-5 44%
Con un episodio de desaturación
GOS 3-5 30%
Múltiples episodios de
desaturación
GOS 3-5 15%

42. Catéter Del Bulbo Yugular

43. Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Cirugía cardiaca
Recalentamiento para evitar la isquemia
Se asocia con déficit cognoscitivo
Ann thorac surg 1992;53:827

44. Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Cirugía de aneurisma
Evitar hipoperfusión
Disminuye el vasoespasmo
Anaesth 1995;75:527

45. D(A-V) O2
CEO2
DPCO2
Golfo yugular

46. Golfo yugular
 SjVO2 = 55% -71%
 PjVO2 = 37 mm Hg
 D(a - v) = 4 - 7 vol%
 CER = 24 -42 %
 DPCO2 = <8

47. DESATURACION
HIPEREMIA

48. SJO2 + D(a-v)O2 =
Pronóstico

49. MONITORIZACION DE LA SjO2

50. MONITORIZACION DE LA SjO2

51. MONITORIZACION DE LA SjO2

52. MONITORIZACION DE LA SjO2

53. MONITORIZACION DE LA SjO2

54. Catéter de oximetría Bulbo yugular
Técnica de inserción

55. Catéter de oximetría Bulbo yugular
Técnica de inserción

56. MONITORIZACION EN TIEMPO REAL

59. Efectos de
principales
factores de lesión
secundaria.

60. Hyperventilation and Hyperoxemia
(TBI)
C. Robertson et al., 1999
Correlation of ptiO2 with SjvO2
71
L_NI46

61. early detection of vasospasm in SAH
104
L_

62. EFECTOS DE LA HIPOXEMIA EN EL
METABOLISMO CEREBRAL

63. EFECTOS DE LA HIPERVENTILACION
EN EL METABOLISMO CEREBRAL

65. EFECTOS DE LA HIPEROXIA EN EL
METABOLISMO CEREBRAL

66. EFECTOS DE LOS INOTROPICOS SOBRE
EL METABOLISMO CEREBRAL

67. HIPOTENSION E HIPOPERFUSION

68. HIPOTENSION EXPERIMENTAL

69. CASO CLINICO

70. Carecemos de instrumentos que
nos permitan obtener DATOS
OBJETIVOS……………..

82. MUCHAS GRACIAS…………….
 Carlos E. Bayona Zapata MD
 Médico Intensivista
 Diplomado en Cuidados Intensivos
Neurológicos
 Médico Residente de Neurocirugía -
Hospital Belén de Trujillo
bayona25@gmail.com