semiologia de orina , todo lo referente a examenes fisicos necesarios

1. QUE ES LA ORINA
Líquido que contiene H2o 95% y productos de desechos o residuos 5% . Estos
residuos nitrogenados secretados incluye urea, creatinina, amoniaco y ácido úrico .
Características de la orina
 *Ph (4,5-8)
 *Cantidad
 *color
 *densidad

3. ALTERACIONES Y MANIFESTACIONES MAS
FRECUENTES EN LA SEMIOLOGIA DEL APARATO
URINARIO
El dolor vinculado con el aparato urinario difiere según que
la causa radique en el riñón (lumbalgia o cólico renal), en el
uréter (cólico ureteral) o en la vejiga (cistalgia).
 Lumbalgia: Es una de las causas mas frecuentes de
consulta. El paciente atribuye su dolor habitualmente a
causa renal y asi lo expresa claramente, pero en el
interrogatorio pone en evidencia rápidamente la
bilateralidad del dolor, su ubicación lumbar baja y se
relaciona claramente con las posiciones y decúbitos
determinados, como ante el agacharse y pararse, realizar
esfuerzos o trabajos determinados.
 Cólico renal: Dolor en la zona lumbar, que irradia hacia
abajo a través del abdomen. Aparece bruscamente,
puede ser de intensidad leve al principio y transformarse,
en minutos, en dolor de intensidad indescriptible.

4.  Dolor gravativo: se manifiesta como sensación de pesadez caracteristico de la
pielonefritis que es la colonización por bacterias de los cálices piélicos y
parénquima vecino. Suele acompañarse de fiebre elevada, decaimiento, estado
nauseosos, etc.
 Cistalgia: Dolor originado en la vejiga, suele ser continuo, localizado en el
hipogastrio, con sensación de malestar, exagerado antes de la micción y durante
ella que produce disuria, polaquiuria, pujos y tenesmo vesical. Las causas mas
frecuentes son: procesos inflamatorios agudos y crónicos de la vejiga por
ejemplo: cistitis o por causa de cálculos o tumores, etc.

5. ALTERACIONES EN EL ASPECTO
DE LA ORINA

6.  Retención urinaria: es la imposibilidad de evacuar parte o el
total del contenido de la vejiga.
 Incontinencia vesical: es la imposibilidad de retener la orina
que trae como consecuencia el fracaso de la vejiga como
reservorio.
 Disuria: Es la dificultad o dolor para orinar, que puede Incluir
manifestaciones de ardor.
 Polaquiuria: es el aumento de la frecuencia miccional (micción
a intervalos menores, con volúmenes reducidos)
 Tenesmo vesical: Es el deseo continuo, doloroso e ineficaz de
orinar sin que la micción haga ceder las molestias. En cada
micción se expulsa muy poca orina y a veces ninguna.
 Enuresis: acto miccional involuntario y no consciente durante
el sueño diurno o nocturno.
ALTERACIONES DE LA
MICCIÓN

7.  Poliuria: es el aumento del volumen de orina producido por los
riñones (por encima de los 3L/dia).
 Oligurias: es la disminución del volumen de orina producido (menor
de 500ml/dia).
 Opsiuria: es el retardo en la eliminación del agua incorporada.
 Anuria: se denomina a falta total de diuresis, por lo menos durante
24 horas.
 Nicturia: predominio de la diuresis en las horas de reposo noctumo,
comparado con la vigilia.
ALTERACIONES DE LA
DIURESIS

8. 1) Inspección
Se necesitan ciertos requisitos para realizar una inspección adecuada: El explorador debe tener
en conocimiento adecuado de la anatomia descriptiva y topográfica, asi como la proyección de
ambos riñones sobre la pared abdominal anterior y la región lumbar.
✔Es necesario recordar la localización profunda retroperitoneal del riñón, lo que lo hace poco
accesible por la vía anterior, aunque, por la región lumbar también es poco accesible, debido al
grosor de la masa muscular sacrolumbar
✔El paciente debe ser informado del objetivo del examen y de lo que debe hacer, para lograr su
máxima colaboración.La inspección de la región abdominal anterior se hará con el enfermo en
decúbito dorsal, con los miembros inferiores extendidos o en semiflexión y la región posterior
se inspecciona con el enfermo sentado, (posición preferente), en decúbito ventral o de ple.
✔El explorador se colocará del lado derecho o izquierdo para la inspección de la pared
abdominal anterior, y por detrás para la inspección de la región lumbar.
EXPLORACION SEMIOLOGICA
DEL RIÑO

9. 2) Palpación
Es el procedimiento más útil en la exploración fisica del riñón. Los requisitos para una
palpación adecuada son los siguientes:
✔El explorador debe tener conocimiento de la anatomía del riñón y de su proyección sobre las
paredes del abdomen, además de los conocimientos de las técnicas generales de palpación.
El paciente debe ser informado del objetivo del examen y de lo que debe hacer
✔Para la palpación de la pared abdominal antenor, el paciente debe estar acostado en decúbito
dorsal, descansando la cabeza en una almohada, con los músculos del cuello y de la nuca bien
relajados, y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.
✔ Para la exploración de algunos puntos renales posteriores, principales o accesorios, el
paciente debe estar sentado (preferentemente) o de pie, con las fosas lumbares y la región
sacrolumbar expuesta.
EXPLORACION SEMIOLOGICA
DEL RIÑO

10. 3) Percusión
Este es un procedimiento de utilidad limitada en la exploración física del riñón. Los requisitos
para llevarlo a cabo son los siguientes:
✔El explorador debe tener conocimientos sobre la anatomía del riñón, su proyección sobre las
paredes del abdomen y sus relaciones con otros órganos y vísceras intraabdominales.
La técnica que se emplea es la misma que se usa para la percusión abdominal general. La
puño-percusión renal de Murphy consiste en golpear con el puño cerrado la fosa lumbar
directamente, o la mano opuesta colocada de plano sobre dicha fosa. Este es un procedimiento
de limitado valor semiológico, pero puede ser de utilidad cuando se quiere diferenciar un dolor
de origen renal de otros dolores viscerales.
EXPLORACION SEMIOLOGICA
DEL RIÑO

11. 4) Auscultación.
La auscultación es un procedimiento de utilidad en la exploración semiológica del riñón. Los
requisitos para aplicario son los siguientes:
 El explorador debe conocer de la anatomia de los vasos que forman el pediculo renal y su
proyección sobre las paredes del abdomen.
 El paciente debe permanecer en silencio, respirando pausadamente
En lo que respecta a la técnica, el estetoscopio debe ser colocado en diversos puntos de las
regiones paraumbilicales (deprimiendo moderadamente con el estetoscopio la pared abdominal
anterior) y en las regiones lumbares.
EXPLORACION SEMIOLOGICA
DEL RIÑO

12. EXPLORACION SEMIOLOGICA
DEL RIÑO

13. Palpación
Existen tres métodos clásicos utilizados en la palpación renal:
 Método de Guyón
 Método de Glenard
 Método de israel.
EXPLORACION SEMIOLOGICA
DEL RIÑO

14. EXPLORACION SEMIOLOGICA
DEL RIÑO

15. 3)Percusión:
Es un procedimiento de escaso valor semiótico en la exploración vesical, utilizado como
complemento de la inspección y la palpación, para determinar la extensión de la distensión vesical.
Los requisitos para aplicario son los siguientes:
✔El explorador debe tener conocimiento de la anatomia de la vejiga y de su relación con losórganos
vecinos, asi como de la técnica general de la percusión.
El paciente debe estar relajado, en decúbito supino, respirando pausadamente y con las
extremidades extendidas.
La técnica de la percusión se realizará desde arriba hacia abajo en dirección al hipogastrio, tratando
de delimitar cualquier zona de matidez que se perciba en el hipogastrio.
ALTERACIONES SEMIOLOGICA DE
LOS URETRALES

16. 1)Inspección:
 El explorador debe tener conocimiento de la anatomia de la uretra masculina y de la uretra
femenina.
 En cuanto a la técnica, en el hombre únicamente puede realizarse la inspección de la uretra que se
extiende desde el meato urinario hasta la región perineal.
 El meato uretral puede ser examinado directamente retrayendo el prepucio, para inspeccionar el
resto de la uretra masculina, es necesario levantar el pene hasta ponerio en contacto con la pared
abdominal anterior, lo que permite su examen hasta la región escrotal.
 En la mujer, la inspección directa sólo permite el examen del meato, pues el resto sólo se observa
colocando a la paciente en posición ginecológica, y mediante el empleo de una vaiva vaginal que
permita la visualización de la pared vaginal anterior, en el espesor
ALTERACIONES SEMIOLOGICA DE
LOS URETRALES

17. ✔El explorador debe tener conocimiento de la anatomia de
los uréteres y de su relación con órganos y visceras
vecinas.
✔El paciente debe estar en decúbito supino, respirando
pausadamente, y conocer el objetivo del examen.En este
caso, la técnica consiste, de manera general, en hacer
presión con el dedo pulgar en el sitio específico anatómico.
Los puntos dolorosos ureterales. son tres: ureteral superior
(paraumbilical) ureteral medio y ureteral inferior
(vesicorrectal en el hombre y vesicovaginal en la mujer).
INVESTIGACIÓN DE LOS PUNTOS
DOLOROSOS URETERALES

18. 1)Inspección:
 El explorador debe tener conocimiento de la anatomia de la uretra masculina y de la uretra
femenina.
 En cuanto a la técnica, en el hombre únicamente puede realizarse la inspección de la uretra que se
extiende desde el meato urinario hasta la región perineal.
 El meato uretral puede ser examinado directamente retrayendo el prepucio, para inspeccionar el
resto de la uretra masculina, es necesario levantar el pene hasta ponerio en contacto con la pared
abdominal anterior, lo que permite su examen hasta la región escrotal.
 En la mujer, la inspección directa sólo permite el examen del meato, pues el resto sólo se observa
colocando a la paciente en posición ginecológica, y mediante el empleo de una vaiva vaginal que
permita la visualización de la pared vaginal anterior, en el espesor
ALTERACIONES SEMIOLOGICA DE
LOS URETRA

19. 2)Palpación:
✔El explorador debe tener conocimiento de la anatomía de la uretra masculina y la femenina, y de las
técnicas generales de palpación.
✓La técnica de la palpación en el hombre se efectúa teniendo el pene contra la pared abdominal
anterior con la mano izquierda, y palpando con la extremidad digital del pulgar, el indice y el medio de
la mano derecha. En esta forma se explora desde el meato hasta el ángulo penoescrotal (uretra
peneal).
✓La porción perineoescrotal se palpa a través de las bolsas, y la porción perineal en toda la extensión
del perineo anterior.
La palpación de la uretra membranosa se hace por tacto rectal, pudiendo recogerse los mismos
datos de forma, consistencia, flexibilidad, sensibilidad, capacidad de ser deprimido y movilidad en
sentido transversal, que la uretra anterior (peneal). En la mujer, la palpación de la uretra se hace por
via vaginal con un solo dedo.
ALTERACIONES SEMIOLOGICA DE
LOS URETRA

20. 1) Inspección:
Este procedimiento puede ser de valor en la exploración semiológica de la vejiga, Los requisitos
para aplicario son los siguientes:
 El explorador debe tener conocimiento de la anatomia ed la vejiga y de su relación con otros
órganos abdominales y pélvicos.
 EI paciente debe estar en decúbito supino, con las extremidades extendidas y respirando
pausadamente.
 La técnica es la misma que la utilizada para la inspección general de la pared abdominal anterior.
EXPLORACION SEMIOLOGICA DE
LA VEJIGA

21. 1) Palpación: Es el procedimiento más útil para la exploración semiológica de la vejiga. Los
requisitos para realizarlo son los siguientes:
Explorador debe tener conocimiento de la anatomia de la vejiga y de su relación con los órganos
vecinos, así como de la técnica general de palpación.
El paciente debe estar relajado, en decúbito supino, respirando pausadamente con la boca abierta
y con las extremidades extendidas.
En cuanto a la técnica existen dos tipos de procedimientos de palpación de la vejiga: la palpación
abdominal simple monomanual o bimanual y la palpación combinada abdominoginecológica o
abdominorrectal (para el hombre).
ALTERACIONES SEMIOLOGICA DE
LA VEJIGA

22. 3)Percusión:
Es un procedimiento de escaso valor semiótico en la exploración vesical, utilizado como
complemento de la inspección y la palpación, para determinar la extensión de la distensión vesical.
Los requisitos para aplicario son los siguientes:
 El explorador debe tener conocimiento de la anatomia de la vejiga y de su relación con losórganos
vecinos, asi como de la técnica general de la percusión.
 El paciente debe estar relajado, en decúbito supino, respirando pausadamente y con las
extremidades extendidas.
 La técnica de la percusión se realizará desde arriba hacia abajo en dirección al hipogastrio,
tratando de delimitar cualquier zona de matidez que se perciba en el hipogastrio.
ALTERACIONES SEMIOLOGICA DE
LA VEJIGA

23. HISTORIA CLÍNICA
I .Datos de Afiliación
1)Edad
2)Sexo 3)Raza 4)Estado Civil
5)Lugar de nacimiento y residencia
 • Motivo de Consulta
 • HEA
 II. Antecedentes
 Antecedentes Familiares
 2)Antecedentes personales
 III. Interrogatorio Funcional de sistemas y aparatos
 1)Interrogatorio general
 (Manifestaciones no nefrourologicas )
 2) Interrogatorio Específico
 (Síntomas nefrourologicos)
 Caracteristicas de la orina –
 Características de la micción