El documento presenta las recomendaciones de acuerdo a varias guías de práctica clínica para el caso de Antonia, una mujer de 77 años con múltiples enfermedades crónicas, que incluyen insuficiencia cardíaca, diabetes tipo 2, artrosis, osteoporosis y fibrilación auricular. Se recomiendan 14 medicaciones, 6 consejos de autocuidado y participación en 3 programas. También se detallan las medidas de seguimiento requeridas, que incluyen al menos 30 consultas con el sistema de salud y análisis
una visión crítica del manejo del riesgo cardiovascularfguiraos
Este documento presenta las inquietudes de un médico sobre las discrepancias entre las diferentes guías clínicas para el manejo del riesgo cardiovascular. Señala que existen múltiples guías con recomendaciones inconsistentes, y que los perfiles prescriptores varían significativamente entre países a pesar de que la evidencia científica debería ser la misma. También expresa preocupación por la manipulación de la evidencia científica por parte de la industria farmacéutica y las recomendaciones de guías que no están suficientemente justificadas.
Este documento resume los diferentes tipos de diabetes, incluyendo diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional y otras formas específicas. Describe los criterios de diagnóstico, las pruebas de detección, los factores de riesgo y las recomendaciones de tratamiento a través de modificaciones en el estilo de vida, terapia nutricional y farmacoterapia. El objetivo es lograr y mantener niveles de hemoglobina A1C por debajo del 7% para reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo.
El documento presenta una guía sobre la estrategia de manejo de la enfermedad renal crónica (ERC) en atención primaria. Se divide en tres partes: 1) situación actual, justificación y definición de ERC, cribado y criterios de derivación; 2) manejo de ERC leve-moderada en consulta de atención primaria; 3) ERC avanzada y sus complicaciones. Además, se detallan las fórmulas para estimar la tasa de filtración glomerular, la clasificación de ERC y sus criter
Este documento proporciona información sobre el manejo de la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo dietas, vacunas, control de la hipertensión arterial, manejo de la proteinuria y diabetes mellitus tipo 2. Se destaca la importancia de controlar la hipertensión arterial mediante el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes del receptor de angiotensina II, y controlar la proteinuria mediante estas u otras intervenciones. También se discuten los objetivos y ajustes de dosis para varios fárm
Este documento proporciona recomendaciones para el tratamiento de la diabetes tipo 2 centrado en el paciente. Ofrece información sobre los criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, fisiopatología, opciones de tratamiento farmacológico incluyendo diferentes clases de medicamentos y sus mecanismos de acción, y algoritmos para la selección y escalado del tratamiento teniendo en cuenta factores individuales como la función renal.
En la última década se han creado dispositivos de monitorización intersticial y continua de glucosa. A pesar de que en 1999 se creó el primer dispositivo, éste sólo permitía a los profesionales analizar los datos registrados de forma retrospectiva para implementar cambios en el tratamiento, por eso se le denominaba sistema tipo “Holter”, retrospectivo o de uso profesional. Este dispositivo ha evolucionado mediante el desarrollo de la Monitorización Continua de Glucosa a tiempo real (MCG-TR) y de la Monitorización de glucosa a demanda o comúnmente denominado Flash (MFG).
Algoritmo comprensivo de la gerencia de la diabetes del tipo 2Mayela Rivera
1. El documento presenta un algoritmo comprensivo para el manejo de la diabetes tipo 2, incluyendo terapia de estilo de vida, control glucémico, tratamiento de complicaciones y comorbilidades.
2. El algoritmo estratifica las opciones terapéuticas basadas en los niveles iniciales de A1C y proporciona guías para intensificar el tratamiento si no se alcanzan las metas.
3. La terapia de estilo de vida, particularmente la pérdida de peso asistida médicamente, desempeña un papel fundamental
una visión crítica del manejo del riesgo cardiovascularfguiraos
Este documento presenta las inquietudes de un médico sobre las discrepancias entre las diferentes guías clínicas para el manejo del riesgo cardiovascular. Señala que existen múltiples guías con recomendaciones inconsistentes, y que los perfiles prescriptores varían significativamente entre países a pesar de que la evidencia científica debería ser la misma. También expresa preocupación por la manipulación de la evidencia científica por parte de la industria farmacéutica y las recomendaciones de guías que no están suficientemente justificadas.
Este documento resume los diferentes tipos de diabetes, incluyendo diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional y otras formas específicas. Describe los criterios de diagnóstico, las pruebas de detección, los factores de riesgo y las recomendaciones de tratamiento a través de modificaciones en el estilo de vida, terapia nutricional y farmacoterapia. El objetivo es lograr y mantener niveles de hemoglobina A1C por debajo del 7% para reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo.
El documento presenta una guía sobre la estrategia de manejo de la enfermedad renal crónica (ERC) en atención primaria. Se divide en tres partes: 1) situación actual, justificación y definición de ERC, cribado y criterios de derivación; 2) manejo de ERC leve-moderada en consulta de atención primaria; 3) ERC avanzada y sus complicaciones. Además, se detallan las fórmulas para estimar la tasa de filtración glomerular, la clasificación de ERC y sus criter
Este documento proporciona información sobre el manejo de la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo dietas, vacunas, control de la hipertensión arterial, manejo de la proteinuria y diabetes mellitus tipo 2. Se destaca la importancia de controlar la hipertensión arterial mediante el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes del receptor de angiotensina II, y controlar la proteinuria mediante estas u otras intervenciones. También se discuten los objetivos y ajustes de dosis para varios fárm
Este documento proporciona recomendaciones para el tratamiento de la diabetes tipo 2 centrado en el paciente. Ofrece información sobre los criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, fisiopatología, opciones de tratamiento farmacológico incluyendo diferentes clases de medicamentos y sus mecanismos de acción, y algoritmos para la selección y escalado del tratamiento teniendo en cuenta factores individuales como la función renal.
En la última década se han creado dispositivos de monitorización intersticial y continua de glucosa. A pesar de que en 1999 se creó el primer dispositivo, éste sólo permitía a los profesionales analizar los datos registrados de forma retrospectiva para implementar cambios en el tratamiento, por eso se le denominaba sistema tipo “Holter”, retrospectivo o de uso profesional. Este dispositivo ha evolucionado mediante el desarrollo de la Monitorización Continua de Glucosa a tiempo real (MCG-TR) y de la Monitorización de glucosa a demanda o comúnmente denominado Flash (MFG).
Algoritmo comprensivo de la gerencia de la diabetes del tipo 2Mayela Rivera
1. El documento presenta un algoritmo comprensivo para el manejo de la diabetes tipo 2, incluyendo terapia de estilo de vida, control glucémico, tratamiento de complicaciones y comorbilidades.
2. El algoritmo estratifica las opciones terapéuticas basadas en los niveles iniciales de A1C y proporciona guías para intensificar el tratamiento si no se alcanzan las metas.
3. La terapia de estilo de vida, particularmente la pérdida de peso asistida médicamente, desempeña un papel fundamental
El documento resume las guías actuales para el tratamiento médico de la diabetes mellitus tipo 2. En 3 oraciones o menos:
1) Las guías se han actualizado a lo largo del tiempo para reflejar nueva evidencia sobre las metas de control glucémico y factores de riesgo cardiovascular. 2) El tratamiento se enfoca en controlar la hiperglicemia y factores de riesgo a través de estilo de vida, metformina y otras medicaciones de manera escalonada. 3) Se provee un algoritmo consensuado para iniciar y ajustar el tratamiento de man
Este documento presenta la Guía Cubana para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Incluye información sobre la definición, prevalencia, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes con hipertensión arterial, así como consideraciones especiales para grupos como niños, ancianos y mujeres. La guía fue desarrollada por un grupo de expertos cubanos para servir como herramienta de apoyo clínico en el sistema de salud de Cuba.
1) El documento presenta recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y control de la diabetes. 2) Se discuten los criterios diagnósticos, las intervenciones para prevenir la diabetes, los objetivos de control glucémico y las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico. 3) También se analizan cuestiones como el riesgo cardiovascular en diabéticos, el cribado de cardiopatía isquémica, y la frecuencia recomendada para realizar retinografía.
Este documento resume los nuevos criterios diagnósticos de la diabetes, los objetivos terapéuticos, y los tratamientos disponibles incluyendo antidiabéticos orales e insulina. Explica las novedades sobre inhibidores de la DPP-4 y análogos del GLP-1, estrategias de insulinización, y pautas para la insulinización transitoria. Finalmente, proporciona una bibliografía relevante sobre el tema.
Este documento presenta la estrategia de la Enfermedad Renal Crónica en las Islas Baleares para el período 2011-2015. La estrategia tiene como objetivos principales mejorar la detección precoz de la ERC, disminuir su progresión y morbimortalidad asociada, y mejorar la coordinación entre los niveles asistenciales. Se describe la epidemiología de la ERC en las islas, los criterios para su detección y seguimiento en atención primaria, y las pautas para la derivación a nefrología.
1) La insuficiencia renal crónica se define como un filtrado glomerular estimado inferior a 60 ml/min/1,73 m2 durante al menos 3 meses o la presencia de marcadores de daño renal. 2) Afecta al 9,24% de la población adulta y su prevalencia aumenta debido al envejecimiento y a factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes. 3) El diagnóstico se realiza mediante la estimación del filtrado glomerular, la evaluación de la albuminuria y exámenes de imagen cuando es neces
El documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2013 sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de control de la diabetes. La ADA recomienda un objetivo de HbA1c menor al 7% para prevenir complicaciones, y realizar controles cada 3-6 meses. También se brindan pautas sobre cambios en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos, control de factores de riesgo cardiovascular y vacunación.
Tratamiento farmacológico de la enfermedad de AlzheimerCadime Easp
Este documento resume las recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la enfermedad de Alzheimer, incluyendo el uso de inhibidores de la acetilcolinesterasa y memantina. También discute la evaluación del deterioro cognitivo, el seguimiento del tratamiento, y el uso de antipsicóticos para la agresividad. El objetivo es proveer información sobre el inicio, mantenimiento y retirada del tratamiento farmacológico para la enfermedad de Alzheimer.
El documento describe la diabetes tipo 2, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, complicaciones, tratamiento y metas de control glucémico. La diabetes tipo 2 se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a deficiencia de la acción o secreción de insulina, lo que puede causar complicaciones en varios órganos. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos y monitoreo glucémico con el objetivo de controlar los niveles de glucosa en la sang
Este documento habla sobre las guías clínicas para el control de la glucosa en pacientes con diabetes. Discute las definiciones de diabetes según la ADA y describe varias guías clínicas como NICE, IDF, Sociedad Española de Diabetes y ADA. Explica los objetivos de control glucémico propuestos por estas guías y analiza la evidencia disponible sobre los niveles adecuados de HbA1c y glucosa para reducir el riesgo de complicaciones.
III Curso de actualización en Medicina de Familia.
El AMPA y el MAPA en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. Carmen Martínez Cervell, médico de familia del consultorio de Pradejón y María Jesús Calvo Martínez, DUE del Consultorio de Pradejón
Este programa de salud cardiovascular está dirigido al equipo de salud primaria para detectar y tratar personas con factores de riesgo cardiovascular como diabetes, hipertensión y dislipidemias. El objetivo es disminuir la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares a través de la prevención y tratamiento oportuno. El programa evalúa factores de riesgo, controla patologías, y permite el acceso a cobertura de salud según el nivel de riesgo cardiovascular de cada paciente.
Revisión de prescripciones para evitar problemas de seguridadCadime Easp
Este documento describe la importancia de revisar las prescripciones médicas para evitar problemas de seguridad. La revisión es especialmente importante para pacientes polimedicados, ancianos y frágiles, con el objetivo de identificar errores de prescripción y evaluar la adecuación del tratamiento. El documento también discute el proceso de deprescripción para retirar medicamentos cuando los riesgos superan los beneficios.
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) El documento presenta actualizaciones 2020 sobre recomendaciones preventivas cardiovasculares del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de la semFYC.
2) Se revisan factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, dislipemia y diabetes mellitus, y se proporcionan recomendaciones sobre estilo de vida, tratamiento farmacológico y objetivos terapéuticos.
3) También se incluyen tablas de riesgo cardiovascular y recomend
Este documento presenta las guías de 2016 para el cuidado médico de la diabetes. Resume las clasificaciones y criterios de diagnóstico para los diferentes tipos de diabetes, así como las recomendaciones para el monitoreo glucémico, tratamiento farmacológico, actividad física, prevención e hipoglucemia. También cubre las recomendaciones para el control de la hipertensión, dislipidemia y prevención de complicaciones.
Doc15 los primero 25 a del sist español de medicamentos de uso humanoRuth Vargas Gonzales
El documento proporciona una revisión de los primeros 25 años del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano. Se describen los orígenes y desarrollo del sistema, incluidos hitos como el programa de la Tarjeta Amarilla y la base de datos FEDRA. Varios capítulos analizan la estructura del sistema, su metodología, contribuciones científicas y nuevos desafíos. El documento ofrece una visión general del sistema de farmacovigilancia en España.
Manejo intrahospitalario de la diabetesJamesTorres46
Este documento describe las recomendaciones para el manejo de pacientes diabéticos durante una hospitalización. Se recomienda medir la glucosa en todos los pacientes que ingresan y realizar pruebas A1c si la glucosa es >140 mg/dL. En salas médicas no críticas, se debe usar un esquema basal/bolo con insulina NPH y regular o análogos. Antes de una cirugía se suspende la medicación oral y se mantiene la dosis de insulina. Después de la cirugía se usa un es
Este documento proporciona una guía clínica sobre la diabetes mellitus tipo 1. Define la DM1, sus criterios de diagnóstico e incluye recomendaciones sobre el tratamiento, control y seguimiento de pacientes con esta condición, con énfasis en la importancia de lograr y mantener un buen control glucémico a través de la administración de insulina y otros cuidados para prevenir complicaciones.
Qué es el Programa de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de SaludGuíaSalud
Presentación que aborda los objetivos, participantes del Programa de GPC en el SNS así como los formatos y versiones que elabora para ofrecer y difundir sus guías
Las Guías Diarias de Alimentación (GDA) proveen información sobre el contenido nutricional de los alimentos para que los consumidores puedan tomar decisiones saludables. Se establecieron en 1998 en el Reino Unido y desde entonces han sido adoptadas voluntariamente por la industria alimentaria en Europa, Estados Unidos, Chile, Brasil y otros países.
Guías de práctica clínica de enfermería diferencias y similitudes con las guí...CICAT SALUD
Las guías de práctica clínica en enfermería y las guías médicas comparten el objetivo de mejorar la atención al paciente y lograr mejores resultados de salud de manera eficiente. Ambas se basan en evidencia clínica y buscan promover las mejores intervenciones con criterios definidos. Sin embargo, las guías de enfermería también consideran el uso racional de recursos como el personal, que a menudo son escasos. El documento explica los pasos para elaborar guías de práctica clínica en enfermería
El documento resume las guías actuales para el tratamiento médico de la diabetes mellitus tipo 2. En 3 oraciones o menos:
1) Las guías se han actualizado a lo largo del tiempo para reflejar nueva evidencia sobre las metas de control glucémico y factores de riesgo cardiovascular. 2) El tratamiento se enfoca en controlar la hiperglicemia y factores de riesgo a través de estilo de vida, metformina y otras medicaciones de manera escalonada. 3) Se provee un algoritmo consensuado para iniciar y ajustar el tratamiento de man
Este documento presenta la Guía Cubana para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Incluye información sobre la definición, prevalencia, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes con hipertensión arterial, así como consideraciones especiales para grupos como niños, ancianos y mujeres. La guía fue desarrollada por un grupo de expertos cubanos para servir como herramienta de apoyo clínico en el sistema de salud de Cuba.
1) El documento presenta recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y control de la diabetes. 2) Se discuten los criterios diagnósticos, las intervenciones para prevenir la diabetes, los objetivos de control glucémico y las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico. 3) También se analizan cuestiones como el riesgo cardiovascular en diabéticos, el cribado de cardiopatía isquémica, y la frecuencia recomendada para realizar retinografía.
Este documento resume los nuevos criterios diagnósticos de la diabetes, los objetivos terapéuticos, y los tratamientos disponibles incluyendo antidiabéticos orales e insulina. Explica las novedades sobre inhibidores de la DPP-4 y análogos del GLP-1, estrategias de insulinización, y pautas para la insulinización transitoria. Finalmente, proporciona una bibliografía relevante sobre el tema.
Este documento presenta la estrategia de la Enfermedad Renal Crónica en las Islas Baleares para el período 2011-2015. La estrategia tiene como objetivos principales mejorar la detección precoz de la ERC, disminuir su progresión y morbimortalidad asociada, y mejorar la coordinación entre los niveles asistenciales. Se describe la epidemiología de la ERC en las islas, los criterios para su detección y seguimiento en atención primaria, y las pautas para la derivación a nefrología.
1) La insuficiencia renal crónica se define como un filtrado glomerular estimado inferior a 60 ml/min/1,73 m2 durante al menos 3 meses o la presencia de marcadores de daño renal. 2) Afecta al 9,24% de la población adulta y su prevalencia aumenta debido al envejecimiento y a factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes. 3) El diagnóstico se realiza mediante la estimación del filtrado glomerular, la evaluación de la albuminuria y exámenes de imagen cuando es neces
El documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2013 sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de control de la diabetes. La ADA recomienda un objetivo de HbA1c menor al 7% para prevenir complicaciones, y realizar controles cada 3-6 meses. También se brindan pautas sobre cambios en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos, control de factores de riesgo cardiovascular y vacunación.
Tratamiento farmacológico de la enfermedad de AlzheimerCadime Easp
Este documento resume las recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la enfermedad de Alzheimer, incluyendo el uso de inhibidores de la acetilcolinesterasa y memantina. También discute la evaluación del deterioro cognitivo, el seguimiento del tratamiento, y el uso de antipsicóticos para la agresividad. El objetivo es proveer información sobre el inicio, mantenimiento y retirada del tratamiento farmacológico para la enfermedad de Alzheimer.
El documento describe la diabetes tipo 2, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, complicaciones, tratamiento y metas de control glucémico. La diabetes tipo 2 se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a deficiencia de la acción o secreción de insulina, lo que puede causar complicaciones en varios órganos. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos y monitoreo glucémico con el objetivo de controlar los niveles de glucosa en la sang
Este documento habla sobre las guías clínicas para el control de la glucosa en pacientes con diabetes. Discute las definiciones de diabetes según la ADA y describe varias guías clínicas como NICE, IDF, Sociedad Española de Diabetes y ADA. Explica los objetivos de control glucémico propuestos por estas guías y analiza la evidencia disponible sobre los niveles adecuados de HbA1c y glucosa para reducir el riesgo de complicaciones.
III Curso de actualización en Medicina de Familia.
El AMPA y el MAPA en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. Carmen Martínez Cervell, médico de familia del consultorio de Pradejón y María Jesús Calvo Martínez, DUE del Consultorio de Pradejón
Este programa de salud cardiovascular está dirigido al equipo de salud primaria para detectar y tratar personas con factores de riesgo cardiovascular como diabetes, hipertensión y dislipidemias. El objetivo es disminuir la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares a través de la prevención y tratamiento oportuno. El programa evalúa factores de riesgo, controla patologías, y permite el acceso a cobertura de salud según el nivel de riesgo cardiovascular de cada paciente.
Revisión de prescripciones para evitar problemas de seguridadCadime Easp
Este documento describe la importancia de revisar las prescripciones médicas para evitar problemas de seguridad. La revisión es especialmente importante para pacientes polimedicados, ancianos y frágiles, con el objetivo de identificar errores de prescripción y evaluar la adecuación del tratamiento. El documento también discute el proceso de deprescripción para retirar medicamentos cuando los riesgos superan los beneficios.
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) El documento presenta actualizaciones 2020 sobre recomendaciones preventivas cardiovasculares del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de la semFYC.
2) Se revisan factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, dislipemia y diabetes mellitus, y se proporcionan recomendaciones sobre estilo de vida, tratamiento farmacológico y objetivos terapéuticos.
3) También se incluyen tablas de riesgo cardiovascular y recomend
Este documento presenta las guías de 2016 para el cuidado médico de la diabetes. Resume las clasificaciones y criterios de diagnóstico para los diferentes tipos de diabetes, así como las recomendaciones para el monitoreo glucémico, tratamiento farmacológico, actividad física, prevención e hipoglucemia. También cubre las recomendaciones para el control de la hipertensión, dislipidemia y prevención de complicaciones.
Doc15 los primero 25 a del sist español de medicamentos de uso humanoRuth Vargas Gonzales
El documento proporciona una revisión de los primeros 25 años del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano. Se describen los orígenes y desarrollo del sistema, incluidos hitos como el programa de la Tarjeta Amarilla y la base de datos FEDRA. Varios capítulos analizan la estructura del sistema, su metodología, contribuciones científicas y nuevos desafíos. El documento ofrece una visión general del sistema de farmacovigilancia en España.
Manejo intrahospitalario de la diabetesJamesTorres46
Este documento describe las recomendaciones para el manejo de pacientes diabéticos durante una hospitalización. Se recomienda medir la glucosa en todos los pacientes que ingresan y realizar pruebas A1c si la glucosa es >140 mg/dL. En salas médicas no críticas, se debe usar un esquema basal/bolo con insulina NPH y regular o análogos. Antes de una cirugía se suspende la medicación oral y se mantiene la dosis de insulina. Después de la cirugía se usa un es
Este documento proporciona una guía clínica sobre la diabetes mellitus tipo 1. Define la DM1, sus criterios de diagnóstico e incluye recomendaciones sobre el tratamiento, control y seguimiento de pacientes con esta condición, con énfasis en la importancia de lograr y mantener un buen control glucémico a través de la administración de insulina y otros cuidados para prevenir complicaciones.
Qué es el Programa de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de SaludGuíaSalud
Presentación que aborda los objetivos, participantes del Programa de GPC en el SNS así como los formatos y versiones que elabora para ofrecer y difundir sus guías
Las Guías Diarias de Alimentación (GDA) proveen información sobre el contenido nutricional de los alimentos para que los consumidores puedan tomar decisiones saludables. Se establecieron en 1998 en el Reino Unido y desde entonces han sido adoptadas voluntariamente por la industria alimentaria en Europa, Estados Unidos, Chile, Brasil y otros países.
Guías de práctica clínica de enfermería diferencias y similitudes con las guí...CICAT SALUD
Las guías de práctica clínica en enfermería y las guías médicas comparten el objetivo de mejorar la atención al paciente y lograr mejores resultados de salud de manera eficiente. Ambas se basan en evidencia clínica y buscan promover las mejores intervenciones con criterios definidos. Sin embargo, las guías de enfermería también consideran el uso racional de recursos como el personal, que a menudo son escasos. El documento explica los pasos para elaborar guías de práctica clínica en enfermería
Este documento describe varias herramientas digitales de soporte clínico desarrolladas por el Instituto Catalán de la Salud, como guías de práctica clínica, una guía terapéutica electrónica y un sistema de autoauditoría. Estas herramientas proporcionan recomendaciones de tratamiento basadas en evidencia para enfermedades crónicas y agudas comunes, alertas de seguridad, y generan recetas automáticamente para mejorar la calidad y seguridad de la atención al paciente.
Este documento describe cómo la gestión clínica integrada en un área de salud puede reducir los gastos. Algunas estrategias incluyen la integración de servicios como salud pública, establecer acuerdos funcionales entre unidades, protocolizar tratamientos basados en evidencia y racionalizar pruebas y medicamentos innecesarios. Esto ha llevado a reducciones del 10-45% en gastos como pruebas médicas, derivaciones externas, recetas farmacéuticas y el gasto total del área de salud entre 2011-2012.
Elaborando Guías de Práctica Clínica innovadoras para el Sistema Nacional de ...GuíaSalud
Este documento presenta los aspectos novedosos del manual actualizado para la elaboración de Guías de Práctica Clínica (GPC) en el Sistema Nacional de Salud, incluyendo la incorporación del marco GRADE, la consideración de la comorbilidad y los costes, el uso de herramientas electrónicas, y la necesidad de actualizaciones continuas de las GPC. El documento también discute las implicaciones y retos de este enfoque mejorado para el desarrollo de GPC.
Visión crítica sobre manejo cardiovascularVs Industria farmaceuticaKuky Guirao Salinas
Este documento presenta un resumen de una sesión clínica sobre el manejo del riesgo cardiovascular en atención primaria. El documento discute las inconsistencias entre diferentes guías clínicas, la manipulación de la evidencia científica por parte de la industria farmacéutica, y la sobreestimación del riesgo cardiovascular por parte de nuevas guías clínicas estadounidenses. El objetivo es sembrar un espíritu crítico en los residentes sobre el uso de guías clínicas y tratamientos farmacológicos.
Este documento presenta un resumen crítico de las diferentes guías clínicas para el manejo del riesgo cardiovascular en atención primaria. Se discuten las inconsistencias entre guías y la posible influencia de la industria farmacéutica en sus recomendaciones. También se cuestiona la sobrestimación del riesgo cardiovascular en algunas guías recientes y la promoción excesiva del uso de estatinas. El objetivo es fomentar un espíritu crítico en los residentes sobre el uso de guías clínicas y tratamientos farmac
El documento habla sobre el tratamiento y manejo de las dislipemias. Explica que se debe individualizar el tratamiento para cada paciente, estableciendo objetivos claros y empleando los fármacos necesarios para alcanzar dichos objetivos. También destaca la importancia de modificar los estilos de vida y controlar otros factores de riesgo cardiovascular.
Excelnete revisión del concepto de Índice Sintético en Atención Primaria y Hospitalaria a cargo de Salvador Ruiz Fuentes, Farmacéutico Atención Primaria de la UGC Interniveles Farmacia Poniente
En la actualidad, uno de de los grandes retos que tienen los equipos de atención primaria es dar cobertura a las actividades preventivas necesarias que eviten el agravamiento y recidiva que presentan los pacientes que han sufrido la manifestación de la enfermedad cardiovascular (Ictus, Infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca...), así como evitar en la población sin manifestaciones clínicas la futura expresión de la patología aterosclerótica.
Este documento presenta el Programa Cardiovascular del Ministerio de Salud de Chile. El programa busca reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a las enfermedades cardiovasculares, que son la principal causa de muerte en el país. El programa controla factores de riesgo como hipertensión, diabetes, dislipidemia y tabaquismo, y deriva pacientes a controles periódicos, talleres y exámenes de acuerdo a su nivel de riesgo cardiovascular calculado.
Tratamiento no farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensió...aneronda
El documento describe el tratamiento no farmacológico de la diabetes tipo 2 y la hipertensión arterial, incluyendo modificaciones en el estilo de vida como dieta, ejercicio físico y control de peso. También discute los beneficios de estas intervenciones para mejorar la salud cardiovascular y reducir la presión arterial.
Este documento discute los objetivos glucémicos y las guías de tratamiento para la diabetes tipo 2 según varias sociedades. La mayoría recomiendan una HbA1c de menos del 7%, aunque algunas proponen un objetivo más estricto de menos del 6.5%. Todas las guías recomiendan iniciar el tratamiento farmacológico con metformina. Si esto no controla la glucemia, se sugieren otras opciones como sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4 o análogos de GLP-1. La ins
El documento presenta las directrices actuales para el diagnóstico y manejo de la diabetes. Incluye los criterios para diagnosticar diabetes, objetivos de control glucémico, recomendaciones nutricionales, la importancia del ejercicio físico, educación al paciente, prevención y detección temprana.
El documento presenta tres puntos clave de la Guía NICE 2011 sobre hipertensión arterial:
1) Establece el uso de la presión arterial media ambulatoria para confirmar el diagnóstico.
2) Deja de recomendar el uso de hidroclorotiazida como primera opción de diurético, prefiriendo clortalidona o indapamida.
3) Cambia las recomendaciones sobre cómo iniciar el tratamiento farmacológico, prefiriendo los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina o los antagonistas
Este documento presenta las guías actuales para el diagnóstico y manejo de la diabetes. Incluye criterios para el diagnóstico de diabetes, recomendaciones para la detección, objetivos de control glucémico, terapia nutricional, control de factores de riesgo cardiovascular y más.
Este documento presenta las guías actuales para el diagnóstico y manejo de la diabetes. Incluye criterios para el diagnóstico de diabetes, recomendaciones para la detección, objetivos de control glucémico, terapia nutricional, control de factores de riesgo cardiovascular y más.
Este documento presenta algoritmos para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Propone adoptar un estilo de vida saludable para todos, medir la presión arterial en cada consulta, e iniciar tratamiento farmacológico si es mayor a 140/90 mmHg. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida y medicamentos, variando según la edad, comorbilidades y gravedad de la hipertensión. Se recomienda un seguimiento cercano para controlar la presión arterial.
1) El documento presenta diferentes opciones de tratamiento para la diabetes, incluyendo estilo de vida, metformina, insulina, sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de DPP-4 y análogos de GLP-1. 2) Se discuten los beneficios y desventajas de cada opción de tratamiento individual y en combinación. 3) También se proporcionan algoritmos para el manejo progresivo de la glucemia basado en los niveles de HbA1c.
1) El documento describe varios problemas potenciales de prescripción relacionados con antidiabéticos, opioides, inhaladores y otros fármacos. 2) Se seleccionarán pacientes con estas prescripciones potencialmente inadecuadas para su revisión. 3) El objetivo es mejorar la seguridad y adecuación de las terapias farmacológicas de acuerdo con las dosis máximas recomendadas y evitar duplicidades o redundancias terapéuticas.
Este documento presenta una actualización sobre el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en atención primaria. Describe la alta prevalencia de la diabetes, nuevas guías clínicas, y el cribado oportunístico de la diabetes tipo 2. También presenta nuevos fármacos, algoritmos de tratamiento, y objetivos de control glucémico y de factores de riesgo cardiovascular. Finalmente, detalla los protocolos de seguimiento y manejo de la diabetes por parte de médicos y enfermeras de atención primaria.
Este documento presenta los principios de un algoritmo para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Describe 1) la importancia de optimizar los estilos de vida, 2) la necesidad de individualizar los objetivos de control glucémico basados en factores como edad y comorbilidades, y 3) los diferentes pasos del algoritmo, incluyendo monitoreo glucémico, tratamiento farmacológico escalonado, y ajuste de la terapia de acuerdo a la respuesta del paciente. El algoritmo provee una guía para iniciar, adherir y ajust
Este documento resume las actualizaciones en el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Los ensayos clínicos cardiovasculares han demostrado que las gliflozinas y los análogos del GLP-1 reducen la morbimortalidad cardiovascular y renal, mientras que las gliptinas son neutrales. Se recomienda el control glucémico individualizado, considerando la edad, comorbilidades y riesgos. La metformina es el tratamiento inicial, pudiendo añadir una segunda molécula como gliflozina
Este documento resume una presentación sobre la medicina basada en la evidencia (MBE) y su implementación en la práctica clínica en el siglo XXI. Se discute brevemente la evolución de la MBE, los riesgos de su "corrupción" y formas de practicarla de manera adecuada. También se proponen varias estrategias para contribuir a mejorar la práctica clínica en el sistema sanitario, como el desarrollo de guías clínicas, protocolos, revisiones y rutas asistenciales basadas en
Este documento revisa la diabetes tipo 2 desde la atención primaria. Incluye información sobre la epidemiología de la diabetes tipo 2 y la prediabetes en España, así como sobre el manejo de la diabetes tipo 2 en base a casos clínicos. También cubre temas como el control glucémico, la macroangiopatía, la microangiopatía y el uso de las guías de práctica clínica de Osakidetza.
El documento proporciona una visión general de la historia clínica en atención primaria. Resume las características clave de la atención primaria como la accesibilidad, longitudinalidad y coordinación. También describe las diferencias entre la atención primaria y hospitalaria, como la generalidad vs individualidad y la naturaleza longitudinal vs transversal de la atención respectivamente. Finalmente, discute los desafíos de la informatización de la historia clínica y cómo puede mejorar el seguimiento de pacientes y la calidad de la atención.
Este estudio evalúa si el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas reduce el riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular no valvular estable que interrumpen la anticoagulación oral (AO) para someterse a una intervención quirúrgica. El estudio asignó de forma aleatoria a 1884 pacientes a recibir HBPM o placebo. Los resultados mostraron que el uso de HBPM redujo significativamente las hemorragias graves sin aumentar el riesgo de eventos tromb
El documento introduce las herramientas de la Web 2.0 para la gestión del conocimiento, incluyendo blogs, RSS, extensiones de Firefox, gestores de referencias como Zotero y Citeulike, y utilidades de Google como Drive y Calendar. Explica cómo estas herramientas pueden usarse para mantenerse actualizado, organizar la información, colaborar con otros y difundir el conocimiento de forma más efectiva.
Este documento presenta el caso de un hombre de 36 años que desarrolló neumonía por fiebre Q. El paciente presentó fiebre, malestar y escalofríos. La exploración reveló crepitantes en la base pulmonar izquierda. Los análisis mostraron una pequeña condensación pulmonar izquierda. Fue tratado con levofloxacino y mejoró. Más tarde, los análisis confirmaron infección por Coxiella burnetii con títulos altos de anticuerpos. El paciente se recuperó completamente sin
Este documento describe varias herramientas de PRESBIDE para revisar polimedicamentos, incluyendo validación de prescripciones, fichas de geriatría, cálculo de adherencia al tratamiento, comunicaciones entre profesionales sobre prescripciones específicas, y un nuevo formulario de adherencia terapéutica.
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 neurologíaBI10632
Este documento resume los resultados de un proyecto sobre polimedicación y uso prudente de medicamentos en pacientes polimedicados en el área de Donostialdea. En neurología, se recomienda evitar las prescripciones crónicas de citicolina y nimodipino, las cuales se redujeron de 465 a 310 y de 52 a 0 pacientes, respectivamente. También se propone revisar la seguridad de combinaciones como inhibidores de la acetilcolinesterasa con fármacos bradicardizantes o anticolinérgicos en 273 pacientes.
Este documento describe la historia, conceptos, ventajas, limitaciones y organización de la cirugía mayor ambulatoria (CMA). Brevemente:
La CMA se desarrolló en la mitad del siglo XX como forma de realizar cirugía sin necesidad de ingreso hospitalario. Tiene ventajas como menor disrupción para el paciente y optimización de recursos, aunque también presenta algunas limitaciones. Existen diferentes tipos de unidades de CMA y numerosos criterios para determinar la elegibilidad y seguimiento de los pacientes. Los indicadores de calidad incl
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 digestivoBI10632
Este documento resume los resultados de un proyecto sobre la seguridad en el uso de medicamentos en pacientes polimedicados. Se realizó una formación sobre deprescripción y uso prudente de medicamentos a profesionales sanitarios. Se evaluaron áreas concretas de prescripción donde se logró reducir la medicación y problemas de seguridad. Se proponen nuevas líneas de colaboración entre atención primaria y especializada, centrándose en problemas de seguridad específicos.
Este documento presenta información sobre tres temas principales: 1) El uso de guías de práctica clínica y evidencia científica en la toma de decisiones médicas; 2) Los ensayos clínicos recientes sobre fármacos para la diabetes y su evaluación de la calidad de la evidencia y seguridad cardiovascular; 3) La contribución de estos nuevos ensayos en las decisiones sobre el tratamiento de personas con diabetes.
Este documento describe el rol de los abuelos en la crianza de los nietos. Explora cómo los cambios demográficos y sociales han llevado a que los abuelos asuman un papel más activo en el cuidado de los nietos. Identifica diferentes tipos de abuelos cuidadores y varios factores que afectan la relación entre abuelos y nietos, como el linaje, género, edad, distancia geográfica y la calidad de la relación entre los abuelos y sus hijos. El documento también discute los beneficios del enve
Este documento discute varios temas relacionados con la atención primaria en España y el País Vasco. Analiza las diferentes perspectivas de la política sanitaria, la profesión médica y la población sobre la atención primaria. También examina los logros mantenidos en el País Vasco, los desafíos de la gestión a distancia y la necesidad de centrarse en las cronicidades e integraciones desde la perspectiva del paciente.
El documento analiza la Atención Primaria desde diferentes perspectivas: la política sanitaria, la profesión médica y la población. Desde la política sanitaria, se ha reducido la inversión en Atención Primaria mientras que la privatización ha aumentado en algunas comunidades autónomas. La profesión médica ha logrado cubrir todas las plazas de medicina de familia este año. Finalmente, existen desigualdades en salud relacionadas con factores socioeconómicos que la Atención Primaria debería ab
Este documento presenta una autocrítica sobre la aplicación de la Medicina Basada en Evidencia (MBE) y propone formas de mejorarla. Señala que la MBE a veces se ha manipulado y aplicado de forma inflexible, ignorando la relevancia clínica y la multimorbilidad. Propone centrarse más en la individualización de la atención mediante la toma de decisiones compartida y los juicios clínicos. También sugiere formas de mejorar la enseñanza, producción y uso de la evidencia, así como la investig
Este documento discute tres temas principales:
1. El papel de las guías de práctica clínica (GPC) en las estrategias de atención a la cronicidad.
2. La experiencia del País Vasco en la implementación de GPC en su plan de intervención poblacional, incluyendo estrategias de prevención, autogestión y gestión de casos.
3. Los desafíos en elaborar e implementar GPC que consideren la comorbilidad y carga de tratamiento de pacientes con múltiples enfermedades crónic
El documento discute el cribado del cáncer de próstata y la elección del tratamiento desde la perspectiva de atención primaria. Presenta las recomendaciones discrepantes de agencias sobre el cribado y la necesidad de una decisión compartida y bien informada con el paciente. También describe la variabilidad no explicada en los tratamientos elegidos y la importancia de evaluar nuevos tratamientos con rigurosos estudios.
El documento proporciona información sobre la EPOC, incluyendo su epidemiología, definición, diagnóstico, fenotipos clínicos y proceso diagnóstico. Describe la prevalencia estimada de EPOC, factores de riesgo como el tabaquismo, y sus principales comorbilidades. Explica los cuatro fenotipos clínicos de EPOC (no agudizador, mixto EPOC-asma, agudizador con enfisema y agudizador con bronquitis crónica), y el proceso diagnó
1. Semana de formación comarca Gipuzkoa
Punto de encuentro
Mesa: ¿Tratamos enfermedades o pacientes?
Buscando consenso a propósito de un caso
Intervenciones de acuerdo a las GPC
Rafa Rotaeche CS.Alza
2. Contenido
• Criterios de selección de las GPC
• Determinar las intervenciones a realizar en
base a las GPC y sus consecuencias para el
paciente y sus cuidadores
3. Contenido
• Criterios de selección de las GPC
• Determinar las intervenciones a realizar en
base a las GPC y sus consecuencias para el
paciente y sus cuidadores
4. Criterios de selección de las GPC
• GPC fiables y actualizadas : Guiasalud,
NGC,SSCC,criterios AGREE-II
• Actualización:Dynamed y Uptodate
• HTA,Diabetes,Osteoporosis,Artrosis,Cardiopatía
isquémica, Insuficiencia cardíaca,Hiperucemia/Gota,
Depresión y ACxFA
5. Contenido
• Criterios de selección de las GPC
• Determinar las intervenciones a realizar en
base a las GPC y sus consecuencias para el
paciente y sus cuidadores
7. Fármacos Indicación
1.IECA/ARA-II
2.BB
3.Diuréticos
4.Antagonistas
aldosterona
5.Digoxina
6.Anticoagulantes
7.*Estatinas (dosis moderadas altas)
8.Omega 3
9-Hydralazina/Nitratos
10-Amiodarona
11-Antagonistas calcio (DHP)
12-Antiagregación
Doble (AAS/ADP inhibidor)
¿1 año? tras SCA+Stent
13-Gastroprotector
(No Omeprazol o Esomeprazol)
Insuficiencia cardíaca (1 a 5)
Cardiopatía isquémica (≥ 5)
(IAM no Q + Stent)
HTA (1 a 4)
ACxFA (≥ 2)
≥ 8 fármacos:IECA,BB,Anta Aldost,AAS,ADPi,IBP,Estatina,AO
Terapia cardiovascular: HTA, AC x FA,IC,C.Isq
8. Fármacos Medidas generales
1.IECA/ARA-II
2.BB
3.Diuréticos
4.*Antagonistas
aldosterona
5.Digoxina
6.**Anticoagulantes
7.Estatinas
8.Omega 3
9-Hydralazina/Nitratos
10-Amiodarona
11-Antagonistas calcio(DHP)
12-Antiagregación
Doble (AAS/ADP inhibidor)
1 año tras SCA+Stent
13-Gastroprotector*
(No Omeprazol o Esomeprazol si )
No fumar
Peso diario
Restricción consumo de sal
(A y B)
Rehabilitación cardíaca(C.Isq e IC)
*AINES contraindicados
*Dieta restricción K+
Programas educativos/Soporte social
Dieta con restricción grasas
Ejercicio físico
≥ 8 Fármacos ≥ 8 medidas de autocuidado/programas
Terapia cardiovascular: HTA, AC x FA,IC,C.Isq
9. Fármacos Medidas generales Seguimiento
1.IECA/ARA-II
2.BB
3.Diuréticos
4.*Antagonistas
aldosterona
5.Digoxina
6.**Anticoagulantes
7.Estatinas
8.Omega 3
9-Hydralazina/Nitratos
10-Amiodarona
11-Antagonistas
calcio(DHP)
12-Antiagregación
(Doble 1 año tras SCA)
13-Gastroprotector
(¿No Omeprazol o
Esomeprazol*?)
No fumar
Peso diario
Restricción consumo de sal
(A y B)
Rehabilitación cardíaca
*AINES contraindicados
*Dieta restricción K+
Programas educativos/Soporte
social
-Programa deshabituación tabaco (grupal o individual)
-Plan efectivo de coordinación AP/AE sobre todo en las transiciones
(ingresos y altas) (PROMIC)
-Plan individualizado de seguimiento y tratamiento (PROMIC)
-Programa rehabilitación cardíaca
-Visitas con cardiología (1-4)
-Visitas con enfermería (PA,educación sanitaria,etc) (4-10)
-Visitas con medicina de familia (4)
-Renovación de la medicación (4)
-*Función renal a los 2,7 días y cada 3 meses
-Control anal HTA (lípidos,f.renal,iones)
-Digoxinemia (1-2)
*Monitorización INR (mensual) 12 controles/año.INR (2-2,5)
Objetivo LDL 100 mg/dL,70 mg/dL
≥ 8 Fármacos ≥ 8 medidas de
autocuidado/programas
17-30 vistas al CS + 4 Atención especializada
10. Fármacos Indicación
No uricosúricos salvo Urato > 13 en
hombre y 10 en mujer
Artrosis (1 a 3)
Osteoporosis ( 3)
No Sysadoas, ni Ac Hialurónico
inyectable
AINES(oral/tópicos),Paracetamol*,
Tramadol, Capsaicina
Calcio y vitamina D
Bisfosfonatos
≥ 3 fármacos
Gonartrosis, Hiperuricemia y Osteoporosis
11. Fármacos Medidas generales
No uricosúricos salvo Urato > 13 en
hombre y 10 en mujer
Pérdida de peso si IMC ≥ 25 kg/m2
No Sysadoas, ni Ac Hialurónico
inyectable
Práctica de ejercicio aeróbico
AINES(oral/tópicos),Paracetamol*,
Tramadol, Capsaicina
Programas de automanejo
Calcio y vitamina D Consumo de alcohol < 3 u / día
Bisfosfonatos Restricción de café
Stop tabaco
Programa multifactorial de
prevención de caídas
≥ 3 fármacos 7 medidas de
autocuidado/programas
Gonartrosis, Hiperuricemia y Osteoporosis
12. Fármacos Medidas generales Seguimiento
No uricosúricos salvo Urato > 13 en
hombre y 10 en mujer
Pérdida de peso si IMC ≥ 25 kg/m2
Ejercicios aeróbicos
(30’x 3 d/semana)
No Sysadoas, ni Ac Hialurónico
inyectable
Práctica de ejercicio aeróbico Programa multifactorial
(X nº de visitas y sesiones )
AINES(oral/tópicos),Paracetamol*,
Tramadol, Capsaicina
Programas de automanejo Nº variable de consultas al médico
(≥ 5)
Calcio y vitamina D Consumo de alcohol < 3 u / día Nº variable enfermería/fisioterapia
Bisfosfonatos Restricción de café
Stop tabaco
Programa multifactorial de
prevención de caídas
≥ 3 fármacos 7 medidas de
autocuidado/programas
10 consultas centro AP
(MF/Enfermería)
Gonartrosis, Hiperuricemia y Osteoporosis
13. Fármacos
ADO (1 a 3)
Metformina precaución
entre 30-60 ml/m y no usar <
30 ml/m
En personas con marcada
hiperglucemia (HbA1c >9%)
iniciar insulina
Insulina (NPH nocturna,
análogos 1 ó 2 dosis)
Retirar antidepresivo 6
meses tras la remisión
1 a 3
Diabetes y Depresión
14. Fármacos Medidas generales
ADO (1 a 3)
Metformina precaución
entre 30-60 ml/m y no usar <
30 ml/m
Dieta diabetes
En personas con marcada
hiperglucemia (HbA1c >9%)
iniciar insulina
Ejercicio
Insulina (NPH nocturna,
análogos 1 ó 2 dosis)
Si obesidad/sobrepeso
(-5 %)
Programa combinado de
dieta y ejercicio
Retirar antidepresivo 6
meses tras la remisión
Stop tabaco
1 a 3 4 medidas de
autocuidado,1 programa
Diabetes y Depresión
15. Fármacos Medidas generales Seguimiento
ADO (1 a 3)
Metformina precaución
entre 30-60 ml/m y no usar <
30 ml/m
Dieta diabetes Cribado anual del pie diabético
En personas con marcada
hiperglucemia (HbA1c >9%)
iniciar insulina
Ejercicio Hb A1c cada 6 meses
Perfil de lípidos y RCV anual
Insulina (NPH nocturna,
análogos 1 ó 2 dosis)
Si obesidad/sobrepeso
(-5 %)
Retinografía cada 1 a 3 años
Programa combinado de
dieta y ejercicio
Ejercicio físico tres veces
semana
Retirar antidepresivo 6
meses tras la remisión
Stop tabaco Consultas MF (1-2)
Consulta enfermería (3 ó 4)
Autoanálisis 1 a 3 /semana
1 a 3 4 medidas de
autocuidado,1 programa
4 a 6 visitas AP/
Autoanálisis 50-150
Diabetes y Depresión
16. Resumen recomendaciones de acuerdo a las GPC
Antonia :77 años post IAM,DM 2,Artrosis,Osteoporosis y AC x FA
Medicación
Aspirina,IBP,ADPi,BB,IECA,Inhibidor aldosterona,
Paracetamol,Aine tópico,Estatina,Bisfosfonato, Metformina ,
Insulina (HbA1c <8 %), AO,Calcio y vitamina D
14 medicaciones
o más ¡¡¡¡
6 consejos
autocuidado 3
programas
complejos
Autocuidados y Programas
Ejercicio aeróbico, estiramientos muscular, dieta mediterránea
con indicación de pérdida de peso,reducción consumo de
alcohol, programa automonitorización glucemia ,cuidado de
los pies,programa de rehabilitación cardíaca,programa de
prevención de caídas,fisioterapia rodilla supervisada
≥ 12 visitas a AP
(+ 10 si Sintrom)
1-3 AE
15 Programas
4 analíticas
≥ 30 consultas/anal
Contactos con el sistema sanitario
Analítica:K+
(3),HBA1c (3),Lípidos y función renal (1),revisiones por
MF,Enf y Fisioterapeuta (12), revisiones por especializada (3), visitas
de seguimiento programas (15),Sintrom (≥ 10)
17. GPC NICE y carga de trabajo
Mrs A:78 años post IAM,DM 2,Artrosis,COPD y depresión
Medicación
Citalopram, Omeprazole, Metformina, salbutamol ,salmeterol, Aspirin
Lisinopril, Simvastatin, Bisoprolo,l Paracetamol o ibuprofen gel,
abandono del tabaco (nicotina, varenicline o buproprion)
11 medicaciones
o más ¡¡¡¡
9 consejos
sobre
estilos de
vida
8-10 visitas a AP
4-6 al MF
8-30 otros
programas
2012:0:1-8
Autocuidados
Higiene del sueño, 20–30 min, ejercicio aeróbico, estiramientos
muscular, dieta mediterránea con indicación de pérdida de peso,
programa automonitorización glucemia integrado con otro programa
para dejar de fumar, cuidado de los pies
Contactos con el sistema sanitario
Programa de control por su GP,Intervención psicosocial ,Revisiones
anuales: diabetes, EPOC,Artrosis,retinopatía, HbA1c 3-6 m, PA cada
4-6 meses,Vacuna neumococo y gripe,Programa de deshabituación
tabáquica,Programa de rehabilitación pulmonar
18. Conclusiones
• El cumplimiento de las recomendaciones de las GPC
en pacientes con mutimorbilidad suponen una
“carga” considerable para pacientes y cuidadores
pero también para el sistema sanitario
• Las GPC actuales no están diseñadas para dar
respuestas a pacientes crónicos con multimorbilidad
• Está pendiente el debate profesional sobre la
elección del mejor conocimiento para la toma de
decisiones clínicas
Notas del editor
1-ESC: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC AAOS American Academy of Orthopaedic Surgeons Gracia San Román FJ, Calcerrada Díaz-Santos N. Grupode trabajo de la guía de práctica clínica del manejo del paciente con artrosis de rodilla en Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica del manejo del paciente con artrosisde rodilla en Atención Primaria. Madrid: Unidad de Evaluaciónde Tecnologías Sanitarias (UETS), Área de Investigación y Estudios Sanitarios. Agencia Laín Entralgo; Septiembre 2006.
A comentar La GPC europea con grado de evidencia A indica que después de un año se debe retirar la aspirina (¿?) Se basa en una RS del 2004 sobre ACxFA que incluye pacientes valvulares y no valvulares pero no contempla el SCA ni los últimos Stents La GPC europea recomienda el Amlodipno como DHP para la agina o la HTA La restricción de sal y el uso de Digoxina es contrvertido Uso de estatinas: GPC americana dosis moderadas/altas Se consideran dosis moderadas de estatinas simvastatina 40 mg, atorvastatina 10-20 mg, pravastatina 40 mg y fluvastatina 40-80 mg. La GPC europea plantea la posibilidad de reducir la duración de la terapia dual a 6 meses sobre todo en aquellos casos en los que existe la asociación del ADO+AO La GPC europea y tb la americana no le da valor a la intereacción omeprazol-Inhibores de la ADP No incluyo la ivabradina xq tiene una indicación muy específica La GPC Europea en la Antiagregación doble se inclina por los nuevos inhibidores frente al Clopidogrel. La americana advierte contra los riesgos de los nuevos(Prasugrel,Tricagrelor)
A comentar La GPC europea con grado de evidencia A indica que después de un año se debe retirar la aspirina (¿?) Se basa en una RS del 2004 sobre ACxFA que incluye pacientes valvulares y no valvulares pero no contempla el SCA ni los últimos Stents La GPC europea recomienda el Amlodipno como DHP para la agina o la HTA La restricción de sal y el uso de Digoxina es controvertido No incluyo la ivabradina xq tien una indicación muy específica
UBE: 1 UBE: unidad de bebida estándar. Consumo de alcohol en unidades: 1 UBE: 200 ml de cerveza (caña o quinto); 100 ml de vino (vaso pequeño); 50 ml de vino generoso (jerez): 50 ml de cava (una copa); o 25 ml de licor (un carajillo). 2 UBE: 1 copa de coñac (50 ml); 1 combinado (50 ml); 1 vermut (100 ml); o 1 whisky (50 ml).
UBE: 1 UBE: unidad de bebida estándar. Consumo de alcohol en unidades: 1 UBE: 200 ml de cerveza (caña o quinto); 100 ml de vino (vaso pequeño); 50 ml de vino generoso (jerez): 50 ml de cava (una copa); o 25 ml de licor (un carajillo). 2 UBE: 1 copa de coñac (50 ml); 1 combinado (50 ml); 1 vermut (100 ml); o 1 whisky (50 ml).
UBE: 1 UBE: unidad de bebida estándar. Consumo de alcohol en unidades: 1 UBE: 200 ml de cerveza (caña o quinto); 100 ml de vino (vaso pequeño); 50 ml de vino generoso (jerez): 50 ml de cava (una copa); o 25 ml de licor (un carajillo). 2 UBE: 1 copa de coñac (50 ml); 1 combinado (50 ml); 1 vermut (100 ml); o 1 whisky (50 ml).
Antihyperglycemic therapy in type 2 diabetes: general recommendations. Moving from the top to the bottom of the figure, potential sequences of antihyperglycemic therapy. In most patients, begin with lifestyle changes; metformin monotherapy is added at, or soon after, diagnosis (unless there are explicit contraindications). If the HbA 1c target is not achieved after ∼3 months, consider one of the five treatment options combined with metformin: a sulfonylurea, TZD, DPP-4 inhibitor, GLP-1 receptor agonist, or basal insulin. (The order in the chart is determined by historical introduction and route of administration and is not meant to denote any specific preference.) Choice is based on patient and drug characteristics, with the over-riding goal of improving glycemic control while minimizing side effects. Shared decision making with the patient may help in the selection of therapeutic options. The figure displays drugs commonly used both in the U.S. and/or Europe. Rapid-acting secretagogues (meglitinides) may be used in place of sulfonylureas. Other drugs not shown (α-glucosidase inhibitors, colesevelam, dopamine agonists, pramlintide) may be used where available in selected patients but have modest efficacy and/or limiting side effects. In patients intolerant of, or with contraindications for, metformin, select initial drug from other classes depicted and proceed accordingly. In this circumstance, while published trials are generally lacking, it is reasonable to consider three-drug combinations other than metformin. Insulin is likely to be more effective than most other agents as a third-line therapy, especially when HbA 1c is very high (e.g., ≥9.0%). The therapeutic regimen should include some basal insulin before moving to more complex insulin strategies (Fig. 3). Dashed arrow line on the left-hand side of the figure denotes the option of a more rapid progression from a two-drug combination directly to multiple daily insulin doses, in those patients with severe hyperglycemia (e.g., HbA 1c ≥10.0–12.0%). DPP-4-i, DPP-4 inhibitor; Fx's, bone fractures; GI, gastrointestinal; GLP-1-RA, GLP-1 receptor agonist; HF, heart failure; SU, sulfonylurea. a Consider beginning at this stage in patients with very high HbA 1c (e.g., ≥9%). b Consider rapid-acting, nonsulfonylurea secretagogues (meglitinides) in patients with irregular meal schedules or who develop late postprandial hypoglycemia on sulfonylureas. c See Table 1 for additional potential adverse effects and risks, under “ Disadvantages. ” d Usually a basal insulin (NPH, glargine, detemir) in combination with noninsulin agents. e Certain noninsulin agents may be continued with insulin (see text). Refer to Fig. 3 for details on regimens. Consider beginning at this stage if patient presents with severe hyperglycemia (≥16.7–19.4 mmol/L [≥300–350 mg/dL]; HbA 1c ≥10.0–12.0%) with or without catabolic features (weight loss, ketosis, etc.).