efectos cardiovasculares del oxigeno

1. OXÍGENO EN SICA / ICA
EFECTOS CARDIOVASCULARES
Dr. Abraham F. Villalobos Villalobos
R3 Medicina de Urgencias
HGZ Nº15 Reynosa Tamaulipas

2. OXÍGENO SUPLEMENTARIO EN ENFERMEDAD
CARDIACA

3. OXÍGENO SUPLEMENTARIO EN ENFERMEDAD
CARDIACA
• Práctica rutinaria en los servicios
de urgencias.
• ¿ El miocardio enfermo requiere
mayor oxigenación?
• Mayor preocupación por
la hipoxia.
• ¿ Consecuencias de la
hiperoxigenación?
Dr. Abraham F. Villalobos Villalobos

4. • Recomendaciones:
• Basadas en opiniones de expertos
• En lugar de estudios controlados
aleatorizados
OXÍGENO SUPLEMENTARIO EN ENFERMEDAD
CARDIACA
La mitad de los pacientes
recibe oxigeno suplementario
Dr. Abraham F. Villalobos Villalobos

5. Retorno de la circulación
Titular la FiO2
Minimizar la hiperoxia
Estudios aleatorizados controlados
Mortalidad
Encefalopatía anoxoisquémica
Oxígeno al aire ambiente VS 100%
RCP neonatal
AHA
OXÍGENO SUPLEMENTARIO EN ENFERMEDAD
CARDIACA
Dr. Abraham F. Villalobos Villalobos

7. POTENCIALES EFECTOS CARDIOVASCULARES
SECUNDARIOS A HIPEROXIA
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8. Los humanos han desarrollado
adaptación a la hipoxia, pero no contra
hiperoxia.
Efectos cardiovasculares
• Aumento en Especies Reactivas de O2
• Vasoconstricción
POTENCIALES EFECTOS CARDIOVASCULARES
SECUNDARIOS A HIPEROXIA
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9. PRODUCCIÓN ENDOTELIAL DE ESPECIES
REACTIVAS DE O2
Acumulación excesiva
capacidad
antioxidante MUERTE CELULAR
OXÍGENO
Estrés oxidativo cascada de
eventos adversos
Superóxido
Peróxido de hidrogeno
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10. PRINCIPALES FUENTES DE ESPECIES
REACTIVAS DE OXÍGENO
La reducción
incompleta del
oxígeno.
ADP-oxidasa Reacciones no
enzimáticas.
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11. Vasoconstricción
• DO2 al
miocardio
• Relajación
miocárdica
• Frecuencia
respiratoria
• Actividad
parasimpática
• Se relaciona con
• frecuencia
cardiaca
• volumen sistólico
constante
Disminución del
flujo sanguíneo
coronario 8 a 30%
Disminución del
flujo sanguíneo
cerebral
Disminución del
gasto cardiaco
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12. Dr. Abraham F. Villalobos Villalobos

13. Evidencia actual
Dr. Abraham F. Villalobos Villalobos

14. Evidencia
• Comprender los efectos del O2 en pacientes
normoxémicos.
• Conclusión: Efectos cardiovasculares perjudiciales
• Pacientes con FEVI preservada.
TRES PEQUEÑOS ESTUDIOS
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15. Mak et al.
Pacientes con enfermedad coronaria estable.
Pacientes con insuficiencia cardiaca.
FiO2 100%
Relajación miocárdica Alterada
presiones de llenado del VI Aumentadas
Resistencias vasculares sistémicas Aumentadas
Gasto cardiaco Disminuido
Volumen sistólico Disminuido
Flujo sanguíneo coronario Disminuido
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16. Park et al
FiO2 40%:
Gasto cardiaco Disminuido
Resistencias vasculares sistémicas Aumentadas
Volumen sistólico constante
Frecuencia cardiaca Disminuida
Dr. Abraham F. Villalobos Villalobos

17. Haque et al.
Pacientes con saturación basal de 92% se les administro
oxigeno suplementario a 1 litro/min.
Gasto cardiaco Disminuido
Presión capilar pulmonar Aumentada
Volumen sistólico Disminuido
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18. Estudios en pacientes con
SICA
Farquar
Revisión de 6 estudios
61 pacientes con enfermedad coronaria y 6 pacientes
sanos
Flujo sanguíneo coronario Reducción en un 8 a 29%
Resistencias vasculares
coronarias
Aumentadas
Cabello et al.
Revisión de 4 estudios (430 pacientes)
O2 titulado por meta para mantener Sat. O2
>93 – 96%.
Riesgo de mortalidad Aumento al doble
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19. AVOID
Actualización de revisión
441 pacientes con IAMCESST
Objetivos: Tamaño del infarto / Eventos cardiovasculares adversos
• No se observó diferencia significativa en la mortalidad
• En 55% de los pacientes
Mayor tamaño del infarto a los 6 meses
Air Versus Oxygen in Myocardial Infraction
PACIENTE SIN O2 O2 8 LITROS/MIN
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21. DETO2X-AM
• Determination of the role of Oxygen in Acute Myocardial Infraction
•6,600 pacientes normoxémicos con sospecha de
infarto
• Resultados: se publicaran en 2017
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22. ESTRATEGIAS FUTURAS
• Incertidumbre
Forma de administración de oxigeno
Concentraciones optimas
Tiempo de duración de la terapia con O2
suplementario
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23. ESTRATEGIAS FUTURAS
• ¿Qué estudios deberían realizarse?
Ámbito prehospitalario / Hospitalario
Evaluación de concentraciones de oxígeno
Titulación de oxígeno por metas
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