El documento habla sobre la simulación de pérdida visual funcional. Brevemente describe que los simuladores fingen intencionalmente síntomas para obtener un beneficio, mientras que en la histeria los pacientes creen sinceramente en los síntomas aunque sean exagerados. Explica algunos posibles síntomas de simulación visual y enfermedades que a veces son mal diagnosticadas como pérdida visual funcional. Resalta la importancia de realizar exámenes detallados y pruebas adicionales como la PEV, ERG y OCT para descart

1. Paciente simulador
(malingering)

2. Simulador: Finge intencionalmente
(buscando un beneficio)
Reacción de conversión o histeria: El
paciente es inocente, pero está abierto
a la autosugestión.
Exageración de los síntomas

3. Causas comunes en el niño(a)
Estrés psicosocial, escuela, casa…

4. Pérdida visual funcional (PVF)
El paciente simula mala visión (AV, CV)
Otros posibles síntomas:
Ptosis
Blefaroespasmo
Diplopia
Espasmo de convergencia
Nistagmus voluntario
Insuficiencia de convergencia

5. Pérdida visual funcional
Falso positivo: Algunos pacientes
pueden de manera muy exacta repetir
su “engaño”.
Falso negativo: Es genuino, pero la
enfermedad es leve o temprana.

6. Enfermedades que con frecuencia
son mal diagnosticadas como PVF
Tumores hipofisiarios
Neuropatía óptica hereditaria de Leber
Enfermedad retroquiasmal bilateral
Distrofia de conos temprana o enfermedad de
Stargard
Neuropatías ópticas retrobulbares
Retinopatía asociada con cáncer (CAR)
Retinopatía asociada con melanoma (MAR)
Pequeños infartos occipitales

7. Valoración
1. Nunca de la impresión de que sospecha de simulación
2. Escriba en la anamnesis todas las molestias y síntomas del
paciente aunque sean contradictorias, así como lo que
adicionalmente usted observe
3. Haga el examen detallado, rápido y con las pruebas
adicionales que crea necesarias. Describa todo en la historia
4. No permita acompañantes durante la consulta*
5. Realice las pruebas que conoce bien y hágalas rápido
6. Si es posible tenga un testigo (colega)
7. No haga confrontación, manéjelo de manera amable y
tranquila

8. Valoración
Se deben realizar todas las pruebas subjetivas y
objetivas
REFLEJOS PUPILARES
Para las pruebas de AV, SC y CV, se requiere una
cooperación sincera del paciente. De no ser así, se
amplía el rango de pruebas que puedan ser necesarias:
PEV
ERG
OCT
Angiografía fluoresceínica/indocianina

9. Valoración
Al tomar la AVP evitar preguntar al paciente:
“ves esta letra”, “lee la letra pequeña”, “ves la letra
pequeña?”
Decirle a manera de orden que lea el párrafo y tamaño
de letra que usted considere conveniente

10. El profesional
Debe ser:
Rápido
Hábil
Amable
Precavido
Discreto

11. Si se comprueba la PFV
Darle confianza,
seguridad al paciente
Decirle: “hay una alta
probabilidad de
recuperación…” (también
en el caso de histeria)
Dejarlo ir*
*Manejo en los niños:
Hablar con los padres
http://www.ophthalmologia.be/downloads/BOG/7.Spileers.pdf

12. BIBLIOGRAFÍA
Spileers W. Functional visual loss? Malingering?.
University Hospitals leuven.
http://www.ophthalmologia.be/downloads/BOG/7.Spileers.pdf