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Padecimientos cardiacos: VALVULOPATÍA AÓRTICA
- 2. VÁLVULA AÓRTICA • La válvula aórtica no es una estructura inerte, es parte de un complejo valvular integrado por: • Las valvas • Los senos deValsalva • Las comisuras • Los triángulos intervalvares
- 3. VÁLVULA AÓRTICA • Senos de Valsalva: dilataciones de la raíz aórtica que se extienden desde la inserción de los velos valvulares hasta la unión sinotubular • Unión sinotubular: es una estructura circular, a cuyo nivel se encuentra la unión del borde libre de las valvas • Valvas aórticas: son la porción de la raíz aórtica que separa hemodinámicamente la aorta del ventrículo izquierdo.
- 4. Aorta ascendente Aorta ascendente TSVI TSVI a: Unión sinotubular b: Unión aorto- ventricular c: Anillo arótico virtual
- 6. Jane A. Leopold Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:605-614 Células endoteliales Células intersticiales Colágeno Células intersticiales Glicosaminoglicanos Células intersticiales Elastina Células endoteliales VI Fibrosa Esponjosa Ventricular
- 8. • Estrechamiento del ori fi cio valvular arótico causada por la incapacidad de las valvas para abrir normalmente. • Ocasiona un aumento de gradiente sistólico ESTENOSIS AÓRTICA
- 11. B A C
- 12. • ETIOLOGÍA 1. Congénita 2. Adquirida Reumática Calci fi cada (degenerativa, autoinmune, aterosclerosis) 3. Otras causas Vegetaciones infecciosas obstructivas Hiperlipoproteinemia homocigota tipo II Enfermedad ósea de Paget Lupus eritematoso sistémico Involucro reumatoide Radiación ESTENOSIS AÓRTICA
- 13. ETIOLOGÍA PREVALENCIA (%) CARACTERÍSTICAS Calci fi cación 50 - 70 Incremento de la prevalencia con la edad Congénita 6- 40 Aorta bicúspide la más frecuente Reumática 2-11 Asociado a la enfermedad valvular mitral Otras < 1 Postendocarditis ESTENOSIS AÓRTICA
- 15. Estenosis aórtica: valvular, subvalvular y supravalvular INCIDENCIA La incidencia global en la infancia oscila entre el 3 y el 6% de las cardiopatías congéni- tas. Por su carácter progresivo, no es frecuente su presentación en el periodo de lactante (2% de las cardiopatías). Su frecuencia aumenta en edades superiores, siendo la segun- Figura 1. Tipos anatómicos de estenosis aórtica. ESTENOSIS AÓRTICA
- 16. ESTENOSIS AÓRTICA • Degenerativa y reumática • La válvula aórtica bicúspide es la anomalía congénita más frecuente
- 18. Factores predisponentes • Válvula bicúspide • Factores genéticos • Fuerza de cizallamiento Progresión de la enfermedad • Edad y sexo • Incremento de lípidos séricos • Incremento de laTA • Diabetes, síndrome metabólico • Tabaquismo Lesión inicial Última etapa de la enfermedad Osteopontina Fibroblastos Osteoblastos Calci fi cación • Incremento de fosfatasa alcalina • Incremento de proteina morfogénica de hueso 2 (BMP-2) • Incremento de osteocalcina Transformación fenotípica • Factor de necrosis tisular (TNF- 𝛼 ) • Factor de crecimiento tumoral (TGF-β) • Interleukina 1-β ESTENOSIS AÓRTICA
- 19. NORMAL INFLAMACIÓN FIBROSIS CALCIFICACIÓN FIBROSIS Estrés mecánico Daño endotelial FIBROBLASTOS MIOFIBROBLASTOS OSTEOBLASTOS CALCIFICACIÓN INFLAMACIÓN + DEPÓSITO DE LÍPIDOS Remodelación FORMACIÓN DE HUESO Sangrado Angiogénesis ESTENOSIS AÓRTICA
- 20. Normal Esclerosis aórtica Estenosis aórtica leve-moderada Estenosis aórtica severa
- 23. • Area normal 2-3 cm² • Sobrecarga sistólicaVI • HVI concéntrica • Distensibilidad reducida • Disminución de la contractilidad • DilataciónVI ESTENOSIS AÓRTICA PRESIÓN
- 24. DIASTOLE SISTOLE ESTENOSIS AORTICA ENGROSAMIENTO DE PARED ACORTAMIENTO LONGITUDINAL
- 25. ESTENOSIS AORTICA SEVERA ENGROSAMIENTO DE PARED DIASTOLE SISTOLE ACORTAMIENTO LONGITUDINAL
- 27. Ventrículo izquierdo normal Hipertro fi a ventricular izquierda Fibrosis miocárdica Ventrículo izquierdo dilatado • Daño miocardio • Arritmias • Insu fi ciencia cardíaca APOPTOSIS
- 28. • CUADRO CLÍNICO Angina (35%) Síncope (15%) Insu fi ciencia cardíaca (50%) Muerte súbita (arritmias) • ESTENOSIS AÓRTICA
- 30. ESTENOSIS AÓRTICA • EXPLORACIÓN FÍSICA Pulso arterial ascenso lento (pulso parvus et tardus) Frémito sistólico en carótidas Choque de la punta es intenso y sostenido
- 31. AUSCULTACIÓN
- 32. I II Ch • Soplo mesotelesistólico “en diamante” • Se irradia a carótidas y hacia el ápex (fenómeno de Gallavardin) • Chasquido protosistólico (poco común) se presenta cuando la válvula es fl exible ESTENOSIS AÓRTICA
- 33. ESTENOSIS AÓRTICA • ELECTROCARDIOGRAMA Hipertro fi a del ventrículo izquierdo (85%) Sobrecarga sistólica del ventrículo izquierdo (ondasT neg) Fibrilación auricular (signo tardío) Bloqueos aurículo ventriculares
- 48. Sintoma/signo supervivencia Angina 5 años Sincope 2-3 años Insuficiencia cardiaca 1-2 años ESTENOSIS AÓRTICA PRONÓSTICO
- 50. Es el resultado de alteraciones de las válvas o de la raíz aórtica que impide la su fi ciencia de la válvula aór tica e inducen regurgitación anormal de la sangre de la aorta hacia el ventrículo izquierdo. INSUFICIENCIA AÓRTICA
- 51. • ETIOLOGÍA 1. Enfermedad valvular Degenerativa Válvula bicúspide Endocarditis Traumática Reumática Otras (Sí fi lis,Takayasu, tumores, lupus eritematoso sistémico) 2. Enfermedad aórtica Anuloectasia / aneurisma (Marfan, espondilitis) Disección aórtica INSUFICIENCIA AÓRTICA
- 53. Ia Aneurismas unión sinotubular Ib Dilatación de la raíz (Marfan) Ic Dilatación aislada del anillo aórtico Id Perforaciones de los velos INSUFICIENCIA AÓRTICA CLASIFICACIÓN
- 54. Dilatación de la raíz
- 55. Aneurisma de la unión sinotubular
- 56. DISECCIÓN AÓRTICA Dilatación de la raíz Dilatación y prolapso
- 57. INSUFICIENCIA AÓRTICA Sobrecarga diastólicaVI DilataciónVI Depresión contractilidad Síntomas
- 58. • CUADRO CLÍNICO Disnea Ortopnea Disnea paroxística nocturna Edema agudo pulmonar • INSUFICIENCIA AÓRTICA
- 59. • EXPLORACIÓN FÍSICA • Pulso arterial saltón (tipo Corrigan): amplio ascenso y descenso rápido del pulso • Signo de Musset: movimiento rítmico de la cabeza al compás de los latidos cardíacos • Signo de Müller: Bamboleo rítmico de la úvula • Signo de Quincke: Llenado sanguinoso intenso y súbito de lecho ungueal • Pistoletazo de Duroziez: pulso fuerte de ascenso rápido en la arteria femoral INSUFICIENCIA AÓRTICA
- 60. • Maniobra de Lyan (+): Se palpa el pulso y al levantar el brazo aumenta la intensidad del pulso • Latido de punta desplazado hacia abajo y a la izquierda (choque de cúpula de Bard) • Signo de Landol f : constricción y dilatación alternante de la pupila • Signo de Becker: Pulsación de los vasos retinianos • Signo de Mayen: disminución de >15 mmHg de TA al subir el brazo • Signo de Hill: Diferencia de presiones poplítea y braquial de > de 30 mmHg INSUFICIENCIA AÓRTICA
- 61. SIGNO DE MÜLLER
- 62. SIGNO DE QUINCKE
- 63. • Soplo diastólico “escape” • Soplo diastólico mitral de Austin Flint que se produce por el choque regurgitan pórtico a la válvula mitral. INSUFICIENCIA AÓRTICA I II I I II I
- 64. • ELECTROCARDIOGRAMA Crecimiento del ventrículo izquierdo Sobrecarga diastólica Crecimiento auricular izquierdo INSUFICIENCIA AÓRTICA
- 68. ECOCARDIOGRAMA