1) La paciente presenta cetoacidosis diabética severa durante el embarazo, lo que representa un riesgo potencialmente mortal para la madre y el feto. 2) Requiere cuidados intensivos incluyendo fluidoterapia, tratamiento con insulina y reposición electrolítica. 3) La enfermera realiza valoraciones continuas, administra los tratamientos prescritos, y monitorea signos vitales, nivel de glucosa, electrolitos y estado de hidratación de la paciente.

1. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
GESTANTE CRITICA
CON CETOACIDOSIS DIABETICA
Lic. Ana María Garcilazo Lazo
Enfermera Especialista en
Cuidados intensivos y Cardiovasculares

2. CETOACIDOSIS DIABETICA
La cetoacidosis diabética (CAD) es un proceso patológico que implica
numerosos cambios fisiopatológicos que pueden verse
marcadamente exagerados en el estado de embarazo. causada por
un déficit relativo o absoluto de insulina, y un incremento
concomitante de las hormonas contrainsulares. Se caracteriza por
un marcado disturbio catabólico en el metabolismo de
los carbohidratos, las proteínas y los lípidos, presentándose
clásicamente con la tríada: hiperglicemia, cetosis y acidosis.
La CAD puede representar un evento potencialmente mortal para la
madre y el feto

3. CETOACIDOSIS DIABETICA
La DM es considerada como la entidad metabólica más común durante la
gestación, presentándose más o menos en el 5% de los embarazos. El 90% de
estas pacientes presentan Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), o sea mujeres con
predisposición genética o metabólica a la diabetes, incapaces de compensar
adecuadamente los efectos diabetógenos del embarazo; el restante 10% está
conformado por mujeres con diabetes ya diagnosticadas antes del embarazo.
La cetoacidosis diabética en el embarazo es una complicación infrecuente que
afecta al 1-3% de las gestantes, con una mortalidad materna menor de 1% y
fetal del 4-15%.

4. Cambios en el Metabolismo de los Carbohidratos
 Existe aumento de los niveles de insulina
 Destrucción rápida de insulinasas
 Hay lipólisis por el aumento del lactógeno
placentario
 Antagonismo de insulina por cortisol, estrógenos,
glucagón y transcortina

5. Aproximadamente 11 kg de ganancia:
Ganancia de Peso: Generalmente a
7 kg son agua,
Partir del 2do y 3er trimestre a una
3 kg grasa y
Tasa de 350-400 gr/semana
1 kg proteína
Metabolismo del Agua: Retención de agua y sodio
Metabolismo de las Proteínas: Tendencia a la retención nitrogenada
debido a la formación de tejidos
Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente
Diabetogénico: En el embarazo temprano puede ocurrir "glucosuria alimentaria"
- En el segundo trimestre puede ocurrir "glucosuria renal"
Metabolismo de las grasas: Incremento de los lípidos plasmáticos
Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de Fe, calcio,
fosfato y magnesio

10. CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
Los pacientes con una CAD severa típicamente presentan un nivel de
bicarbonato inferior a 10 mmol/L y / o un pH , 7,0, con una osmolaridad
sérica total mayor de 330 mOsm/kg y, usualmente, alteraciones de
conciencia y deben ser tratados en una UCI.
Se ingresan en la UCI aquellos pacientes con CAD severa y aquellos
que estén bajo las circunstancias siguientes:
1. Inestabilidad hemodinámica
2. Necesidad de proteger la vía aérea
3. Obnubilación / Coma
4. Imposibilidad de administrar una infusión de insulina en sala abierta
5. Necesidad de monitorización frecuente (cada 1 – 2 horas)

11. Los tres elementos terapéuticos principales
son:
1) La fluidoterapia.
2) El tratamiento insulínico.
3) La reposición electrolítica.

14. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CRITICAS OBSTETRICAS
VALORACIÓN
EVALUACIÓN PLANEACIÓN
CUIDADO
INTERVENCIÓN DIAGNOSTICO

15. VALORACION
EXAMEN
FISIOLOGIA
FISICO

16. PLANIFICACION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Anamnesis básica.
2. Control de constantes vitales.
3.Control de glicemia del paciente.
4. Canalizar una (o dos) vía venosa para
- extracción de sangre para analítica completa.
- Administración de fluidoterapia prescrita.
4. Orina completa con sedimento, especificando glucosa, cuerpos cetónicos,
sodio y creatinina en orina.
5. Colocación de sonda vesical, ante la existencia de alteración del nivel de
conciencia, inestabilidad hemodinámica o dificultad en la recogida de la orina para
llevar un control horario de diuresis.
6. Gases arteriales.
7. ECG. Monitorización.
8. radiografía (Rx) de tórax
9. Administración de oxígeno (si PO2 80mmHg).
10. SNG si disminución del nivel de conciencia, vómitos persistentes o dilatación
gástrica.

18. CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Registrar ingresos y pérdidas.
2. Valorar la turgencia de la piel y el estado de las membranas
mucosas.
3. Mantenimiento de la vía aérea en pacientes inconscientes.
4. Mantenimiento de vías venosas y catéteres.
5. Frecuentes cambios de posición y cuidados de la piel.
6. Valoración continua del nivel de conciencia.
7. Información continua al paciente y familia de todas nuestras
actividades, evolución y derivación del paciente según su estado.

20. DIAGNOSTICO (NANDA) OBJETIVO (NOC 1) INTERVENCIONES (NIC) EVALUACION (NOC)
00027 Déficit de volumen de líquidos R/C 0601 Equilibrio de líquidos. 2314 Administrar soluciones y medicamentos Paciente mantiene adecuado estado de
eliminación excesiva de orina, nauseas, (602) Hidratación. BHE. endovenosos. Canalizar vía periférica hidratación y balance hídrico.
vómitos, por aumento de respiración.
4130 Monitorización de líquidos.
Registro de BHE. Colocar sonda vesical.
6680 Monitorización de signos vitales.
Signos y síntomas. Monitorización de oximetría.
00179 Riesgo de glicemia inestable R/C
enfermedad crónica 2801 Control de riesgos. 2130 Manejo de hipoglucemia.
Control de hemoglucotest.
Paciente con control de glicemia en Paciente mantendrá glucosa dentro de valores
Administración de dextrosa al 33%.
cada turno. normales 110 mg/dl.
2120 Manejo de hiperglicemia.
Control de hemoglucotest. .
Administración de insulina.
0002 Desequilibrio nutricional por defecto
2314 Administración de tratamientos
R/C incapacidad del organismo para 1009 Estado Nutricional: Paciente mejorara su estado nutricional y
endovenosos. Administrar líquidos,
sintetizar nutrientes. -Paciente mejorara estado nutricional electrolítico
cristaloides y coloides.
durante el turno.
1030 Manejo de los trastornos de la
alimentación.
1800 Ayuda al autocuidado. Administrar
dieta adecuada. Valorar tolerancia a la
dieta.
2080 Manejo de electrolitos y líquidos.
Administrar líquido y electrolito.
4180 Manejo de la hipovolemia. Valorar
frecuencia cardiaca, P.A., estado de
hidratación.
2007 Control de electrolitos. Valorar
dosaje sérico de electrolitos. Administrar
electrolitos.