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[object Object],[object Object],[object Object],APACHE II
Es un sistema de valoración pronostica de mortalidad que consiste en detectar y tratar los trastornos fisiológicos agudos que atentan contra la vida del paciente. Se fundamenta:  En determinar las alteraciones de variables fisiológicas y parámetros de laboratorio cuya puntuación es un factor predictivo de mortalidad siendo este índice válido para un amplio rango de diagnósticos, puede sustentarse en datos disponibles en la mayor parte de los hospitales.
 
 
Variables fisiológicas Rango elevado  Rango Bajo +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Temperatura rectal (Axial +0.5°C)           Presión arterial media (mmHg)             Frecuencia cardíaca (respuesta ventricular)            Frecuencia respiratoria (no ventilado o ventilado)           
Variables fisiológicas Rango elevado  Rango Bajo +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Oxigenación : Elegir a o b a. Si FiO2   0,5 anotar P A-aO2 b. Si FiO2 < 0,5 anotar PaO2                                   pH arterial (Preferido) HCO3 sérico (venoso mEq/l)                   Sodio Sérico (mEq/l)           Potasio Sérico (mEq/l)           
A. APS (Acute Physiology Score) Total: Suma de las 12 variables individuales  B. Puntuación por edad (  44 = 0 punto; 45-54 = 2 puntos; 55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5 puntos; >75 = 6 puntos) C. Puntuación por enfermedad crónica Puntuación APACHE II (Suma de A+B+C) Variables fisiológicas Rango elevado  Rango Bajo +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Creatinina sérica (mg/dl) Doble puntuación en caso de fallo renal agudo              Hematocrito (%)             Leucocitos (Total/mm3 en miles)             Escala de Glasgow Puntuación=15-Glasgow actual                  
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Blamey 1984 Numero de factores presentes Porcentaje de Pancreatitis Aguda Biliar 0 5 1 4 2 55 3 86 4 95 5 100 Elementos del Escore: Sexo femenino Edad > 50 años ALAT > dos veces de lo normal Fosfatasa Alcalina > 2,5 veces de lo normal Amilasemia > de 13 veces el valor normal
McMahon  1980 ,[object Object],[object Object],3) Liquido de drenaje del lavado peritoneal de color oscuro (té) Ataque severo = 1 o mas de estas tres características
[object Object],MODELO DE BANK Y WISE
Bank & Wise 1981 Ningún elemento = Mortalidad  2 %  Uno o mas elementos = mortalidad 56 % 1) F. Cardiaca- Shock, Taquicardia > 130 cpm, arritmias o alteraciones en el ECG. 2) F. Pulmonar-Disnea, Estertores, Pao2 < 60 mmhg, SDRA 3) F. Renal- Diuresis < 50 ml/hr, aumento nitrógeno ureico y/o creatinina 4) F. Metabólica- Calcio bajo o disminuyendo, Ph bajo o disminuyendo, caída de albúmina 5) F. Hematológica-Caída del HTO, CID (plaquetas bajas, productos degradación de fibrina 6) F. Neurológicas- Irritabilidad, confusión o elementos focales 7) Evidencias de Pancreatitis Hemorrágica- Signos Grau Turner-Cullen, punción o lavado peritoneal hemorrágico, irritación peritoneal, distendido o íleo severo.
Cooper  1982 Ningún elemento = mortalidad  3 %  Uno o mas elementos = mortalidad  43 % 1) Hipotensión- PA Sistólica < 100 mmhg 2) Hipocalcemia- Calcio sérico corregido < 8 mg/dl 3) Hipoxemia-Pao2 < 60 mmhg 4) Presencia de > 10 ml o líquido de drenaje en la paracentesis oscuro
4 o mas elementos > 50 % de desarrollar complicaciones. Todos los pacientes que fallecieron y el 80 % de los que desarrollaron complicaciones presentaron al ingreso 4 o mas criterios Schuppisser   1984 ADMISIÓN 1) FC > 100 cpm 2) PA diastólica < 80 mmhg 3) Hematocrito < 45 % 4) Plaquetas < 250.000 mm3 5) TAP < 75 % 6) Pao2 < 65 mmhg 7) pH < 7,42 8) Albúmina < 4,0 g/dl 9) Calcio sérico < 8,0 mg/dl 10) Nitrógeno ureico > 48  mg/dl 11) Colesterol < 195 mg/dl
Navarro   1987 Signos de mal pronostico acompañados  de alta probabilidad de muerte . 1)  APACHE II > 11 en las primeras 24 horas 2) Lavado peritoneal con liquido oscuro 3) Instalación de MODS( multiple organ disfunction syndrome) en las primeras 24-48 horas
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CRITERIOS DE BALTAZAR
CUADRO 5.:CRITERIOS DE SEVERIDAD DE BALTHAZAR-RANSON PARA TC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
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6 Puntajes De Severidad

  • 1.  
  • 2.
  • 3. Es un sistema de valoración pronostica de mortalidad que consiste en detectar y tratar los trastornos fisiológicos agudos que atentan contra la vida del paciente. Se fundamenta: En determinar las alteraciones de variables fisiológicas y parámetros de laboratorio cuya puntuación es un factor predictivo de mortalidad siendo este índice válido para un amplio rango de diagnósticos, puede sustentarse en datos disponibles en la mayor parte de los hospitales.
  • 4.  
  • 5.  
  • 6. Variables fisiológicas Rango elevado Rango Bajo +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Temperatura rectal (Axial +0.5°C)           Presión arterial media (mmHg)             Frecuencia cardíaca (respuesta ventricular)            Frecuencia respiratoria (no ventilado o ventilado)           
  • 7. Variables fisiológicas Rango elevado Rango Bajo +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Oxigenación : Elegir a o b a. Si FiO2  0,5 anotar P A-aO2 b. Si FiO2 < 0,5 anotar PaO2                                   pH arterial (Preferido) HCO3 sérico (venoso mEq/l)                   Sodio Sérico (mEq/l)           Potasio Sérico (mEq/l)           
  • 8. A. APS (Acute Physiology Score) Total: Suma de las 12 variables individuales B. Puntuación por edad (  44 = 0 punto; 45-54 = 2 puntos; 55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5 puntos; >75 = 6 puntos) C. Puntuación por enfermedad crónica Puntuación APACHE II (Suma de A+B+C) Variables fisiológicas Rango elevado Rango Bajo +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Creatinina sérica (mg/dl) Doble puntuación en caso de fallo renal agudo              Hematocrito (%)             Leucocitos (Total/mm3 en miles)             Escala de Glasgow Puntuación=15-Glasgow actual                  
  • 9.
  • 10. PUNTAJE SOFA ( MONITORIZACIÒN DE SECUENCIA DE FALLA ORGANICA)
  • 11.  
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.  
  • 24. ESACALA DE GRAVEDAD DE RANSON
  • 25.  
  • 26.  
  • 27. Blamey 1984 Numero de factores presentes Porcentaje de Pancreatitis Aguda Biliar 0 5 1 4 2 55 3 86 4 95 5 100 Elementos del Escore: Sexo femenino Edad > 50 años ALAT > dos veces de lo normal Fosfatasa Alcalina > 2,5 veces de lo normal Amilasemia > de 13 veces el valor normal
  • 28.
  • 29.
  • 30. Bank & Wise 1981 Ningún elemento = Mortalidad 2 % Uno o mas elementos = mortalidad 56 % 1) F. Cardiaca- Shock, Taquicardia > 130 cpm, arritmias o alteraciones en el ECG. 2) F. Pulmonar-Disnea, Estertores, Pao2 < 60 mmhg, SDRA 3) F. Renal- Diuresis < 50 ml/hr, aumento nitrógeno ureico y/o creatinina 4) F. Metabólica- Calcio bajo o disminuyendo, Ph bajo o disminuyendo, caída de albúmina 5) F. Hematológica-Caída del HTO, CID (plaquetas bajas, productos degradación de fibrina 6) F. Neurológicas- Irritabilidad, confusión o elementos focales 7) Evidencias de Pancreatitis Hemorrágica- Signos Grau Turner-Cullen, punción o lavado peritoneal hemorrágico, irritación peritoneal, distendido o íleo severo.
  • 31. Cooper 1982 Ningún elemento = mortalidad 3 % Uno o mas elementos = mortalidad 43 % 1) Hipotensión- PA Sistólica < 100 mmhg 2) Hipocalcemia- Calcio sérico corregido < 8 mg/dl 3) Hipoxemia-Pao2 < 60 mmhg 4) Presencia de > 10 ml o líquido de drenaje en la paracentesis oscuro
  • 32. 4 o mas elementos > 50 % de desarrollar complicaciones. Todos los pacientes que fallecieron y el 80 % de los que desarrollaron complicaciones presentaron al ingreso 4 o mas criterios Schuppisser 1984 ADMISIÓN 1) FC > 100 cpm 2) PA diastólica < 80 mmhg 3) Hematocrito < 45 % 4) Plaquetas < 250.000 mm3 5) TAP < 75 % 6) Pao2 < 65 mmhg 7) pH < 7,42 8) Albúmina < 4,0 g/dl 9) Calcio sérico < 8,0 mg/dl 10) Nitrógeno ureico > 48 mg/dl 11) Colesterol < 195 mg/dl
  • 33. Navarro 1987 Signos de mal pronostico acompañados de alta probabilidad de muerte . 1) APACHE II > 11 en las primeras 24 horas 2) Lavado peritoneal con liquido oscuro 3) Instalación de MODS( multiple organ disfunction syndrome) en las primeras 24-48 horas
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