El tercio central de la córnea es casi esférico y mide aproximadamente 4 mm de diámetro
en el ojo normal. Como la superficie posterior de la córnea está más curvada que la
superficie anterior, la córnea central es más delgada (0,5 mm) que la córnea periférica
(0,7 mm). La córnea se hace más plana en la periferia, aunque la tasa de aplanamiento no es
simétrica.
Medida corneal normal 470-570 micras
Lagrima 7 micras
Epitelio y membrana basal 42 micras
Bowman 8-14 micras
Estroma 500 micras
Descemet 10-12 micras
Endotelio 5-7 micras
Por cada milimentro que nos alejamos del centro de la cornea aumenta en grosor 0.015 micras
Un engrosamiento del espesor corneal central (CCT) de mas de 0,7 es indicativo de descompensación endothelial
3. H: 11-12 mm
V: 10-11mm
GCC 500-540 mc
42 mc
8-14 mc
500 mc
10-12 mc
5-7 mc
GCC > 700
1mm = 0.015 mc
4. Distrofia de Fuchs, Queratopatia Bullosa,
Queratoplastia, post quirúrgico de catarata
Función endotelial y edema
Aplicaciones
Glaucoma y PIO
Corrección de PIO de acuerdo a GCC, 50 mc de espesor,
disminuir pio 2.5 mmHg
Screening preoperatorio, medida del LASIK flap intraoperatorio
y seguimiento postoperatorio
Cirugía refractiva
Otros
Trauma de cirugías intraoculares, usuarios de lentes de
contacto, queratitis disciforme, queratocono,
Degeneracion marginal pelucida, cicatrices corneales.
8. Paquimetría Ultrasónica
+ usada
Gold
Standar
d
Ventajas Desventajas
• Rapido y facil
de usar
• Consistente y
reproducible
• Portatil
• Se puede usar
intraoperatorio
• Metodo con
contacto
• La exactitud y
reproductibilidad
depende de la
posicion de la
sona
• Baja resolucion
• No preciso en
cornea
edematizada
17. Terminología
T Thickness
N Number
Min Minimum
Max Maximum
AVG Average
SD Standard
deviation
CV Coefficient
variation
CD Cellular density
% Células
hexagonales
21. Bibliografía
• Copeland and Afshari's Principles and Practice of Cornea, Volume 1
• Under the Specular Microscope ttps://www.reviewofoptometry.com/article/under-the-
specular-microscope
• ACADEMIA AMERICANA DE OFTALMOLOGÍA. FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS DE
OFTALMOLOGÍA, SECCIÓN 2, 2007-2008. ESPAÑA: ELSERIVER; 2008.
Notas del editor
Mide el grosor de la cornea desde la superficie epitelial hasta la capa endotelial
El tercio central de la córnea es casi esférico y mide aproximadamente 4 mm de diámetro
en el ojo normal. Como la superficie posterior de la córnea está más curvada que la
superficie anterior, la córnea central es más delgada (0,5 mm) que la córnea periférica
(0,7 mm). La córnea se hace más plana en la periferia, aunque la tasa de aplanamiento no es
simétrica.
Medida corneal normal 470-570 micras
Lagrima 7 micras
Epitelio y membrana basal 42 micras
Bowman 8-14 micras
Estroma 500 micras
Descemet 10-12 micras
Endotelio 5-7 micras
Por cada milimentro que nos alejamos del centro de la cornea aumenta en grosor 0.015 micras
Un engrosamiento del espesor corneal central (CCT) de mas de 0,7 es indicativo de descompensación endothelial
Endothelial Cell Function and Corneal Edema
Corneal pachymetry provides a quantitative measurement of endothelial cell function and corneal edema in disease processes, such as Fuchs’ corneal dystrophy, aphakic and pseudophakic bullous keratopathy and following keratoplasty. In patients with Fuchs’ dystrophy, serial pachymetry measurements provide one measure of endothelial function and may help to determine the need for surgical intervention.2,3 Following keratoplasty, graft function and survival can also be monitored with repeated
measurements of corneal thickness, adding another tool to guide early intervention in cases of endothelial failure.4,5 Pachymetry can be a useful tool in determining the health of corneal endothelium following cataract surgery and may be predictive in the immediate postoperative period of the long-term recovery of endothelial function.
Glaucoma and Intraocular Pressure
Se recomienda que en enfermedades cronicas como el glaucoma por cada aumento de 50 micras de espesor corneal central la correccion que se debe hacer es disminuir la PIO tomada por 2.5 mmHg
Corneal pachymetry plays a major role in glaucoma risk assessment in glaucoma suspects and ocular hypertension patients. In eyes with abnormally high or low central corneal thickness, measurement of intraocular pressure by Goldmann applanation tonometry is inaccurate and must be adjusted depending on the pachymetry value. Tonometry in eyes with below-average central corneal thickness results in artificially low IOP, and conversely, eyes with above-average corneal thickness give artificially high IOP.
Refractive Surgery
Corneal pachymetry is an essential element of preoperative screening for refractive surgery patients, intraoperative LASIK flap measurements and postoperative management of refractive surgery enhancements and complications. Corneal pachymetry must be assessed in every refractive surgery candidate in order to screen for forme fruste keratoconus and to ensure adequate residual stromal bed in order to prevent postoperative ectasia.
Actualmente existen tres tipos de paquimetría:
Paquimetría Óptica, de no contacto (diferencia entre reflejos luminosos).
Paquimetría Ultrasónica, de mayor exactitud. Mide el grosor corneal mediante ultrasonidos en cada punto en que se coloca la sonda. Se utilizan orbscan o pentacam.
Paquimetría Láser de Coherencia (OCT), de no contacto y de gran exactitud. En este caso, la paquimetría está integrada en la Tomografia de Coherencia Óptica (OCT), que nos permite determinar varios valores como visualizar imágenes de la córnea así como medidas del grosor corneal (paquimetría) de gran precisión.
Para llevarla a cabo se utiliza una sonda llamada paquímetro, que se coloca en la parte frontal del ojo (la córnea) para medir su espesor. El procedimiento es muy rápido, no dura más de unos minutos. Previamente se aplica un anestésico local en el ojo y se ha de mantener la mirada fija en un punto mientras se realiza el registro de datos medidos con la sonda. Se realiza por igual en ambos ojos.
OrbScan Scanning Slit Tomography
This instrument uses a slit beam to capture
40 images (20 from the right and 20 from the left) of the
cornea, which are transmitted to a video camera in the
instrument for processing. Data from the thousands of points
measured on the corneal surface are used to create anterior
and posterior maps of the cornea and the difference between
these surfaces are measured to calculate corneal thickness.
A wide-field corneal pachymetry map is generated from
these data, allowing the simultaneous and theoretically
reproducible measurement of several points of central and
peripheral corneal thickness (
Pachymetry values are generated
by measuring the distance between the anterior and posterior
corneal surfaces using OCT images
The Oculus (Wetzlar, Germany) Pentacam is an anterior
segment imaging device capable of producing maps of
corneal topography with anterior and posterior elevations,
keratometry, pachymetry, anterior chamber dimensions,
and lens densitometry. The Pentacam uses a Scheimpflug
camera and light source that rotate 180° around the eye,
capturing 50 images in less than 2 seconds.
La microscopia especular es el estudio de los cambios en diferentes capas de la córnea a gran aumento (100 veces mayor que la biomicroscopia con lámpara de hendidura), que se utiliza principalmente para evaluar el endotelio. En la imagen se analizan el tamaño, la forma, la densidad y la distribución de las células. Mide la capacidad funcional del endotelio.
Capa mas interna de la cornea. Principal función es regular el contenido hidrico corneal y por lo tanto mantener su trasparencia. Entre sus características:
FORMA DE CS ENDOTELIALES: hexagonales
CARACTERISTICAS: Una sola capa de células,de tamaño uniforme, núcleo largo y abundantes mitocondrias.
CUANTAS SON:
Al nac. 5500 cls,/mm cuadrado
Adulto entre 2500-3000 cls por mm cuadrado
Perdida anual de 0.6% en personas sanas , siendo suficiente para mantener un conteo mayor 400- 700 células necesarias para mantener la función corneal normal. Aproximadamente 500,000 cells; densidad normal aprox 3,000/mm2.
CAMBIOS CON LA EDAD:
El numero de células disminuye
Mas largas ( se alargan para cubrir las areas que quedan vacias)
Mas grandes
Varian en forma (pleomorismo)
Endotelio mantiene su continuidad por migracion y expansion de cs sobrevivientes. Al disminuit el numero con la edad, disminuye el porcentaje de celulas hexagonales (pleomorfismo) y aumenta el coeficiente de variacion del tamaño (polimegatismo)
Estados pre Qx:
Cirugía de alto riesgo.
Comparar técnicas
Posibles efectos
T (Thickness): grosor o paquimetria
N (Number): # de cs contadas
MIN (mínimum): celula con el menor tamaño en el área analizada
MaX (Maximum): ceular con el mayor tamaño
AVG (Average): promedio entre tamaño min y max
SD (Standard deviation): desv estándar del tamaño
CV (Coefficient variation): evalua área de pleomrfismo
CD (cellular densitiy): densidad. Numro de cs por mm2 en área estudiada
Numero de células por unidad de supeficie
Habla de integridad estructural. Densidad sola no puede hablar de estabilidad corneal
1500-3000 ( literatura habka de 2000-3000)
Menos 1000 cs/mm2: podrían no tolerar la qx.
Endotelio se descompensa por debajo de 500
0.3–0.6 percent per yea (densidad central endotelial
SUPERFICIE MEDIA DE CS ENTRE DESV. ESTANDAR DE SUPERICIE CELULAR
Normal: 33%-40%
POLIMEGATISMO mayor a 40%: podría NO tolerar qx. Indica INESTABILIDAD funcional del endotelio.
Habla de la variabilidad existente en el tamaño
Genealmente numero adimensional. Menos de 0.3.. (algunas literaturas hablan de 0.3-0.4)
Polimegatismo: aumento de la variación en cada área celular.
REFLEJA NUMERO DE CS HEXAGONALES
Debe acercarse a 100% PLEOMORFISMO Menos 50%: NO tolera
Si menor de 100%: indica dism del estado de salud del endotelio.
Normal: por encima 50%
Pleomorfismo: aumento en variabilidad de forma celular; diversidad
