Este documento describe las micosis profundas más comunes en Uruguay, incluidas la histoplasmosis y la paracoccidiodomicosis. Describe los patógenos, epidemiología, etapas de infección, diagnóstico, tratamiento y prevención de estas dos enfermedades causadas por hongos dimorfos.

1. MICOSIS PROFUNDAS

2. Patógenos mas frecuentes en
Uruguay
Patógenos primarios
AGENTE ENFERMEDAD
Sporothrix schenckii Esporotricosis
Histoplasma capsulatum Histoplasmosis
Paracoccidiodes brasiliensis Paracoccidiodomicosis

3. Patógenos mas frecuentes en
Uruguay
Patógenos oportunistas
Agente ENFERMEDAD
Pneumocystis jiroveci Neumocistosis
Cryptococcus neoformans Criptococosis
Especies de Candida Candidiasis
Especies de Aspergillus Aspergilosis

4. EPIDEMIOLOGIA
Distribución Geográfica
COSMOPOLITAS
 Esporotricosis
 Histoplasmosis
 Criptococcosis
 Candidiasis
 Aspergilosis
REGIONALES
Paracoccidiodomicosis
Histoplasmosis africana
Blastomicosis
norteamericana
Coccidiodomicosis

5. MICOSIS PROFUNDAS
SISTEMICAS
Son aquellas que producen lesiones mas allá de la
membrana basal del epitelio, cuyo mecanismo de
diseminación es por vía linfohemática, con
afección uni o multiparenquimatosa
Estas se clasifican de acuerdo a la capacidad
infectiva del hongo en:
Micosis sistémicas por patógenos primarios
Micosis sistémicas por oportunistas

6. Reacciones tisulares frente a la infección
micótica
Son procesos dinámicos con etapas de reacciones no necesariamente
secuenciales, aunque muchas siguen este orden.
 Aguda: Piógena; infiltrado neutrofílico proliferativo; van a la
supuración (esporotricosis, cigomicosis).
 Subaguda: Piógena-granulomatosa; reacciones mixtas, infiltración
por neutrófilos y comienzo de reacción granulomatosa, con linfocitos
y células plamáticas (histoplasmosis, paracoccidiodomicosis,
esporotricosis, cromomicosis).
 Crónica: Granulomatosa; infiltrado linfoplasmocitario y reacción
fibrosa intergaranulomatosa.
 Crónica pulmonar: Fibrocaseosa (histoplasmosis y criptococosis)
 Crónica con reactivaciones: Miscelánea de los procesos anteriores.

7. HISTOPLASMOSIS
Micosis sistémica, de curso subagudo
o crónico, causada por un hongo
dimorfo: Histoplasma capsulatum

8. Histoplasma capsulatum var capsulatum
Forma levadura
 Ovalada de 4-5 mm de
diámetro,
monobrotantes,
 Intracelulares.
Forma filamentosa
 Filamentos ramificados,
tabicados > de 1 mm de
diámetro.
 Presencia de
macroconidios
redondeados, con pared
externa verrucosa.
 Presencia de abundantes
microconidios.

9. HISTOPLASMOSIS EPIDEMIOLOGÍA
COSMOPOLITA
Endémico en todo Uruguay
PUERTA DE ENTRADA
inhalatoria
HABITAT
Excretas de aves
Guano de murciélagos

10. HISTOPLASMOSIS, ETAPAS DE
LA INFECCION
Primoinfección
 Inhalación de conidios.
 Sitio primario de la infección: pulmón.
 Aparición de adenopatías satélites al sitio de
infección.
 El sistema inmunológico actúa sobre las
levaduras, quedando en estado latente.
Enfermedad
 Histoplasmosis pulmonar aguda, subaguda,
crónica; formas diseminadas agudas y crónicas.

11. HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICO
 Clínico.
 Epidemiológico
 Micológico
 Serológico
MICOLÓGICO
 Ex. Directo de la muestra con
coloración de Giemsa.
 Cultivos de la muestra:
identificación microscópica de
la fase filamentosa en cultivos a
28 ºC.
SEROLÓGICO
 Búsqueda de anticuerpos por
medio de doble difusión simple

12. Histoplasma capsulatum

Levaduras intracelulares. Giemsa
1000X
Filamentos en cultivo

13. HISTOPLASMOSIS,
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
 Tratamiento: Anfotericina B
 Profilaxis: Inmunodeprimidos
* evitar exposición
* quimioprofilaxis primaria/secundaria:
Itraconazol v/o.

14. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Micosis sistémica, de curso subagudo
o crónico, causada por un hongo
dimorfo: Paracoccidiodes brasiliensis

15. Paracoccidioides brasiliensis
Fase Levadura
 Redondeadas de 10-25 m
diámetro, pudiendo
alcanzar hasta 40-50 m
 Multibrotantes (rueda de
timón)
 Es la forma parasitaria y
se obtiene en los cultivos
en medios ricos a 37ºC.
Fase Filamentosa
 Hifas ramificadas, tabicadas,
de forma irregular.
 Con clamidosporos
intercalares.
 Es la forma saprofítica y se
obtiene en los cultivos en
medios de Sabouraud a 28ºC.

16. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS,
EPIDEMIOLOGÍA
RESTRINGIDA
America del Sur. En Uruguay
sobre grandes ríos.
PUERTA DE ENTRADA
inhalatoria
HABITAT
Montes de árboles autóctonos

17. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS,
ETAPAS DE LA INFECCION
Primoinfección
 Inhalación de conidios
 Sitio primario de la infección: pulmón.
 Complejo primario: lesión de inoculación y aparición
de adenopatías satélites al sitio de infección.
 El sistema inmunológico actúa sobre las levaduras,
quedando en estado latente.
Enfermedad
 Forma aguda tipo juvenil, Forma crónica tipo adulto
(pulmonar crónica y formas diseminadas crónicas)

18. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS,
d
DIAGNÓSTICO
 Clínico.
 Epidemiológico
 Micológico
 Serológico

19. PARACOCCIDIOIDOMICOSISD
IAGNOSTICO
MICOLÓGICO
 Ex. En fresco de la muestra.
 Ex. Directo de la muestra con coloración de
Giemsa, Gomori.
 Cultivos de la muestra: identificación
microscópica de la fase filamentosa y
levaduriforme en cultivos a
28 ºC y 37ºC respectivamente.
SEROLÓGICO
 Doble difusión simple.

20. Paracoccidioides brasiliensis
Levaduras multibrotantes,
examen en fresco 400X
Biopsia de tejido, HE 200X